医疗机构反歧视宣传与职业暴露培训.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性,HIV,感染的皮疹,皮肤损害,形象认识艾滋病,发病前期瘙痒性皮炎,皮肤损害,形象认识艾滋病,发病前期脂溢性皮炎,皮肤损害,形象认识艾滋病,组织孢浆菌病,HSV,感染,VZV,感染,AIDS,:virus infection,HIV,相关水痘,-,带状疱疹病毒感染,形象认识艾滋病,病毒感染,水痘,-,带状疱疹病毒感染,形象认识艾滋病,S Cotell et al.,N Eng J Med 1998(338):888,HIV,相关,-,传染性软疣,形象认识艾滋病,细菌感染,卡波济氏肉瘤,皮肤,卡波济氏肉瘤,-,舌,广泛的皮肤卡波济肉瘤,AIDS,：,恶液体质,形象认识艾滋病,一,、艾滋病流行形势,二、,HIV,职业暴露定义,三、,HIV,职业暴露分布,四、常见,职业暴露形式及危险,五、,职业,暴露相关科室与医疗操作以及原因,六、职业,暴露的普遍性防护原则,七、,HIV,职业暴露后的处理与评估,八、,减少歧视,(RS),提 纲,2014,年,10,月，存活,49.7,万例，死,15.4,例,艾滋病流行概况,一、艾滋病流行形势,2014,年底病人感染者数量,艾滋病流行概况,艾滋病流行概况,18,艾滋病流行全球共同模式,同性恋,注射毒品者,妓女,嫖客,家庭妇女,婴儿,全球每,8,秒就有一人感染,HIV,每天有,1.1,万,人感染,HIV,!,每分钟有,6,人死于艾滋病，,每天约有,8000,人因为 艾滋病离开人世！,艾滋病流行强度,2009,年世界艾滋病报告,联合国艾滋病规划署,职业为学生的报告病例增多，特别是中学生、大学生,。,在全世界，自艾滋病病毒开始流行以来，已经有超过,6300,万人感染了艾滋病病毒。其中,2200,万人已经死亡。,每,30,秒钟，便有一名医护人员被污染的针头扎伤。,每,30,秒钟一次也就是每年将有近百万次针头扎伤事故发生。,目前已经知道血液载体超过,20,种。,自有医护工作以来，医护人员就不经意地暴露在这些病原菌地威胁之下。,二,、,HIV,职业暴露定义,感性认识,这是一个极其微小的病毒，形象地说，在一个标点符号里足以容下,2.3,亿个病毒。,感染,HIV,只需,1.4,毫微升血液，,HBV,只需,0.4,毫微升血液。,每毫升血液中含,HBV,病毒就有一亿个感染剂量。,如果你被感染,HBV,血液的针头扎伤而又未经免疫的话，你感染的几率为,630,；如果该病人乙肝,e,抗体呈阳性，你感染的几率为,2743,。,有十四个研究结果表明：如果你被,HIV,污染的针头扎伤，受感染的几率是,0.29,。,感性认识,2002,年全世界,3500,万医护人员共发生,300,万次经皮暴露血源性疾病的针刺伤害,而由此造成,-HBV-,暴露医务人员,2100000,，其中,66000,感染,-HCV-,暴露医务人员,926000,，其中,16000,感染,-HIV-,暴露医务人员,327000,，其中,1000,感染例。,WHO,报道,血源性职业暴露的风险,感性认识,血源性职业暴露的风险比较,From:CDC.MMWR 2001;50(RR11):1-42.,职业暴露职业感染,感性认识,HIV,职业暴露的定义,*,艾滋病职业暴露是指医务人员、警察和司法人员等,*从事医疗、护理等工作过程中,*意外被,HIV,感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了,破损,皮肤或者粘膜,*或者被含有,HIV,的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤,*,（,暴露在,HIV,威胁之下,）,有可能被,HIV,感染的情况。,三、,HIV,职业暴露,分布,？人间,？空间,？,时间,1997-2005,年我国,HIV,职业暴露事件统计,截止到,2005,年底，全国共上报,HIV,职业暴露事故,886,例，但目前尚未发现因职业暴露发生,HIV,感染的案例。,职业暴露分布,2004,年,-2010,年河北省职业暴露统计,年份,例数,系统,暴露方式,备注,医院,疾控,公安,其他,针刺划伤,皮损粘膜,2004,2,1,1,2,2005,6,3,1,2,1,5,2006,13,13,13,一次手术喷溅,11,人,2007,8,7,1,7,1,2008,6,3,1,2,3,3,2009,7,5,2,7,2010,11,7,1,3,7,4,合计,53,39,5,4,5,27,26,%,73.6,9.4,7.5,9.4,50.9,49.1,职业暴露分布,谁有职业暴露感染,HIV,危险？,职业暴露常见人群,艾滋病实验室的工作人员,护理人员,外科或妇产科医生,口腔医生,尸检人员,血库或化验室的工作人员,血液透析人员,医疗垃圾处置人员等,公安民警,医务工作者是艾滋病感染的高危人群,职业暴露分布,防疫、医院、公安系统,HIV,职业暴露事故发生比例（,1997-2003),我国,职业分布,HIV,职业暴露分布,职业暴露分布,59,例职业分布构成比为：,护士,24,人,40.7,检验,20,人,33.9,医生,8,人,13.5,其他,7,人,11.9,其中,48,人是由于针刺伤导致的,HIV,感染。,美国,职业分布,1984,年美国首例报道医务人员感染,HIV,到目前为止（,1984,2004,年），医务人员发生,HIV(,美国,CDC),确认感染累计,59,例。可疑职业感染报道为,139,人次。,职业暴露分布,职业暴露分布,职业暴露分布,暴露形式,锐器损伤,-,被针头刺伤,-,刀割伤,粘膜表面暴露,皮肤接触,泼溅,四、,常见职业暴露形式及危险,2003,年全国,HIV,职业暴露的方式分布,职业暴露形式及危险,锐器损伤,最主要的暴露方式,Percutaneous Exposure,to HIV+Blood,#Exposed,6,202,#Seroconverted,20,%,0.32%,(0.1-0.5,）,一般而言，针刺的平均血量为,1.4l,，一次针头刺伤感染,HIV,的概率为,0.32%,感染可能性大小,-,针头是否被,HIV,污染,-,针头的特性,-,刺伤的深度,-,针头上有无可见的血液及血液量的多少,-,感染源患者的感染阶段,-,以及被伤者的遗传特性有关,职业暴露形式及危险,Bell DM Am J Med 1997;102(5B):9,Mucocutaneous Exposure,to HIV+Blood,#Exposed,1,111,#Seroconverted,1,%,0.09%,(95%,可信限,0.006%-0.5%),粘膜暴露,往往猝不及防,职业暴露形式及危险,一般是指非完整的皮肤，如破损或有皲裂、擦伤、皮炎等。,皮肤虽然完整但接触时间较长，即数分钟或更长、接触面积较大,视为暴露。,研究人员或卫生机构人员任何直接接触,(,即没戴手套,)HIV,浓缩物，可视为暴露，并需考虑暴露后预防用药处理。,皮肤暴露,职业暴露形式及危险,Bell DM Am J Med 1997;102(5B):9,Intact Skin Exposure,to HIV+Blood,#Exposed,2,712,#Seroconverted,0,%,0%,（,0.00-0.02,）,感染率,职业暴露形式及危险,职业工作者感染,HIV,的危险性,研究,暴露途径 感染人数,/,暴露人数 感染的危险,针刺损伤,9/3628 0.28,（,0.1,0.5),针刺暴露于无症状,HIV 0/148 0,针刺暴露于,AIDS 4/899 0.04%,黏膜暴露,1/1007 0.1%(0.01-0.5),通过完整皮肤的传播,0/2717 0(0-0.1),职业暴露形式及危险,在没有保护措施情况下，一次行为传播概率：平均值,0.1%-1%,。,男性同性性行为肛交,0.5%-3.0%,，平均,概率约为,1%,；,异性性行为 阴道性交,男性传给女性为,0.1%-0.2%,；,女性传给男性为,0.033%-0.1%,；,输血传播,90%-100%,；,传播概率：,15%,60%,，一般为,30%,左右。,大部分感染了艾滋病病毒的婴幼儿会在,3,岁以前死亡,。,数据分享,职业暴露职业感染,1,、暴露的程度,2,、暴露源的情况,是否感染与那些因素有关？,职业暴露形式及危险,暴露的程度,损伤程度：创伤的大小、深浅、有无出血、有无刺破静脉或动脉。,暴露物质的类型：血液、含血的体液、精液、阴道分泌物、脑脊液、关节液、胸腹水、心包液、羊水、,滑膜液,、,组织,或病毒培养液,、污染,HIV,的器具等。,皮肤粘膜完整性：皮炎、皲裂、刮擦破损、咬伤。,皮肤粘膜与,HIV,污染性材料接触的时间和面积。,艾滋病病毒的潜在污染源,职业暴露形式及危险,不同暴露物质类型的病毒含量水平,精液,11,000,阴道,分泌液,7,000,血液,18,000,羊水,4,000,唾液,1,每毫升中,HIV,病毒颗粒平均数,没有传染性的体液是,唾液 泪液 汗液 尿液 粪便,职业暴露形式及危险,暴露源的情况,HIV,感染状态明确：有无临床症状、,AIDS,、,CD4,细胞数、,VL,、目前或曾经接受抗逆转录病毒药物治疗情况。,HIV,感染状况不明：以前,HIV,检测结果、免疫学检测结果（,CD4,）、有无原发性,HIV,感染综合症或未明确诊断的免疫缺陷症、可能的,HIV,感染行为（静脉吸毒、多性伴、同性恋、不安全用血等）。应尽快对源病人进行,HIV,检测。,源病人失踪：根据社区及有关人群中,HIV,流行情况确定,职业暴露形式及危险,不会发生感染的情况,接触阴性血液、体液,完整无破损皮肤或者无新鲜流血的陈旧性伤口等接触阳性血液、体液且及时冲洗消毒后,完整黏膜或皮肤黏膜接合部短时接触少量、低滴度阳性血液或含血性体液,接触感染者或者病人的尿液、汗液、泪液、乳汁、粪便,戴手套直接接触阳性血液、体液等。,生物危害的评估,职业暴露形式及危险,感染可能性较小的情况,完整皮肤较大面积和较长时间接触阳性血液、体液；,浅表皮肤被污染器具碰撞致无血性轻微刮擦伤；,污染的实心针刺伤表皮且无出血,皮肤粘膜轻微损伤后接触潜伏期感染者、低病毒载量的感染者、正接受抗病毒药物治疗且未产生耐药性者的血液、体液、或离体时间很长（如超过小时）的阳性血液、体液。,局部冲洗消毒后，感染可能性较小的情况,生物危害的评估,职业暴露形式及危险,五、,职业暴露相关科室与医疗操作以及原因,对职业暴露的,危险性认识不足,（不少人存在着侥幸心理，认为艾滋病是传染科和疾控部门的事，自己不可能接触到,HIV/AIDS,）。,担心增加成本,而不注意配备必要的防护设备。,因,怕麻烦,而长期养成一些不规范的操作习惯。,缺乏职业暴露预防知识,，在发生暴露后不能及时采取适当的处理措施。,发生职业暴露的原因,艾滋病相关临床科室,呼吸系统,：,如肺孢子虫肺炎、肺结核、弓形体肺炎、巨细胞病毒,(CMV),肺炎等,消化系统：食道及胃真菌感染、隐孢子虫肠炎等,中枢神经系统：脑膜炎、脑炎等,泌尿生殖系统：炎症,心血管系统：心肌炎、心包积液等,血液系统：全血减少、播散型组织胞浆菌病等,皮肤科：带状疱疹病毒,(HZV),、单纯疱疹病毒,(HSV),、各种真菌及细菌感染等。,口腔科：口腔感染,眼科：失明患者,肿瘤科：,卡波肉瘤,(,皮肤、口腔、肺及胃肠道均可发生,),、淋巴瘤、子宫颈癌、肝癌,等,急诊科：高热、呼吸困难、咯血、全血细胞减少、颅内高压及肿瘤等相关并发症患者。,外科,/,急诊外科：外伤,艾滋病相关临床科室,注射、手术、穿刺、静脉切开、静脉注射和其他侵入性操作,人工呼吸,实验室检测,内窥镜检查,动脉造影,病理解剖,血液透析,处理病人遗体操作,职业暴露相关医疗操作,六、职业暴露的普遍性防护原则,在为病人提供医疗保健服务时，,无论,是病人还是,医务人员的血液和体液,，也,无论病人艾滋病病毒抗体阴性还是阳性,，都应当作为具有潜在传染性加以防护。,WHO,向全世界医务人员推荐,普遍防,护原则,为何应遵循普遍性防护原则？,1,、,没有特异的临床表现，病人常到各科（内科、皮肤科、神经科、口腔科等）就医，且不易及时做出正确诊断,2,、,HIV,潜伏期长，大多数感染者是隐匿的，,具有传染性，却,不易发现（主要原因）；,3,、社会不接受，病人不愿主动告诉医生。,-,医务人员在临床工作中面对更多的是潜在的传染源。,普遍防,护原则,普遍性防护原则主要内容是什么？,安全处置锐利器具（具体）,对所有器具严格消毒,认真洗手,使用防护设施避免直接接触体液,-,手套,-,口罩和,/,或防护眼镜,-,穿隔离衣和围裙,安全处置废弃物,普遍防,护原则,(,一,),安全处置锐利器具,无论在什么情况下，不要把用过的器具,传递给别人,。,在进行侵袭性操作时，一定要保证,足够的光线,，尽可能减少创口出血。,千万不要向用过的一次性注射器针头,上盖针头套,。不要用手毁坏用过的注射器。,在创口缝合时，要特别注意减少,意外刺伤,。,把用过的注射器直接放到,专门的桶（盒）中，,统一处理。,勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起,。,勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。,普遍防,护原则,（二）对所有器具严格消毒,1,、,HIV,对理化因子的抵抗力,HIV,的体外生活力弱，对理化因子的耐受力不及,HBV,，凡是用于灭活,HBV,的方法均可将,HIV,灭活。,HIV,对热和化学试剂敏感，对紫外线不敏感。,0.2,的漂白粉溶液、,0.2,的次氯酸钠、,0.3,的双氧水、,2%,甲醛,、,0.5,的来苏尔、,30%,异丙基乙醇、,0.1%,戊二醛、,40%,乙烷酒精,75,的酒精处理,5,分钟既可灭活病毒。,56,30,分钟既可将病毒灭活。,pH,值小于,6,或大于,10,的溶液，在,10,分钟内可灭活,病毒,普遍防,护原则,（三）认真洗手,-,所有皮肤的,破损处都应有防水绷带包扎,。,-,在检查病人和每次接触病人后、接触病人的排泄物,(,尿、粪等,),、分泌物,(,伤口和皮肤感染处,),和污染的物品后都要洗手，即使当时戴着手套，亦应在,流水下或肥皂流水冲洗,。必要时应在洗手前用消毒剂浸泡,。,（四）,严格遵守安全防护措施,当,进行直接接触,HIV,感染者血液、体液的操作时,应戴双层手套,，避免直接接触血液标本。,进行静脉切开、内镜检查、侵袭性诊治、牙科治疗和尸体解剖时必须戴上手套。,当在接触每位病人后都应更换手套。手套发生撕裂、刺破等破损时应更换。,普遍防,护原则,妇产科医护人员接生时应穿,防水围裙及戴防护眼镜,，以避免羊水喷溅的污染。,对,HIV,感染者和,AIDS,病人施行手术时,防水围裙,实验室工作人员要熟悉,生物学安全操作,和消毒技术。,口罩或防护眼镜：一般接触病人不需戴口罩和防护眼镜。当处理的血液、体液、分泌物、排泄物等有,可能溅出,时，特别在进行气管内插管、支气管镜及内镜检查或手术时应戴口罩和防护眼镜。对,HIV,感染者和,AIDS,病人,(HIV/AIDS),施行手术时均应戴口罩和防护眼镜。,（四）严格遵守安全防护措,施,普遍防,护原则,实验室工作完毕，用,0.6%,次氯酸钠溶液擦拭工作台表面，并干燥,20,分钟。,尽可能用塑料物品，少用玻璃器皿，以减少刺伤机会。,在丢弃或洗涤时，对沾有血液或体液的围裙、工作服、隔离衣要高压处理。,不在实验室内喝饮料、吸烟、吃食物或化妆打扮。,（五）安全处置废弃物,能焚烧的物品要在焚烧炉内焚烧，不能焚烧的要进行消毒后再处理,。,运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套,处理液体废弃物必须戴防护眼镜,没有被血液或体液污染的废弃物，可按一般性废弃物处理,（四）严格遵守安全防护措,施,普遍防,护原则,七、,HIV,职业暴露后的处理与评估,HIV PEP:HIV postexposure prophy-laxis,可将,HIV,传播的危险性降低,81%(43%94%,),原则,及时报告,及时处理,严格保密,知情同意,对暴露源严重程度的评估,暴露危险度的评估,用抗逆转录病毒,(ARV),药物预防,减轻感染的可行性。,职业暴露后,处理程序,局部紧急处理,局部皮肤洗、冲、挤，,70,酒精消毒；,大量水冲洗眼睛,安全事故报告、登记、保密制度,向医院感染管理科及时报告,向疾控中心报告,暴露后评估,暴露级别（程度）,暴露源的情况,预防方案的确定,（,PEP,）和随访,推荐预防用药,暴露者血液检测：,0,周、,4,周、,8,周、,12,周、,6月,药物副反应监测,保密,暴露后的处理与评估,皮肤,污染,：皮肤污染部位用水和肥皂冲洗，并用适当的消毒剂浸泡，例如，,70%,乙醇或皮肤消毒剂,(,外科用药,),。,针刺和切割伤,：怀疑皮肤有损伤或针刺时，应在近心端轻轻挤压，刺激损伤处出血，并用肥皂水或清水反复冲洗，使用,70%,乙醇或其他皮肤消毒剂浸泡或涂抹消毒，包扎伤口。,-0.2%,次氯酸钠,-0.20.5%,过氧乙酸,-0.5%,碘伏等等。,粘膜污染,：,-,用清水或生理盐水冲洗干净,1,、现场急救处理,现场急救处理,眼睛溅入液体,：眼睛溅入液体，立即用生理盐水冲洗。必须迅速。避免揉擦眼睛。连续冲洗至少,10,分钟。,衣物污染,：,1.,尽快脱掉隔离衣以防止感染物触及皮肤并防止进一步扩散。脱掉防护手套。洗手并更换隔离衣及手套。,2.,将已污染的隔离衣及手套放人高压灭菌器。,3.,清理发生污染的地方及放置隔离衣的地方。,4.,如果个人衣物被污染，应立即将污染处浸入消毒剂。,5.,抛弃已污染的衣物，并应立即寻求帮助，更换干净的衣物或一次性衣物。,现场急救处理,发现有溅出的血液和体液，要按下列顺序及时清除：,(1),戴手套；,(2),用一次性纸巾或吸水性能好的物品清除血液和体液；,(3),用消毒液消毒污染的表面后用清水洗净。对大面积的溅出，应先用一次性纸巾盖住，用次氯酸钠,(1:10,，同前,),浸泡,10,分钟后再按上述步骤处理。,现场急救处理,做好保密工作,得到信息的机构或个人应严守秘密，,避免社会歧视现象的发生。,做好登记工作,防止今后可能出现的法律诉讼事件（备查）。,做好报告工作,本着自愿的原则（以获得正确的处理）,向医院感染管理科及时报告,向疾控中心报告,2,、登记、报告与保密制度,暴露后的处理与评估,2.1,事 故 登 记,1,建立“,HIV,职业暴露个案登记表”详细记录事故发生的时间、地点及经过；暴露方式；损伤的具体部位、程度；接触物种类（培养液、血液或其他体液）,2,处理方法及处理经过（包括赴现场专家或领导）,3,是否采用药物预防，若是，则详细记录治疗用药情况、首次用药时间（暴露后几小时或几天）、药物毒副作用情况（包括肝、肾功能化验结果）,4,检测的日期、检测项目和结果，并定期进行随访,。,登记内容,风险评估专家建议在场的相关人员事故当事人签字。,暴露后的处理与评估,2.2,报 告 制 度,重大事故：,-,在紧急处理,-,立即向主管领导和专家报告，对处理方法具体指导，,-,向地区性抗,HIV,安全药物储备库报告，,-,力争在暴露后最短时间内,(24h,以内,),开始预防性用药，并同时抽血检测抗,HIV,，该血清留样备用。,每年,7,月,5,日前,，各事故处理单位将上半年填写的,“,艾滋病职业暴露人员个案登记表,”,下一年的,1,月,5,日前,报告下半年的情况,报至本省疾病预防控制中心。,每年,7,月,10,日和,1,月,10,日，省疾病预防控制中心将本省艾滋病防治工作人员安全事故及处理情况分两次汇总，填写,“,艾滋病防治工作人员职业暴露事故汇总表,”,，汇总后报至省卫生厅，抄报中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心。,暴露后的处理与评估,3,、,暴露后,风险,评估和随访,-,暴露的程度,-,暴露源的情况,-,预防方案的确定,（,PEP,）,-,暴露者血液检测：,0,周、,4,周、,8,周、,12,周、,6,月,、,12,月,风险的级别,评估,确定,暴露级别,暴露源,病毒载量水平,一级,二级,三级,轻度,重度,暴露源,不明,暴露后的处理与评估,暴露后的处理与评估,思路,暴露级别分布概况,暴露后的处理与评估,1,、有感染性的暴露源：,感染者,/,病人的血液、含血体液、精液、阴道分泌物；,含,HIV,的实验室标本、生物制品、器官等；,被含有,HIV,的体液,/,血液污染的医疗器械、物品等。,2,、有潜在感染性的体液：,感染者,/,病人的脑脊液，滑膜液，胸水，腹水，心包液，羊水，脓液等。,HIV,职业暴露源的类型,暴露后的处理与评估,确定,HIV,传染源头严重程度思路,传染源的,HIV,情况,HIV,阴性,HIV,阳性,传染源不明,不需,PEP,传染源,HIV,滴度低,无症状，,CD4,高,传染源,HIV,滴度高,有症状，,CD4,低,HIV,暴露级别1,（轻度）,HIV,暴露级别2,（重度）,HIV,暴露级别,不明,暴露源级别分布,一级暴露,轻度,无需服药,重度,基本用药程序,二级暴露,轻度,基本用药程序,重度,强化用药程序,三级暴露,轻度,强化用药程序,重度,强化用药程序,暴露级别,暴露源情况不明,基本用药程序,暴露后的预防用药推荐方案,4,、暴露后,PEP,药品介绍,核苷类逆转录酶抑制剂,(NRTl),、,非核苷类逆转录酶抑制剂,(NNRTl),、,蛋白酶抑制剂,(P1),暴露后的,PEP,药品介绍,替诺福韦,TDF Tenofovir,（,Viread,）,恩曲他滨,Emtricitabine,（,Emtrvi,）,雷特格韦,Raltegravir,（,Isentress,）,度鲁格伟,Dolutegrvir,（,Tivicay,）,HIV,整合酶抑制剂，阻止病毒进入细胞，副作用较轻，而且不用其他有效的,UGT1A/CYP3A,抑制剂，受钙、镁、铝、铁多价阳离子，所以服药含这些成分的抗酸剂最少,2,小时用，一般建议,6,小时。,基本用药程序,2,种抗逆转录酶抑制剂,强化用药程序,2,种抗逆转录酶抑制剂,+1,种蛋白酶抑制剂,用药程序介绍,暴露后的,PEP,HIV,职业暴露后的预防性,ART,方案,治疗方案,常用药物组合,基本用药方案,（两种,NRTI,）,AZT+3TC,（首选）,TDF+3TC,D4T+DDI,（,3TC,）,强化用药方案（,高危暴露）,（两种,NRTI,一种,PI,或一种,NNRTI,）,AZT+3TC+IDV,（首选）,基本用药方案,EFV,（耐,PI,）,基本用药方案,ABC,（,LPV/r,）,剂量：,使用常规剂量,用药程序介绍,耐药性突变在某些地区十分常见,暴露后的,PEP,国际社会其他国家暴露,预防性,ART,方案,美国纽约卫生部艾滋病研究所医疗标准委员会将,2012,年方案进行调整,新旧方案依从性比较,药物组合,28,天药物依从性完成率仅仅,56.6%,，非职业暴露,65.6%,，性侵犯,40.2%,。（旧）,含雷特格韦组合有较高的依从性完成率,76.3%,，另一项研究为,92%,（新）,替诺福韦,+,恩曲他滨,拉米夫定,+,雷特格韦,替诺福韦,+,恩曲他滨,+,度鲁格伟,强化,替诺福韦,+,恩曲他滨,+,雷特格韦,强化,职业暴露（,oPEP,）；非职业暴露（,nPEP,）；,性侵犯,sex offense,外面世界分享,药物剂量,双汰芝,1,片,bid,齐多夫定,300mg bid,拉米夫定,150mg bid,茚地那韦,800mg tid,饭前,1,小时或饭后,2,小时，饮水大于,1.5L,ddI,泡腾片,400mg qd,，,250mg bid,；,d4T 40mg bid,职业暴露后预防的疗程一般为,28,天。在动物实验中发现,4,周的疗程可以阻止所有治疗动物的感染。如果服药过程中减少,3,10,天药物，其保护作用将会减低和不完全。,疗程：,28,天,暴露后的,PEP,扩展方案,（基本方案,+,下列一种药物）,剂量,奈非那韦（,NFV,；,Viracept,）,(PI),750mg tid,进食时服用,依非韦伦（,EFV,；,Sustiva,）,(NNRTI),600mg qn,阿巴卡韦（,ABC,）,(NRTI),300mg bid,，,d4T 40mg bid,药物剂量,暴露后的,PEP,结合临床病历、流行病学资料、暴露类型进行综合分析。,如表明有,HIV,传播的可能性，但尚未对暴露源进行,HIV,检测，那么就应该开始实施基本用药方案,暴露源的,HIV,检测结果明确后，如果暴露源被证实为,HIV,阴性，终止服药；如果暴露源被证实为,HIV,阳性，应重新评估暴露的危险性并根据评估结果调整或修改预防用药方案,暴露后的,PEP,被暴露者视为可能的,HIV,传染源加以预防,暴露源,HIV,感染状态不明如何预防,立即抽取被暴露者的血样作,HIV,抗体本底检测（快速检测、,并保留血清,），如检测结果阴性，,不论经过危险性评估后是否选择暴露后预防用药，,均应在事故发生后,第,4,周、,8,周、,12,周、,6,个月,时分别抽取血样检测,HIV,抗体，以明确是否发生,HIV,感染。,应对暴露者的身体情况进行观察和记录。如是否有,HIV,感染的急性期临床症状,还监测是否存在除,HIV,感染以外的其他危险，如,HBV,、,HCV,、外伤、感染引起的败血症等，给予相应的治疗,5,、暴露后的监测及随访,暴露后的,PEP,监测不良反应，包括用药前和服药二周后的全血检测、肝肾功能。服用,AZT,，应于服药前、服药,2,周及治疗结束后监测血常规。,对于预防用药人员了解药物的副作用发生情况及身体对药物的耐受情况，给予及时处理。,如出现主观或客观的不良反应，应在专家指导下减少剂量或换用药品，并详细记录药物毒副作用情况,暴露后,监测随访,常用抗病毒药物的副反应及安全性,服药后常见的副反应,恶心、腹泻、头痛、乏力、发热、皮疹,常发生在用药初期，一般可在用药,2,3,周后消失,其他的副反应,巩膜发黄、面色苍白、腹痛剧烈、呼吸短促、四肢疼痛。如果这些症状持续出现，患者应到医院就诊,AZT,：贫血、恶心、头痛,3TC,：头痛,IDV,：肾结石病，胃肠综合症,暴露后,监测随访,HIV,对药物的敏感性和耐药性突变,。,接种污染物的量和损伤程度：,在暴露严重的情况下预防可能失败。,PEP,的时间：,用药时间延迟，病毒已经在靶细胞内大量繁殖或病毒已经在外周血中出现，药物的预防作用会减低。,服药的依从性差，,药物的毒副作用,（用药剂量不够，疗程过短）。,病人的状况，宿主的细胞免疫功能,6.1,影响,PEP,效果的几个因素,6,、预防用药机理与时机选择,6.2HIV,感染建立的过程,病毒经粘膜或破损进入体内,感染粘膜或皮肤层树突状细胞,病毒于,24,小时内在树突细胞繁殖,病毒于,3,天内出现在外周血液中,每个细胞可产生,5000,个病毒颗粒，每人每天可生产,10,10,病毒,如无治疗，外周血病毒载量持续升高，随病程发展,注：有效感染需要一定的病毒量：约,100150,个病毒。,24,小时内注射局部的树突状细胞,急性,HIV,感染的一些资料已经显示，,HIV,从局部到全身的感染需要一段时间，在此期内使用抗逆转录病毒药物可阻止病毒的复制,24-48,小时局部淋巴结,用猴免疫缺陷病毒（,SIV,）感染的模型中发现,PEP,推荐预防用药,机理,HIV,感染建立的过程,在暴露平均,25,天时，,81,的人有急性感染症状,95,的感染者在,6,个月内出现血清阳转，平均时间为,65,天,有个别在,6,个月以后，,12,个月内出现血清阳转,PEP,推荐预防用药,机理,在发生艾滋病病毒职业暴露后,预防性用药的使用越快越好，最好在,1,小时内实施，最迟不超过,24,小时；动物实验研究显示在暴露后,24,36,小时开始服药将无预防作用。不过，美国,CDC,仍推荐对情况严重的职业性暴露，即使暴露后,1,2,周仍应该预防用药,文献报道：,24,小时内用药,100,保护。,48,小时内用药,50,保护。,72,小时内用药,25,保护。,虽然暴露后有些药物可以预防,HIV,感染，但并不是,100%,有效。,有资料报道，服用药物后可以减少,81%,的危险。所以在工作中最重要的是尽量减少暴露。,PEP,时机选择,鉴于职业暴露预防性药物均有一定的毒副作用；,预防性服药效果不是,100,；,育龄妇女涉及到怀孕和妊娠问题,知情同意原则,药物毒性,感染风险,因此，在采取预防性用药前，工作人员应事先向事故当事人告知有关预防性用药的利弊，由当事人自己做出是否用药的选择，并签订知情同意书。,权衡感染风险和,PEP,获益,对感染可能性很高的职业人员应建议使用预防性治疗药物,“An Ounce of Prevention,is worth a pound of cure.,”,B.Franklin,职业暴露过程控制就是,使整个事件的每一细节都能被掌握,不使其任意活动或超出管理范围,将过程控制理念应用于艾滋病职业防护中,八、减少歧视,(RS),1,、中国艾滋病感染者歧视状况,2,、歧视产生的根源,3,、歧视对艾滋病防治及社会的危害,4,、法律有关反歧视规定,5,、,怎么才能做到不歧视？,中国艾滋病感染者歧视状况调查报告,1,、中国艾滋病感染者歧视状况,中国艾滋病感染者歧视状况调查报告,中国艾滋病感染者歧视状况调查报告,中国艾滋病感染者歧视状况调查报告,艾滋病病人看病难、手术难屡见报端,联合国艾滋病规划署认为，与艾滋病相关的耻辱与歧视是预防控制艾滋病的严重障碍。,3,、歧视对艾滋病防治及社会的危害,从自卑、绝望到愤怒、报复。,对非传播因素的认识存在肓区、误区,这容易造成人们对艾滋病的无端恐惧,也会加重对艾滋病及其感染者的歧视。,2,、歧视产生的根源,4,、为什么要反歧视,人道主义,所有艾滋病病毒感染者和病人都是疾病的受害者，都他们应该得到人道主义的同情和帮助，得到你的我的和全社会的关爱。,艾滋病防治条例：,第四十一条：医疗机构应当为艾滋病病毒感染者和艾滋病病人提供艾滋病防治咨询、诊断和治疗服务。,医疗机构不得因就诊的病人是艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人，推诿或者拒绝对其其他疾病进行治疗。,对艾滋病控制事业的危害,可为其营造一个充满友善、亲情、理解和正常的生活环境，使他们坚定生活下去的信心。,可以促进他们主动配合治疗及参加与艾滋病作斗争的各项活动。,5,、,怎么才能做到不歧视？,宽容、关怀和帮助,谢谢！,