任务2-1-慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿患者的护理.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,任务,2-1,慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿患者的护理,Chronic Obstructive Pulmonary Disease,护理教研室,吴建军,学习目标,知识目标,了解慢支的分型与分期，掌握,慢支的护理评估和治疗原则,掌握,COPD,的概念、临床表现、主要护理诊断及护理措施；熟悉,COPD,的常见病因及通气功能障碍的机制,能力目标,能对慢支患者进行护理和健康教育,能指导和协助,COPD,患者进行,有效排痰和呼吸运动锻炼,能对,COPD,患者进行,有效氧疗,工作任务描述,姜先生,，男性，,78,岁。慢性咳嗽咳痰,12,年，近两年来出现咳嗽伴气短，偶有踝部水肿。今因感冒后发热，体温达,38.9,，咳嗽、咳大量脓痰、气急，门诊拟“慢性支气管炎合并慢性阻塞性肺气肿”收入院。,请思考：,1.,引起慢支合并肺气肿的原因有哪些？,2.,患者存在的主要护理问题有哪些？,3.,如何运用专业知识帮助患者顺利康复出院并延缓疾病的发展？,慢性阻塞性肺部疾病,(chronic obstructive pulmonary disease,，,COPD),是一组以,气流受限,为特征的肺部疾病。,气流受限,不完全可逆,，呈,进行性发展,肺功能进行性减退。,慢性支气管炎,和（或）,肺气肿,患者肺功能检查出现,气流受限,且不能完全可逆时，可诊断为,COPD,。,背景知识,慢性支气管炎是,气管、支气管粘膜,及其,周围组织,的慢性、,非特异性炎症,。,慢性支气管炎,Chronic Bronchitis,（一）病因及发病机制,临床表现,病因,吸烟,感染,大气污染,过敏因素,气管,支气管,咳嗽咳痰,湿啰音,纤毛破坏,粘液腺体增生肥大,粘膜下平滑肌破坏,1.,X,线胸片 肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变,2.,肺功能检查 晚期表现为,阻塞性通气功能障碍,3.,血象检查,4.,痰液检查,（三）辅助检查,诊断,以,咳嗽、咳痰,为主要症状或伴有喘息，每年发病,持续三个月,，,持续,2,年或,2,年以上,，能排除具有咳嗽咳痰的其他心肺疾患,.,治疗要点,急性发作期和慢性迁延期,控制感染和解痉祛痰镇咳,临床缓解期,加强锻炼，避免诱因，预防复发,护理诊断,Nursing Diagnosis,工作过程,1.,清理呼吸道无效,与痰多黏稠和无效咳嗽有关,2.,体温过高,与急性肺部感染有关,3.,焦虑,与疾病迁延有关,4.,知识缺乏 缺乏慢性支气管炎的防治知识,肺气肿（,emphysema,）是指,终末细支气管远端（呼吸性细支气管肺泡管、肺泡囊和肺泡）,的气道弹性减弱，,过度膨胀、充气,和肺容量增大，并伴有,气道壁破坏,的病理状态,老年性肺气肿、间质性肺气肿、代偿性肺气肿、,阻塞性肺气肿（最常见）,背景知识,慢性阻塞性肺气肿,Chronic Obstructive Emphysema,（一）病因和发病机制,气体滞留肺内,肺组织弹性下降,慢性支气管炎等,支气管壁破坏,肺泡壁破坏,终末支气管,远端扩张,缺 氧,二氧化碳潴留,渐进性气促,肺气肿征,通气不足,耗氧增加,通气,/,血流失调,弥散障碍,护理评估,Nursing Assessmengt,工作过程,（一）健康史,（二）身体状况,1.,症状,在慢支的基础上出现,逐渐加重的呼吸性呼吸困难,2.,体征,肺气肿体征,桶状胸,呼吸运动减弱,气管居中,语颤减弱或消失,过清音,肝浊音界和肺下界下移,心音遥远,呼吸音减弱 呼气延长,3.,并发症,自发性气胸（最常见）,肺部急性感染 肺心病,视 触 叩 听,1.,X,线胸片,双肺,透亮度增加,，胸廓扩张，肋间隙,增宽,，肋骨呈水平走向,（三）辅助检查,2.,肺功能检查,最可靠的依据，阻塞性通气功能障碍,FEV1/FVC%,气流受限程度,(60%),FEV1%,预计值,COPD,严重程度,(,40%）,肺过度充气,3.,血气分析,缺氧伴有二氧化碳潴留,PaO250mmHg,重者可出现呼吸衰竭,4.,血液和痰液检查,病情回顾,姜先生,，男性，,78,岁。慢性咳嗽咳痰,12,年，近两年来出现咳嗽伴气短，偶有踝部水肿。今因感冒后发热，体温达,38.9,，咳嗽、咳大量脓痰、气急，门诊拟“慢性支气管炎合并慢性阻塞性肺气肿”收入院。,病例分析,诊断分析,该病人慢性咳嗽咳嗽咳痰,12,年，近两年来出现呼吸困难。,感冒后发热，体温达,38.9,，咳嗽、咳大量脓痰、气急。,应补充的辅助检查有哪些？,治疗要点,解除气道阻塞中的可逆因素，保持气道通畅,祛痰、解痉、控制感染等,纠正低,O,2,血症,氧疗或长期家庭氧疗（,LTOT),呼吸肌功能锻炼,腹式呼吸、缩唇呼吸,护理诊断,Nursing Diagnosis,工作过程,1.,清理呼吸道无效,与痰多黏稠和无效咳嗽有关,2.,气体交换受损,与肺泡改变、残气量增加、通气功能障碍有关,3.,低效性呼吸型态,与通气功能障碍和换气功能障碍有关,4,.,活动无耐力,与机体缺氧有关,5.,焦虑,与疾病迁延有关,6.,知识缺乏,缺乏慢性支气管炎的防治知识,护理措施,工作过程,（一）一般护理,1.,环境舒适,2.,休息与活动,半坐卧位,3.,饮食护理,营养丰富,（蛋白质 铁 维,A,维,C Ca,适量碳水化合物）、,忌产气,食物、,忌刺激性,食物；适当补水；少量多餐；必要时静脉补充营养；保持大便通畅,（二）,心理护理,（三）病情观察,生命体征,咳嗽、咳痰情况,定期监测动脉血气分析、水、电解质、酸碱平衡变化,皮肤黏膜情况缺,O,2,、,CO,2,潴留,胸痛自发性气胸,意识状态肺性脑病,（四）对症护理,1.,促进痰液引流，保持呼吸道通畅,2.,呼吸运动锻炼,腹式呼吸锻炼,缩唇呼吸锻炼,吸呼比,1:2-1:3,7-8,次,/min,，,10-20min/,次，,2-3,次,/,天,呼吸操,3.,氧疗,低流量（,1-2L/min,）持续（,12-15,小时以上）,夜间氧疗 间停吸氧,目标,：,PaO,2,60mmHg,和（或）使,SaO,2,升至90%,疗效观察,：呼吸困难减轻、发绀减轻、呼吸心率减慢提示有效,（五）用药护理,（六）健康教育,1,疾病知识指导,病因及疾病加重的因素；戒烟、防寒、保暖，防治各种呼吸道感染,2,康复锻炼指导,全身锻炼和呼吸运动锻炼；耐寒锻炼等,3,家庭氧疗指导,吸氧的目的及必要性；氧疗装置；氧疗方法；用氧安全,4,用药指导,姜先生,，男性，,78,岁。慢性咳嗽咳痰,12,年，近两年来出现咳嗽伴气短，偶有踝部水肿。今因感冒后发热，体温达,38.9,，咳嗽、咳大量脓痰、气急，门诊拟“慢性支气管炎合并慢性阻塞性肺气肿”收入院。,请思考：,1.,患者存在的主要护理问题有哪些？,2.,如何运用专业知识帮助患者顺利康复出院并延缓疾病的发展？,病情回顾,护理诊断,1.,体温过高,2.,清理呼吸道无效,3.,气体交换受损,病例分析,护理分析,护理措施,1.,休息与活动,2.,高热的护理,3.,促进排痰,4.,氧疗,5.,病情观察,案例分析,患者，男，,63,岁。确诊慢性阻塞性肺病近,10,年，因呼吸困难一直需要家人护理和照顾起居。今晨起大便时突然气急显著加重，伴胸痛，送来急诊。,1.,采集病史时应特别注意询问：,A.,胸痛部位、性质和伴随症状,B.,冠心病、心绞痛病史,C.,吸烟史,D.,近期胸部,X,线检查情况,E.,近期服药史如支气管舒张剂、抗生素等,2.,体检重点应是：,A.,肺下界位置及肺下界移动度,B.,肺部啰音,C.,病理性支气管呼吸音,D.,胸部叩诊音及呼吸音的双侧比较,E.,颈动脉充盈,3.,确诊最有价值的辅助检查是：,A.B,型超声显像,B.,心电图,C.X,线透视或摄片,D.MRI E.,核素肺扫描,4.【,假设信息,】,经检查确诊肺气肿并发左侧自发性气胸，其治疗拟选择胸腔插管水封瓶引流。护士应向患者解释，引流的主要目的是：,A.,维护已经严重受损的肺功能，防止呼吸衰竭,B.,缩短住院时间,C.,防止形成慢性气胸,D.,防止胸腔继发感染,E.,防止循环系统受扰和引起并发症,