关于输血的相关观念.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,近二周，微创科连续二例手术出现术中急性出血，麻醉科在紧急动静脉穿刺，快速补液，紧急输血等措施实施后，患者围术期基本平稳。,现将输血的相关知识与大家共同回顾，并将有关更新内容与大家共享。,更新一些陈旧输血观念,一、更新全血比较“全”的旧观念,全血并不全，理由是：,1.血液离开血循环，发生“保存损害”；,2.保存液是针对红细胞设计的;,3.血小板需要在222振荡条件下保存;,4.白细胞中的粒细胞是短命细胞，很难保存；,5.因子 和 不稳定,要求-18保存，4保存13天活性丧失50%;6.全血除红细胞外，其余成分浓度低。,二、更新新鲜血比保存血好的旧观念,新鲜全血的新鲜度难下定义；,输血目的不同，新鲜全血的含义不一样；,1.,补充红细胞，保存期内的全血视为新鲜血；,2.,补充粒细胞，,8,小时内的全血视为新鲜血；,3.,补充血小板，,12,小时内的全血视为新鲜血；,4.,补充凝血因子，至少当天的全血视为新鲜血。,1,3,天内的全血视为新鲜血无科学依据,即使是“热血”，除红细胞外，其余成分不足,1,个治疗剂量；,输注保存血比新鲜血更安全：,1.,某些病原体在保存血中不能存活；,2.,输保存血以便有充分时间对血液仔细检测；,3.,输当天的新鲜血最不安全，也无实际意义。,某些病人宜用新鲜血：,1.,新生儿、特别是早产儿需要输血者；,2.,严重肝肾功能障碍需要输血者；,3.,严重心肺疾患需要输血者；,4.,急性失血伴有持续性低血压者（包括大出血而需要大量输血病人）；,5.DIC,需要输血者。,上述病人需要尽快提高血液携氧能力，而且不能耐受高钾，故要新鲜血。,符合下列,3,个条件即为新鲜血：,1.,红细胞存活率接近正常,;2.2,、,3-DPG,接近正常,;3.,钾的含量不高。,ACD 5,天（,3,天）新鲜血,CPD,或,CPDA 10,天,(7,天,),CPD,或,CPDA,保存,7,天内的血即为新鲜血,需要输新鲜血者未必要输全血，仍以红细胞为主。,知识点：,ACD,CPD或CPDA,2、3-DPG,三、更新急性出血需要补充全血的旧观念,失掉的的确是全血，补充的全血并不全；,失血后的代偿机制和体液转移,1.,血流重新分布,;2.,组织间液迅速向血管内转移,(,自身输液,),。,尽快输液扩容而不是输血：,1.,几十年前发现输生理盐水比输血好；,2.,二战时用大量血浆抢救伤员效果差,3.50,年代发现失血性休克用晶体液扩容能预防肾衰；,4.70,年代证实失血性休克不但血容量，组织间液容量也；,5.,不用晶体液补充“额外”减少，导致严重后果；,6.,动物实验证实先输晶体液好；,7.,临床经验证明扩容要“先晶后胶”。,晶体液、胶体液和血液（主要是红细胞）合理搭配使用。,不轻意用血浆来补充血容量。,全血不是治疗急性出血的理想疗法：,1.,输全血增加病人的代谢负担；,2.,输当天的全血既难办到又不安全；,3.,输红细胞能减少代谢并发症：,红细胞中细胞碎片少；红细胞中保存损害产物少。,4.,添加剂红细胞（红细胞悬液）应列为首选,添加了红细胞的营养成分；添加了红细胞膜的稳定剂。,出血病人的血红蛋白不宜提得太高。,全血中的血浆和新鲜冰冻血浆不一样。,急性出血病人通常的输血方法是：,1.,失血量不超过血容量的,20%,只输液，不输血；,2.,失血量达血容量的,20%,50%,，输液加输红细胞；,3.,失血量达血容量的,50%,100%,，输液加输红细胞和白蛋白；,4.,失血量超过总血容量，在上述治疗基础上加输血小板、血浆和冷沉淀；,5.,失血量大且有进行性失血休克病人可输部分全血；,6.,血容量已被纠正的失血病人输红细胞反应少。,治疗中至少要查,3,项指标：,1.,血小板计数,正常对照,1.5,倍应输新鲜冰冻血浆；,3.,纤维蛋白原,0.8g/L,应输冷沉淀：每单位冷沉淀中含纤维蛋白原,200,300mg,；每,10kg,体重输冷沉淀,1,1.5,单位。,四、更新输血对病人好处多，害处少的旧观念,输全血起不到预防血细胞减少的作用：,1.,人体有维持血液生理平衡的功能,;2.,不相容的血液成分将迅速破坏。,输全血不能增强机体抵抗力：,1.,全血中的免疫球蛋白含量低；,2.,全血中的抗体含量少；,3.,静注丙球有增强抵抗力的作用。,输全血解决不了营养问题。,输全血或血浆不能促进伤口愈合。,全血、血浆和白蛋白不宜当营养品使用：,1.,白蛋白在体内半存留期太长；,2.,氨基酸释放缓慢；,3.,主要氨基酸（如色氨酸）含量低；,4.,口服食品或肠胃外营养疗效好；,5.,全血或血浆当营养品使用冒风险。,小量多次输血无刺激造血作用。,不宜输“安慰血”、“人情血”、“营养血”和“保险血”：,1.输血传播肝炎和其它疾病时有发生；2.丙肝和艾滋病抗体产生前有“窗口期”；3.同型输血实际上输的是异型血;4.输血可产生同种免疫，5.输血不良反应十分常见；6.非那根和地塞米松预防输血反应的疗效未能证实；7.白细胞是血源性病毒传播的主要媒介物。,成分输血倾向于越纯越好：,1.机采成分血纯度高；2.白细胞过滤器国外已广泛使用，国内才开始用。3.某些病人宜用辐照血：,严重免疫损害受血者；输用直系亲属血的受血者；造血干细胞移植受血者；先天性免疫缺陷受血者；早产儿受血者；强烈化疗、放疗后的受血者；宫内输血受血者；所谓“辐照血”是用射线灭活血中有免疫活性的淋巴细胞。国外的血站普遍拥有血液辐照仪（器）。,以上内容只是在网上麻醉论坛及知识更新的一些内容，我们在实际工作中还是应该参考实用临床麻醉学为标准，结合具体病例具体分析。,其次，麻醉小讲课是医院责成科室科研教学必备的任务，我们已经坚持二个月。首先我并没有能力和资历做到所谓的讲课，是在古主任的倡导下与大家共同复习和讨论我们科室遇到的麻醉相关问题，同时我做课件也是为自己能够温故而知新。希望大家都能积极参与，有好的问题，新的知识在每周二与大家分享，让我们科室的工作共同提高。希望每人都作为主讲来完成这个工作，对我们每人都有益，谢谢！,