人工髋置换的骨水泥技术.ppt

*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,全髋关节置换的骨水泥技术,上海交通大学附属第六人民医院骨科,王琦,骨水泥技术,第一代骨水泥技术,：,手工搅拌,手指填塞,无髓腔塞,狭窄内壁和尖角,假体形态将传递应力到骨水泥骨界面,随访：,5年失败率2024%,10年失败率30-40%,第一代骨水泥技术,骨水泥技术,第二代骨水泥技术,手工搅拌,髓腔塞,脉冲冲洗,骨水泥枪,随访：,5年失败率2%,10年失败率23%,第二代骨水泥技术,骨水泥技术,第三代骨水泥技术,第二代的方法,减少气泡,远近端中置器,加压灌注,假体表面处理,离心机,真空搅拌,尽可能少搅拌,光滑,第四代骨水泥技术,假体更加中心化，骨水泥套更加完整,使假体在股骨正侧位上都处于中心位,增加骨与骨水泥结合强度,假体中置，保证骨水泥套的完整,骨水泥加压，增加骨水泥与骨界面的结合,良好的加压=良好骨水泥鞘的形成,髓腔近端必须紧密加压以保证骨水泥压力高于髓腔渗血压力。骨髓和血液从股骨表面渗出是达到合适的骨水泥压力的标志。,骨水泥技术,术前计划,截骨和扩髓,髓腔塞封闭远端髓腔,髓腔准备,骨水泥准备,干燥髓腔,骨水泥枪注入骨水泥,近端封闭、加压,假体置入,骨水泥固化,术前测量能确保最佳的假体型号，保证均匀一致的骨水泥鞘厚度。,扩髓，直至术前计划的假体型号,髓腔准备：骨骨水泥界面,加压冲洗：,准备骨面,髓腔保持干燥：,肾上腺素纱条,髓腔塞：,距假体远端,2.5cm,骨水泥准备,真空器或离心器混合,减少气泡,增加抗张力24%,增加抗压缩能力136%,中心化,目的：,四周有均匀、足够厚度的骨水泥,模板,中心器：,远端、近端,23mm厚骨水泥套,假体距骨水泥塞至少2.5cm,枪加压：,骨骨水泥界面,目的：,更好的穿透深度，易于得到更高 的骨干端压力，不易得到近端压力,加盖加压,目的：,股骨近端可达较高的压力,假体置入时，股骨距部位的髓腔应用拇指或器具封闭，直至骨水泥固化。,骨水泥必须封闭股骨近端,髋臼骨水泥技术,冲洗,髓腔干燥,骨水泥加压,髋臼较晚置入,保证髋臼与骨床间1-2mm骨水泥鞘厚度,必要时骨床钻固定孔,固定良好的髋臼标准,应用二代骨水泥技术,均匀、适当厚度的骨水泥鞘,完全的髋臼覆盖,良好的髋臼位置,谢谢！,