关于药价虚高问题的调查与分析.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,关于药价虚高问题的调查与分析,药品市场的现状（背景）分析,药品销售流程,为什么会药价虚高？,从经济学角度的原因分析,政府相关部门采取了哪些措施，实用性如何?,抑制药价虚高，路在何方？,目录：,药品市场的现状（背景）分析,去年，利润高达1300%的天价芦笋片事件让人惊叹药价虚高远胜奢侈品和毒品。今年11月13日，央视播出的招出来的高药价节目中，一种叫克林霉素磷酸酯注射液的药物出厂价为0.6元，2010年在北京的中标价为11元，各公立医院加价15%销售给患者的价格是12.65元（11115%=12.65元），中间利润高达2000%。时隔一周，央视播出的再问高价药节目中，一些用于治疗肺炎、胃炎和止痛的常用药品，从出厂到医院零售的中间利润都超过了400%，有的竟然高达3400%、6500%，揭穿了药价虚高十分严重且已成为普遍现象的事实。,药品销售流程：,药厂,一级代理商,（全国总代理）,二级代理商,（多数为私人承包）,医药公司,医院,中间过程利润包括：代理商自留利润，医生处方费，药房统计员的统方费，医药代表的提成医药公司中介搭桥费用，医院利润,药价虚高,行政干预程度深,why？,普遍存在的不正当竞争,相关部门的腐败,市场机制失灵,医疗体制弊端和制度,缺陷,各环节所获利润比例：,从经济学角度的原因分析,药价长期居高不下的主要原因：药品市场的不完全竞争,市场机制失灵的根本原因：主体的特殊性,引发药价失控的直接原因：药品市场供求结构失衡,企业采用高价竟销的重要诱因：药品需求弹性小,现代商品市场一般是由卖者、买者或介于二者之间的商业中介组成的，三者之间是典型的商品买卖关系。而药品市场大多与医疗服务市场相结合，因而市场参与主体共有四个要素：患者（药品买方）、药品经营企业（药品供方）、医疗机构及其医生（买卖中介方）与药品费用支付者。显然，药品市场多出了一个药品费用支付者，并且，作为买卖中介方的医疗机构及其医生也具有一些不同于一般商业中介的特殊属性。,医生既决定药品的需求，又决定药品的供给，即医生具有替代需求与替代供给的双重属性：对患者来说，医生通过为其提供诊断、处方和治疗等服务并代表医院提供药品的供给；对药品企业来说，医生又代表患者向其提出药品品种、数量及其质量等需求。,正是由于医生的这种双重属性，往往使得,医生成为决定药品市场供求均衡点的关键因素,，这显然是与经济学的基本原理相违背的，因为市场均衡点是由供求双方共同决定的。在这里，市场机制别是价格机制对药品的供求调节就完全失灵，即药品价格越高，医生所得回扣越多，医生对药品的需求越大；反过来，医生对患者的药品供给越多，则药品需求越大，这更是与供求原理格格不入。,商品价格主要是由供求双方共同决定的,。药品作为一种商品自然也不例外。从药品市场的需求方（患者）来看，近年来我国公费福利医疗制度改革对药品需求的影响较大。福利医疗改革以保险形式取代了过去的公费劳保形式，从而明确了单位个人在医疗支出方面的各自责任，使得个人支出在医疗费用总支出中所占比重较以前有很大的提高，在一定程度上降低了药品的个人需求，使药品需求在总体上大大下降。,从药品的供方考虑,，药品市场存在两个供给主体：一是真正意义上的供给主体一一药品企业；二是具有特殊地位的医院。从药品企业的供给来看，药品企业重复建设、供给过乘的问题十分严重。,从医院的供给来看,，由于医药分家尚不彻底，医院特殊的双重身份定了医院在药品流通领域中具有举足轻重的垄断地位。一方面，福利医疗定点制使福利医疗市场成为最大的零售市场。因为福利医疗定点制规定福利医疗享有者必须在指定的医院看病买药，而福利医疗的享有者又是我国药品的主要消费者，这就在制度上为医院操纵药品价格提供了可能性，而医院只须遵循国家的最高零售限价政策即可。医院可以大进高价药，开大处方，同时向厂家大幅压价，以谋求高额的利润回扣，于是厂家只有提高药价才能进入医院药房。另一方面，由于医药消费中存在严重的信息不对称，使得医院在医疗服务领域内处于垄断地位，患者对医院所开出的药品只能违心接受。因此，医院有条件在采购药品时，尽量“择高汰低”，使药价被人为地抬高，而不需要为药品的出售问题担忧。,经济学中的弹性理论根据商品需求价格弹性的大小，即商品需求变动对价格变动反应灵敏度的大小，将商品进行分类，如富有需求弹性商品、缺乏需求弹性商品、完全需求无弹性商品、完全需求弹性商品等等。药品作为一种特殊商品，可归入完全需求无弹性商品一类。因为药品需求对价格变动的反应不大，需求缺乏弹性，药品消费具有一定的刚性。,目前，我国药厂和批发企业过多，而且大多规模较小，制药技术简单，药品企业之间存在着激烈的替代竞争，药品供给总量上已经是供过于求；而且药品由于本身在需求弹性小，大部分城镇居民不会因药价虚高而不吃药不看病（当然不排除部分经济困难的居民有病不医），也不会因药价大幅度下调而多吃药、吃好药。药品市场上一方面是药品供过于求，另一方面则是需求比较平稳。在药品买方市场出现的情况下，加上目前回扣之风盛行，药品企业为了抢占有限的市场份额和获取较多的收益，采用高价竞销是唯一上策，因为薄利不仅不能多销，还会自找死路，低价竞销无疑将大大减少医院的回扣收益，堵了医院的财路，企业的药品要想进入医院药房比登天还难。,在一个“统一、开放、竞争、有序”的药品市场中，供求主体之间存在完善的竞争机制。药品流通渠道畅通，医院的处方权和药房的供药权相分离，市场机制是不会失灵的。在供求机制和价格机制的调节下，药品价格水平自然会处于正常波动范围之中。而在我国目前的药品零售市场中，诸多因素使得药品市场处于典型的不完全竞争状态，市场机制的功能也被大大地弱化，从而使药品价格长期处于不正常的虚高状态之中。,从药品的供给方来看，尽管在药厂之间、批发企业之间存在激烈的竞争，但由于我国药品市场存在严重的地区分割现象，药品流通受到各种有形或无形的限制。各地政府处于保护本地药品企业的想法，大多要求当地医疗机构在医疗过程中尽量使用本地药品；再加上目前实行的准销证、药品检验与药品价格备案制度也在很大程度上给进入外地市场的药品企业带来了沉重的费用负担，造成了很大的市场进入壁垒。这种由人为因素、政策限制等引起的市场地区分割使得药品供给主体在流通领域内缺乏公平竞争的必要外部环境，从而导致恶性竞争引发药品高价的恶果。,从药品需求方来看，导致药品市场不完全竞争的原因除了市场信息不对称外，主要在于医疗机构内部缺乏有效的竞争机制。我国现行的福利医疗制度实行定点制，规定每一位福利医疗享有者必须在指定的医院就诊。由于医药分离尚处于藕断丝连的状态，医院拥有配售药品的权力，这就使医院能够继续利用其特殊身份和垄断地位为自己谋求最大利润，使得药品零售市场处于其控制的不完全竞争状态。,温家宝总理在2008年的政府工作报告中指出，“国务院已组织力量抓紧制定深化医药卫生改革方案，努力解决好广大群众关心的看病就医问题。”,政府相关部门采取了哪些措施，实用性如何,?,胡锦涛总书记在党的十七大报告中指出：“要坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。”并强调，社会建设与人民幸福安康息息相关，要努力使全体人民学有所教、劳有所得、病有所医、老有所养、住有所居，推动建设和谐社会。,部分药品最高零售价与实际执行价格之间差别较大。为鼓励廉价药物的生产、使用以及保证药品质量，促进医药工业健康发展，价格主管部门在制定部分廉价药品最高零售价时保留了一定空间。而一些医药生产经营企业以占有市场为目的，往往大幅降低此类药品的销售价格，导致部分廉价药品政府制定的最高零售价与实际执行价格差别较大，这种现象在农村医药市场还较为普遍。如某卫生院销售的左氧氟胶囊，每盒进价为14.2元，按照药品统一配送政策顺加30加价率后执行的实际零售价为18.46元，而规定最高零售价为每盒24元，比实际零售价高5.54元。复方丹参片每瓶进价为3.9元，顺加30加价率后执行的实际零售价为每瓶5.07元，而最高零售价为每瓶7.6元，比实际零售价高2.53元。某乡镇医院实行招标采购药品，葡萄糖注射液的中标价格仅为每瓶2.4元，按照差别差率政策规定的35的加价率销售价格为每瓶3.24元，而政府制定的最高零售价为7.8元，两者相差4.56元。,“天花板价”,国家发展改革委正式发出通知，调整心脑血管等10类354种药品的最高零售价格。其中70%的品种价格下调，最大降幅达85%。如此大的降价，幅度，按说是令人高兴的事。但是，某药房做的一次“百姓缺药调查”发现，百姓想用却买不到的大多是政府降过价的药品或者价钱便宜、疗效明显的药品，其中登记表上70%的药品早已不生产了。在此之前的19次药品降价中，百姓到医院里看病照样贵，在药店里买药价格照样高。,有关专家认为，这份登记表折射了当前我国药品反常的“降价死”现象,。,“但降了这么多年的价，老百姓并不买账，因为他们没有得到真正的实惠！”全国政协委员、中国疑难病症专家委员会委员赵先生说，不论哪种药，只要一宣布降价，不久就会在市场上消失。,记者来到北京朝阳区的一家药店买此次降价的华法林片剂，规格为2.5mg60，营业员告诉一盒药23.5元。记者质疑：“这药不是已经降到18元了吗？”营业员说：“国家规定的降价药是另外一个规格、别的厂家生产的，我们这种药是另一个厂的，所以没降价。”随后记者又走访了附近的多家药店，发现在此次降价行列里的一些常用的药品很多都没有销售。在其中的一家药店，记者询问是否有此次降价的维生素B4，营业员随口就说“卖完了”。当记者拿着降价药品单询问时，许多大药房的营业员都称“没有”或者“我们这里只有不降价的”,。,虚高的药价，成为万恶之源，不仅破坏了正常的医疗市场秩序，而且对医德败坏，也要负相当的责任。问题是，虚高的药价，是怎么核定并批准的？从轰动全国的“齐二药”案中，可窥出药价虚高之一斑。“亮菌甲素注射液”由齐二药厂以5元出厂价卖出，经过几次转手，最后卖给消费者的价格为46.1元。而其中获利最多的一个环节，是药品批发商5元从齐二药厂拿到货，以33.84元的价格卖出，利润率达577。如此暴利，有无监管？说是监管失灵，哪个相信？有关部门是否充当帮凶？对药监局的反腐，曾经一度难以为继，最后不得不以绥靖的态度来保持稳定，可以想见，问题有多严重。,抑制药价虚高，路在何方？,推动医院改革，逐步消除“以药养医”现象,标本兼治 根治药价问题,规范药品招标集中采购制度,改革药品生产、流通环节，解决药品市场供求结构失衡的矛盾,加大政府对药品价格的监管力度,医院之所以在推动药价高涨的过程中起到了主导作用，主要原因在于医药不分的福利医疗定点制使得药品收入继续成为医院收入的主要来源，并且还使得医院之间缺乏必要的竞争。因此，要继续推动医院改革，把医药分家的工作落到实处，逐步减少药品收入占医院总收入的比重，并切断医生收入同药品收入的直接联系。通过实行病人选医生等制度对医生的行为加以必要激励和相应的约束，逐步减少其人为抬高价格的因素。另外，要扩大定点医院在医疗机构中的比例，使定点医院由一家变为多家。,自2000年7月实行药品招标集中采购制度以来，药品招标对规范医院的药品采购工作，降低药品价格起到期了一些积极的作用。但从一些试点地区的开展情况来看，药品招标中还存在许多问题，致使不能完全发挥其积极作用。例如，招标费用名目繁多，企业负担加重；招标代理机构在操作上欠规范；医院招标药品品种太少；医院对招标积极性不高，并采取许多对策对药品招标工作进行抵制等等。因此，为真正发挥药品招标采购制度对降低药价的作用，必须对其进行规范和完善。如改革药品购销订价办法；完善药品评标标准；清理药品招标收费标准；加强药品招标中的法制建设和市场监管力度，以及大力整顿药品招标采购中的不轨行为等等。,对药品生产环节进行改革，就是要对药品生产企业进行结构性调整，并通过各种办法制止药品企业的重复建设，以及实行“扶优、扶新、扶强”的政策。对流通环节进行改革，不仅要整顿药品批发企业的不法购销行为，并大力压缩批发企业，更要重点打破地区封锁和市场分割。药品企业要打破地区、行业和部门界限，以市场、产权、资产和产品为纽带，组建大型化、规范化的药品企业集团，使药品能在全国市场内自由流通，并实现药品的规模化经营，以降低经营成本，从而为降低药价提供好的市场环境。,要发挥政府“看得见的手”的作用，必须加大对药品价格的监管力度。首先，政府要从定价机制上防止“虚高定价”即政府要加强药品生产成本核算与市场供求分析。要从根本上解决药价问题，必须做好药品的成本核算，目前对低水平重复生产的药品，要求按照先进生产成本进行核算，一般的药按照社会平均成本核算，对新药则矛以价格政策照顾。其次，药品销售要严格实行明码标价，逐步实行由药厂在药品零售外包装上印刷零售价格的办法，以增加药品价格的透明度，近一步强化社会监督作用。,RAPIDESIGN,THANK 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