关于尼膜同针使用和护理的问题解答.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,尼膜同针的规范化使用方法,输注时间：,Rx:,24,h,持续输注,用药剂量：,5-10,ml/h,泵,（每天,3-5,瓶）,尼膜同针为何需要,24h,持续输注？,尼莫地平半衰期很短，为,1.1-1.7,小时,，进入体内后快速消除，静脉使用时需要持续滴注以维持有效的血药浓度,持续静脉滴注,血药浓度,尼膜同针为何需要,24h,持续输注？,尼膜同,半衰期很短,，进入体内很快被代谢掉，不断补充药液能保证血药浓度稳定，发挥最佳疗效,不输注时,，患者失去药效保护，,等于暴露于极大危险之中,，很容易出现脑血管痉挛等并发症,尼膜同规范化应用应,24h,持续输注，这样可使患者获益最大化；且可,减少静脉穿刺次数，减少护士的工作量,尼膜同针为何需要足量滴注？,尼莫地平对钙通道的阻滞作用呈,剂量依赖性,，足量使用才能充分发挥抗痉挛疗效,尼膜同针必须用到足量才能发挥最大疗效,1-2ml/h,4ml/h,10ml/h,J Clin Neurol.2005;18(2):149-150,用法用量：,24h,持续静脉滴注,脑血管痉挛患者比例,尼膜同的作用呈剂量依赖性,注：对体重,70kg,的病人，规范化应用尼膜同针的方法为,10ml/h,，,24h,持续输注,足量使用尼膜同针时，最常见的问题就是血压降低,当你发现在使用尼膜同针的过程中患者出现血压下降的情况，请不要惊慌，这种情况很正常，也非常容易控制,血压降低是尼膜同针发挥药效的一种表现,如果,短时间内大量给予钙拮抗剂,，会导致钙通道迅速被阻滞，血管平滑肌舒张，机体不能维持正常血压水平，血压就会下降,这是机体的,正常反应,，表示药液正在发挥作用,低血压的定义为血压低于,90/60mmHg,。但对基线血压较高的病人，可耐受的血压水平不尽相同,轻微血压下降可触发机体自身的血压调节机制,预防低血压的小窍门：逐渐加量,“,逐渐加量,”,，预防低血压的发生,密切监测血压，一旦发现血压有下降趋势，应及时调整滴速，等患者耐受后再加量,经验介绍：“,1 2 3”,阶梯疗法,逐渐加量，充分启动机体的血压反馈机制，,避免低血压，达到有效的抗痉挛疗效,第 天,2,100ml,-24,小时维持滴注,（,4ml/h,）,第 天,1,50ml,-10,小时以上滴注,（低于,5ml/h,）,第 天,3,150-250ml,-24,小时维持滴注,（,5-10ml/h,）,“,1 2 3”,阶梯疗法因人而异,原则是逐渐加量，待患者血压适应后再上调至更高剂量，调整时间根据患者具体情况而定,如患者体重大于,70kg,，目标剂量应为,10ml/h,持续滴注，为实现这一目标所需的时间因人而异,“,123,”,阶梯疗法并非硬性规定，应根据患者的血压耐受情况对剂量进行动态调整,部分患者仍发生低血压该如何处理？,调低滴速：,（参考值：滴速,降,30%,），继续监测血压，待患者血压稳定后再逐渐加量,使用升压药：,如患者血压下降明显，可考虑在使用尼膜同的同时给予患者升压药，如盐酸多巴胺注射液泵注,(,前提是补液量充足,),多巴胺参考用法：成人常用量静脉注射，开始时按体重,1,5,，,10,min,内以,1,4,速度递增，以达到最大疗效。,该方法请根据患者具体病情酌情考虑,监测血压、调整剂量的必要性,对处于脑血管痉挛高危风险的患者，医生开出的尼膜同针足量医嘱是为了保障患者的最大利益，护士有责任通过血压监测和剂量调整，来尽量执行足量使用的医嘱,剂量调整应满足逐渐加量原则，待患者血压耐受后再逐渐加量,，可据患者具体情况做动态调整,通过监,测血压情况,，及时调整剂量，最终达到说明书规定的用药剂量,开始用药后注意观察血压，待病人血压适应后逐渐加至目标剂量,避免与其他钙拮抗剂联合用药,低血压处理方法小结,必要时减慢滴速或使用升压药，如果出现明显异常情况，请及时报告医生,因患者个体差异，具体情况因人而异,全球上市已,22,年，在中国临床应用,17,年,积累了丰富的临床用药经验，安全性和耐受性勿庸置疑,尼膜同原研品质 安全可靠,德国原研产品，高品质药液值得信赖,临床护理中可能遇到的其他问题,瓶塞掉到药液里怎么办？,万一出现静脉炎如何处理？,输液管需要避光滴注吗？,给药途径有哪些？,在尼膜同针的使用过程中，万一您遇到以下问题，别担心，这都是很容易解决的！,尼膜同针可使用的给药途径有哪些？,尼膜同液持续外周静脉泵入,尼膜同液持续深静脉（股静脉、锁骨下静脉）泵入,尼膜同液与,5%,葡萄糖或,0.9%,氯化钠连接三通管，静脉滴注,使用三通管时，请注意密切观察，及时调整滴速,外周静脉泵入时，滴速均匀准确，请注意固定好穿刺针,微量泵是最佳给药方式,注射器,泵用连接管,压块,顶块,显示屏,剂量准确,针头小，安全,定时、定量,给药均匀,调节迅速、方便,针头穿刺时，瓶塞万一掉到药液里怎么办？,这是极个别情况，尼膜同注射液是,100%,德国拜耳原装进口的，优良的瓶塞质量确保了良好的密封性。在正确操作时是不会发生这种情况的,建议不要使用大针头，尽量用,微小针头,，最好使用,微泵,！,注意以下几点，即可很好地预防和处理静脉炎：,临床较少见的问题：静脉炎,一旦出现静脉炎，立即更换血管，局部用,25%,硫酸镁湿敷或喜疗妥软膏外涂,严格执行无菌技术操作,选择合适的血管：避开关节，选择走向较直、管壁有弹性、局部皮肤无炎症的血管；避免短时间内同一血管反复穿刺,经常巡视患者，一旦发生渗漏，立即更换输液部位并积极采取治疗措施,尼膜同输液管需要采取避光措施吗？,如果在散射性日光或人工光源下,使用本品,10,小时内不必采取特殊的保护措施。,说明书中明确指出：,不,需要避光滴注！,而当尼膜同液体从瓶内流出到患者体内这个时间很短暂，所以没有必要用避光的输液条。,其他注意事项,1,2,当滴速过快或患者对酒精过敏时，有可能出现面色潮红，,可适当调慢滴速，酒精过敏者禁用,外周连接三通输液时，,应单独使用一条通路,，不与其他药液混用,经验分享,尼膜同针是我们神经外科常备的一种药物，疗效肯定，可给患者带来明显益处,尼膜同的总体安全性和耐受性非常好，只要按标准规范操作，极少出现问题,以上介绍了一些临床中可能发生的情况及解决办法，如果大家在使用时有其他好的经验请共同分享！,