儿科诊法概要12345678.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,儿科诊法概要,儿科教研室许尤佳,目的要求,通过课堂讲授，要求同学们对中医四诊内容有一定认识。掌握中医四诊中之望诊内容及其余三诊要点。熟悉四诊注意事项。,重点：,四诊中之望诊,难点：,对望诊中的面部望诊、五色主病、舌诊、指纹望诊及对五脏辨证的理解。,望诊,望诊是医生运用视觉，通过对患儿全身或局部的观察，获得与疾病有关辩证资料的一种诊断方法。,儿科望诊分为：,总体望诊 望神色，望形态,分部望诊 审苗窍、辨斑疹、察二,便、看指纹,望神色,望神：观察小儿的精神状态,通过对小儿目光、神态、表情、动态、语言反应等方面的综合观察，了解五脏精气盛衰和病情轻重及预后。,有神,无神,望色：主要观察小儿的面部气色,五色主病,五部配五脏,望神色,_,五色主病,五色：红、青、黄、白、黑,面呈白色：主寒证、虚证、吐泻、疳证,面白浮肿,阳虚水泛,阴水,面色惨白，四肢厥冷,阳气暴脱,脱证,面白无华，唇色淡白,血虚,面色,白光,白,滑泄吐利,望神色,_,五色主病,面呈红色：,主热（实热或虚热）,满面红赤实热,午后颧红，手足心热阴虚内热,颧红面,白光，,肢厥冷汗虚阳上越,面呈黄色：,主湿、脾虚证,（疳证、积滞、虫证）,面色萎黄，形体消瘦疳证,面黄无华，咬牙腹痛虫证,色黄而鲜阳黄,面目尿皆黄黄疸,色黄晦暗阴黄,望神色,_,五色主病,面呈青色：,寒证、痛证、瘀证、惊痫,面色青白，愁苦哭闹,里寒腹痛,面青晦暗，神昏抽搐,惊风、癫痫,面青唇紫，呼吸急促,肺气闭塞，气血,瘀阻,望神色,_,五色主病,面呈黑色：,寒证、疼痛、惊痫，,或内有,水湿停饮,面色青黑，手足逆冷,阴寒里证（重证）,面黑，腹痛呕恶,药物或食物中毒,面色青黑惨暗,危重，肾气将绝,望神色,_,五部配五脏,五部：左腮、右腮、额上、鼻部、颏部,五脏：肝、肺、心、脾、肾,望形态,_,望形体,形形体；态动态,望形体：按顺序观察患儿头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发、指（趾）甲等。,头方发少，囟门迟闭,佝偻病,头大，前囟宽大，头缝开解，眼珠下垂,解颅,皮肤干燥，前囟目眶凹陷,脱水,肌肤松弛，皮色萎黄，形体羸瘦,疳证,发枯易落,气血虚亏,指甲菲薄，苍白质脆,营血虚亏,指甲色紫或呈,杵状,心阳不足,气血瘀滞,望形态,_,望动态,望动态：观察小儿身体各部分的动静姿态变化。,小儿卧姿,仰面伸足，揭衣踏被,热证,踡卧缩足，喜复衣被,寒证,喜伏卧,乳食内积,；喜侧卧,胸胁疼痛,仰卧少动，二目无神,久病重病,踡卧不安，捧腹哭叫,腹痛,端坐喘促，痰鸣哮吼,哮喘,咳嗽鼻煽，呼吸急促，点头呼吸,肺炎喘嗽,审苗窍,_,舌象,苗窍：舌、目、鼻、口、耳及前后二阴,小儿望舌：舌体、舌质、舌苔。,舌体：胖嫩边有齿痕脾肾阳虚/水饮痰湿；,肿大青紫气血瘀滞；胖有裂纹气血两虚；,强硬热盛伤津；,舌肿麻木，转动不灵,木舌,（心脾积热）,舌下红肿突起,重舌,（心脾火炽，上冲舌本）,舌体不能伸出唇外，语言不清,连舌,（舌系带过短）,舌出唇外拌动，掉转不灵,弄舌,（心气不足，智低）,舌吐唇外，缓缓收回,吐舌,（心经有热）,审苗窍,_,舌象,舌质,淡白气血虚亏；绛红热入营血,紫黯气血瘀滞；,杨梅舌,舌苔,白腻 寒湿（痰），食积,黄腻 湿热或食积化热,霉酱苔 宿食内停，中焦气滞,剥苔 阴伤津亏,胃阴不足,审苗窍,_,目,眼神：有神 无神,瞳孔,缩小：,不等：,散大：,眼睑、内外眦、白睛、瞳仁,双目上窜,巩膜蓝斑,睡卧露睛,审苗窍,_,口,口唇：唇色、润燥、外形,淡白脾虚气血不足；青紫血瘀/寒证,樱红暴泻伤阴；干燥伤津,齿：逾期不出肾气不足,齿龈红肿胃火上冲；板牙,咽喉,咽红 乳蛾 白喉,口舌粘膜,口疮 鹅口疮 麻疹粘膜斑,审苗窍,_,鼻,主要观察鼻内分物和鼻形的变化,鼻塞流清涕,风寒；,流黄涕,风热,流浊涕,肺经有伏热；,鼻煽,肺气郁闭；,鼻孔干燥,燥热,鼻衄,血热妄行/气不摄血,鼻准出疹,麻疹向外透发，顺证,审苗窍,_,耳,外形：体质强弱,耳内疼痛：肝胆热盛,耳背络脉隐现，高热眼泪汪汪：,麻疹先兆,耳垂下漫肿硬结疼痛：,痄腮,审苗窍,_,二阴,阴囊松驰体虚/发热,阴囊时肿时复,疝气,阴囊肿大，透光试验阳性,水疝（鞘膜积液）,阴囊阴茎均肿,水肿,前阴红赤下焦湿热,潮湿瘙痒蛲虫病,肛周潮红尿布性皮炎,肛裂,脱肛,辨斑疹,斑：形态大小不一，不高于皮面，压之不退色,疹：形小如粟米，高出皮面，压之退色,细疹：,麻疹,奶麻,风痧,丹痧,疱疹：水痘 脓疱疮,斑疹,：热毒炽盛/气不摄血,风团：,白痱：,察二便,_,大便,小婴儿：,糊状便,正常小儿：,成形软便,燥结内有实热/阴虚内热,稀薄有凝块,乳食内伤；,稀薄秽臭,湿热,下利清谷，洞泄不止,脾肾两虚,赤白粘冻,痢疾,；果酱便,肠套叠,察二便,_,小便,正常小便：淡黄色,短赤，尿痛,湿热下注,深红/褐色,血尿,深黄,黄疸,尿浑积滞、疳证,尿浊有泡蛋白尿,夏季尿清量多，口渴多饮，长期高热夏季热,看指纹,指纹：虎口直到食指内侧的桡侧浅静脉，,可分为,风、气、命,三关。,适用于,3岁以内,小儿,诊察方法：从小儿食指的,命,关推向,风,关,正常指纹：淡紫隐隐而不显于,风,关之上,患病后指纹：,浮沉分表里 红紫辨寒热,淡滞定虚实 三关测轻重,望诊注意事项,注意望诊顺序及技巧,应在自然光下,适应年龄及与症、舌的关系,闻诊,_,语言声,内容：听语言、啼哭、咳嗽、呼吸声及嗅气味等。,语言声：清晰响亮为佳,语声低弱气虚；呻吟身有不适,高声尖呼剧痛；谵语邪热入营,声嘶咽喉、声带疾患,闻诊,_,啼哭声,健康小儿哭声：宏亮，有泪,健康婴儿啼哭：尿，饿,阵发性哭闹腹痛,哭声嘶哑，呼吸不利咽喉水肿,哭无泪脱水,哭声微弱体虚,闻诊,_,咳嗽声,咳声清扬，流清涕风寒,咳声重浊，痰稠色黄风热,干咳无痰肺燥,咳嗽阵作，鸡鸣样回声,百日咳,犬吠样咳嗽,喉炎、喉白喉,闻诊,_,呼吸声,呼吸气粗有力外感热证,呼吸急促，喉间哮鸣痰邪壅肺,气促鼻煽肺炎喘嗽,呼吸窘迫，面青不咳气道阻塞,呼吸低微肺气将绝,闻诊,_,嗅气味,嗅口气、大小便气味,口气臭秽肺胃之热上蒸，浊气上升,口气臭腐，牙龈肿烂牙疳,口气酸臭,伤食,；口气腥臭血证,大便秽臭,湿热积滞,；酸臭而稀伤食,下利清谷，不臭脾肾两虚,小便短赤臊臭湿热下注,清长少臭脾肾两虚,闻诊注意事项：,听声音中的语言声与啼哭声，应掌握寒热虚实总的原则,须排除非疾病所致的啼哭,问诊,_,问病情,问寒热,问汗：自汗,盗汗,问头身,问饮食,问胸腹,问二便,问睡眠,问诊,_,问年龄、个人史,问年龄,诊断：许多儿科疾病与年龄密切相关,治疗用药：药物选择、药量,个人史,生产史,喂养史,发育史,问诊,_,问预防接种史、遗传史,儿童,计划免疫,遗传性疾病,问诊注意事项,问诊注意事项：,乳幼儿不会用语言表达,大儿童表达欠全面和条理,问病情须结合其他临床,表现,切诊,_,切脉,年龄：,3,岁以后的小儿,方法：,一指定三关,医者用食指或拇指同时按压寸、关、尺三部，取轻、中重三种不同指力体会脉象变化，时间不少于1分钟。,病理脉象,浮、沉、迟、数、有力、无力,切诊,_,按诊,内容：按压和触摸头颅、颈、腋、四肢、皮肤、胸腹,按头颅,囟门大小、凹陷、隆起,按颈腋,痰毒 瘰疬,按四肢,按皮肤,寒、热、汗,切诊,_,按诊,按胸腹,胸骨高突鸡胸；胸骨凹陷,漏斗胸,脊柱高突,按之不痛,龟背,虚里搏动太强，节律不匀宗气外泄，病重,搏动微弱宗气内虚；,搏动过速，喘急宗气不继，病危,肋骨串珠、肋缘外翻,佝偻病,腹痛喜按虚痛；腹痛拒按里实,索状包块虫证；腹胀形瘦疳证,腹胀叩之鼓声气滞；移动性浊音,腹水,切脉注意事项：,切脉应在入睡或安静时。,腹部按诊必须在不哭时进行，而且手法应轻柔、并注意保暖，还要边检查边注意小儿表情。,囟门未闭时应注意凹陷和突出。,小结,斑1,斑2,麻疹,奶麻,丹痧,漏斗胸,肋骨串珠,水肿腹水,参考文献：,1.,罗笑容、许尤佳主编.中西医结合儿科学,2.江育仁、张奇文主编.实用中医儿科学,4.王萍芬主编.中医儿科学六版教材,复习提纲：,简述小儿望诊的内容。,分析望诊中望神色的内容及意义。,分析五色配五脏的临床意义。,简述舌诊要点及陈飞霞望指纹观点。,试述四诊注意事项。,如何鉴别小儿啼哭声。,简述问诊内容,。,谢谢,1,、字体安装与设置,如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。,在,“,开始”,选,项卡,中,，点击“,替,换”按,钮右,侧箭,头,，,选,择“,替,换,字,体,”。（如下,图）,在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）,在“替换为”下拉列表中选择替换字体。,点击“替换”按钮，完成。,51,2,、替换模板中的图片,模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。,方法一：更改图片,选中模版中的图,片,（,有些图片与其他,对象,进行了组合，,选,择,时,一定要选中图,片 本身，而不是组合）。,单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）,注意：,为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。,51,赠送精美图标,