卫生经济学绪论.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,黄晓光,南京医科大学 医政学院 副院长,江苏省卫生经济学会 副秘书长,江苏省基层卫生协会 常务理事,南京市基层卫生协会 常务理事,世界银行与英国政府贷款项目（卫11项目）专家组成员。,江苏省卫计委“十三五”卫生健康事业发展规划 专家组成员,主要研究范围：,卫生经济与卫生政策、医药经济与药物政策、公立医院管理与改革、卫生事业管理等,科研（,近5年）,：,参与国家自然科学基金研究项目多项。主持江苏社科基金项目、软科学等省级及省政府研究项目4项、江苏省卫生厅等厅局课题,20,余项,发表专业学术论文近,60,篇,主编教材、参编教材、专著1,5,部。,第一部分 前言与背景,在许多国家，卫生和卫生保健已经成了非常重要的经济和政治问题！,-,Sherman Folland etc.Economics of Health and Health Care,1980-20,1,5,年我国医疗服务量的变动,门诊人次,(,单位,:,亿次,),住院人次,(,单位,:,万,),6,201,5,年7,7.0,亿,201,5,年,2,.1,亿,老百姓：“看病难、看病贵,”,医院、医务人员：“病难看，病贵看,”,政府：要解决上述问题！,随着社会经济的发展出现了一系列矛盾,11,充满挑战,-,医疗卫生体制与机制改革,医疗服务体系；,从国家、集体为主的供给体系转变为国有公立医院、社会民营医疗机构、私人医疗服务机构并存；,医院、基层医疗机构：体系（制度）、机制、管理、运行？,医疗机构之间：转诊、分级诊疗？医联体？,二、公共卫生与公共卫生服务体系：面临新的机遇与挑战,中国的期待寿命,14,孕产妇死亡率（,1/10,万）,15,婴儿死亡率（）,婴幼儿死亡率、每千妇女生育数,人口及各年龄数量,18,我国面临的重大疾病和主要健康问题,重大传染病,重大慢性病,重大公共问题,感染性疾病,造成寿命损失,12%,慢性疾病,造成寿命损失,49%,生态与环境,乙型肝炎,患者世界第一,高血压,全国患者约,2,亿,伤害与中毒,结核病,患者世界第二,糖尿病,全国患者约,4,千万,饮水与厕所,传统性病,每年新发约,80,万,脑卒中,年死亡约,190,万,职业安全,艾滋病,感染者约,80,万,心脏病,年死亡约,125,万,食品与药品,新发传染病,甲流、禽流等,恶性肿瘤,年死亡约,189,万,医疗安全,资料来源：健康中国2020战略研究报告,2013,年第五次全国卫生服务总调查：,有明确诊断的慢性病人,3,亿,慢性非传染性疾病导致的死亡已经占到我国总死亡的,85%,，导致的疾病负担已占总疾病负担的,70%,20,2012,年我国居民死因构成比,慢性病成为城乡居民主要死因,中国,高血压,2300,万,5000,万,1.1,亿,1.8,亿,3,亿？,癌症,我国城乡居民癌症死亡率属于世界较高水平，每年癌症发病人数约,260,万，死亡,180,万，过去,30,年我国癌症死亡率增加了,80%,。,新英格兰杂志,(2010,年,3,月,),据最新流行病学调查显示：中国2型糖尿病在成人中高度流行。年龄标化后的总糖尿病患病率9.7%，糖尿病前期患病率15.5%，据此推算，我国有糖尿病患者9240万，而糖尿病前期患者1.48亿。,糖尿病,超重肥胖,2,亿超重和,6000,万肥胖人群,65,岁及以上人口占总人口比例,Source:The United Nations,Department of Economic and Social Affairs,“World Population Prospects:The 2006 Revision Population Database”.,社会、政府、个人能承担高额的医药费用吗？,随着人类文明的进步,生活方式发生了巨大的变化,公共卫生问题,公共卫生（,Public Health,）是关系到一国或一个地区人民大众健康的公共事业,按人群分,儿童疾病与死亡,孕产妇疾病与死亡,老年人生活质量,按问题分,传染病：,重大疾病尤其是传染病（如结核、艾滋病、SARS等）的预防、监控和医治；,SARS、禽流感、流感、疯牛症、艾滋病登革热；,慢性非传染性疾病：肿瘤、糖尿病、高血压；,意外伤害：车祸；,不良健康行为：吸烟、饮酒吸毒、不安全的性行为；,精神及心理卫生：忧郁症。,对食品、药品、公共环境卫生的监督管制，以及相关的卫生宣传、健康教育、免疫接种等。,三、医疗保险保障体系：面临新的转型,我国医疗保障制度,我国医疗保障体系逐渐健全,医疗保险制度,筹资,个人,组织,政府,支付,FFS,DRGS,CP,按病种支付,预付制度,后付制度,就医,四、药品供应体制：与医保、医疗衔接,生产,流通,使用,消费,管理,医院,/,医生,企业,商业公司,患者,药品生产低水平重复，存在“多、小、散、低、乱”现象；,市场普遍存在着,虚高定价,和,回扣促销,；假冒伪劣药品泛滥，危害人民群众用药安全。,药品生产严重供大于求。全国有化学制药企业,5000,家左右（美国,200,家）；,药品流通企业过多过滥。全国,16000,家企业独立经营药品批发,(,美国、澳大利亚均,7,家,),药品生产、流通体制问题突出,1,、药品虚高定价,2,、以药养医,3,、回扣风屡禁不止,药品改革与零差率制度,1.,基层卫生改革？,2.,县级医院改革？,3.,公立医院改革？,医药、医疗、医保,-,三医联动了？,38,五、其他：充满风险的医疗行业,政策风险,经营风险,医疗风险,其他,.,39,受害医生叫欧阳玲，是中国医大盛京医院妇产科门诊主任。上门诊时被一名妇女用铁锤袭击，头部被铁锤猛击数下，当即鲜血直流。行凶者曾是医治的患者。,40,武汉某医院发生医患纠纷，一医护人员被硫酸泼伤。,41,医患纠纷江西再酿惨剧 恶徒挥刀刺死护士长,疗效不理想产生报复心理,病人家属菜刀杀医惊动中南海,医护人员在抢救华西医院李宁教授,患者家属持刀行凶 上海新华医院六名医护人员受伤（,2011.1.31,）,42,43,深圳一家医院发布新规定，要求本医院所有医生护士必须带钢盔上岗,44,“,45,李克强批示温岭杀医事件,:,采取措施维护医疗秩序,南京护士被打,医疗卫生机构,患者,看病难,看病贵,病难看,病贵看,政府,财政困难,风险大，压力大,无利润,全国卫生与健康大会（,2016,年,8,月,19,日,-20,日）,习近平总书记,没有全民健康，就没有全民小康。,要把人民健康放在优先发展的战略地位，,以普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业为重点，,加快推进健康中国建设，努力全方位、全周期保障人民健康，为实现两个百年奋斗目标、实现中华民族伟大复兴的中国梦打下坚实健康基础,卫生工作方针：以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策，人民共享共建。,一,、,关于我国卫生经济学研究对象,二、卫生经济学的产生和发展,三、我国卫生事业的卫生经济学特征,四、深化卫生与健康改革与发展,第二部分 卫生经济学研究的对象,一,、,关于我国卫生经济学研究对象,卫生经济学学科的性质,卫生经济学,(Health Care Economics),经济学,医学,随着人口的增加、老龄化的发展，疾病谱的改变，人民群众对健康的,需要,提高了；,经济的发展，社会的进步，健康意思、个人和社会的支付能力增强，人们对卫生服务的,需求,及,需求水平,不断提高；,新医疗卫生技术、药品等在卫生领域的应用，使卫生服务的,供给,能力也大幅提高。,上述这些因素等，造成了世界各国卫生费用不断上升，有些国家甚至出现了,卫生费用危机,。,医学面临的新情况（医学背景）,随着人类文明的进步,生活方式发生了巨大的变化,65,岁及以上人口占总人口比例,Source:The United Nations,Department of Economic and Social Affairs,“World Population Prospects:The 2006 Revision Population Database”.,社会、政府、个人能承担高额的医药费用吗？,58,201,5,年,4,万亿,2012年 2.89万亿,2015,年,个人,29.97%,社会,39.15%,政府,30.88%,需要,需求,卫生费用,卫生资源,的有限性,人力资源,资本资源,自然资源,硬,资源,软资源,卫生管理，,卫生信息、卫生知识等,资源的有限性必须做出以下决定：,生产什么？,怎么生产？,为谁生产？,卫生经济学是研究卫生资源的优化筹集、分配和使用的一门科学。,卫生经济学研究的内容,供给,为什么需要卫生经济学？它是怎么产生的？,卫生资源存在稀缺性,人的欲望是无限的,社会的资源是有限的,经济学必须做出决策,生产什么？,怎么生产？,如何分配？,+,医生服务,医院服务,收费,政府,“看病难,看病贵”,政府补偿不足,风险大,压力大,财政困难,什么生产关系？,+,卫生服务,收费,政府,卫生生产,交换,分配,消费,卫生经济学是否仅仅研究资源？,随着经济体制从计划经济向社会主义的市场经济体制转型,卫生事业发展中的一系列深层次问题越来越暴露出来了！,从卫生管理体制、所有制、运行机制，到资源配置、服务利用；,从医疗服务、公共卫生服务，到药品诊断器械；,从城市（如城镇职工医疗保险，医院与社区卫生服务），到农村卫生（医疗、公共卫生服务体系和合作医疗），等等。一些矛盾和问题越来越突出。,因此，在我国卫生事业的改革发展中，不仅面临着卫生费用的问题，,资源的有限性,，要求资源的优化配置使用，而且面临着,生产关系,的调整，卫生体制、运行机制改革等等。,我们认为中国的,卫生经济学研究的对象,是：,卫生经济学是经济学的分支，是卫生领域的经济学；,卫生经济学是揭示卫生服务过程中，,经济活动,和,经济关系,；,卫生经济学研究的目的是最优化地筹集、开发、配置和利用卫生资源，提高卫生服务社会效益与经济效益。,（程晓明主编,卫生经济学,第,1,页）,中国的卫生经济学研究的研究的内容应该包括,：,运用,经济学理论,（包括政治经济学），结合我国卫生事业发展中面临的卫生经济问题,从生产关系和生产力相统一的关系中，研究,卫生服务的生产、交换、分配和消费,中的客观规律，探讨这些经济规律起作用的条件、形式和特点，以便调整生产关系和经济体制,合理使用卫生资源，,优化使用卫生资源,，促进卫生事业的发展，更好地满足人民群众的医疗卫生需求，不断增强人民的,健康水平,！”,（黄晓光主编,卫生经济学,第,6-7,页）,+,卫生服务,收费,政府,卫生事业的性质,卫生经济改革的取向,计划与市场,政府卫生职能,供给理论,卫生服务体系,医疗卫生机构的所有制,（产权）制度、运行机制、,管理体制的改革以及分类管理,市场、价格,卫生费用及其控制,需求理论,医疗保障制度,药品,分配,生产流通体制改革,药物经济学,二、,卫生经济学的产生与发展,第一节卫生经济学的产生发展,卫生经济学作为一门学科，形成完整的理论体系，在西方发达国家是在二战以后，而我国是在改革开放后的八十年代。,各国卫生事业发展过程中，遇到的问题不同，理论和内容差别较大。,因此，我们将国内、国外卫生经济学的产生和发展分别讲述,一、国外卫生经济学的产生和发展,卫生经济思想可追溯资本主义早期,William Petty,献给开明人士,提出“政府拨款,7,万英镑，以预防,100,倍的损失”,18,世纪后期、,19,世纪初，出现“健康投资论”,Edwin Chadwick,提出：预防疾病带来的效益大于建设医院治疗这些疾病所带来的效益”,巴拿马运河开凿是成本和效益分析的典范,1881,年颁布社会保险法，之后，许多国家纷纷效仿,1940,年,H.E.Sigerist,发表,医疗经济学绪论,二战以后，科技进步，促进卫生事业的发展，卫生与经济联系密切。,1951,年五位美国著名的经济学家提交了卫生、健康和经济的有关论文。,60,年代，人力资本理论兴起，促进卫生经济学的发展。,62,年、,68,年分别召开了卫生经济学专业学术讨论会。,1968,年，第一次卫生经济学讨论会在莫斯科举办，发表了,健康与疾病的经济学,的会议纪要,1973,年,WHO,召开日内瓦会，会后，发表,卫生经济学,一书。,70-80,年代，国际交流不断扩大，发表了不同学派和风格的著者，欧美国家出版了专业期刊。,卫生经济学在发达国家成为热门课程和专业。,国外卫生经济学发展的原因,二战后，科技进步，推动了医疗科技进步，卫生部门成为举足轻重的产业,Health Industry(,卫生产业）,二战以后，交叉科学的不断发展，为卫生经济学的发展提供了了契机,国际交流的不断增强，国际组织的支持，促进了了卫生经济学的研究不断深入,我国卫生经济学的产生和发展,古代卫生经济现象,奴隶社会的奴隶买卖,周礼,记载,“,岁终稽其医事，十全为上，十失一次之，十失二次之，十失三次之，十失四为下,”,。,古代卫生经济思想,孙思邈,(581-682),千金方,：,“,人命至重，有贵千斤,”,，,“,医人不得持己所长，专心经略财物,”,，,“,于名于利，若存若亡,”,清朝赵学敏（,1719-1805,）提出用药,“,廉、便、验,”,二、我国卫生经济学产生发展,我国卫生经济学产生仅二十余年的历史,1981,年成立中国卫生经济研究会筹委会,1982,年,12,月成立中国卫生经济研究会,1984,年改名为中国卫生经济学会,二十年来，各省市成立了卫生经济学会,大量卫生经济学专业杂志、专著等刊物出版,我国卫生经济学迅速产生发展的原因,卫生改革的实践呼唤卫生经济理论,各级卫生行政部门支持卫生经济学的研究，促进了学科发展,改革开放、对外交流的发展，使我们学习和引进了国外好的、先进的卫生管理经验和技术，推动了卫生经济研究。,WHO,、,WB,等组织支持,卫生经济学的研究方法,实事求是，一切从实际出发进行研究,辨证思考，全面看待问题,定性和定量相结合,借鉴西方卫生经济学方法,三、,卫生经济学的主要特征,卫生经济学的主要特征,不确定性（,uncertainty,）,信息不对称（,asymmetric knowledge,）,外延性（,externalities,）,政府的参与（,government involvement,）,卫生事业的一些重要的特征,外在性（,externalities,）,/,公共产品（,public goods,）,外在的效益（预防保健服务、传染病控制）,公共产品（非竞争性与非排他性）,第三部分：,卫生经济学研究与深化医疗卫生体制改革,卫生体制改革,卫生体制：国家为实现恢复、维持和促进国民健康的目标，而做出的一系列制度安排。,包括：卫生筹资体制、卫生服务体系和卫生管理体制,目标：,1.,增进国民健康水平；,2.,疾病经济风险提供分担机制；,3.,提高国民对于卫生保健服务的满意度。,各国卫生体制改革：功能与目标,可及性,公平性,效 率,健康水平,风险分摊,满意程度,卫生系统职能：,筹资,支付,服务组织,监管管理,教育,/,行为,机 制,中间目标,最终目标,WHO,框架,系统构成,服务提供,卫生筹资,医药产品、技术,信息,卫生人力,领导/管理,产出,促进健康(,可及,和公平),效率,/,反应性,财务风险保护,卫生政策研究课题设置背景,卫生改革,一个目标,建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，实现人人享有基本医疗卫生服务,四大体系,完善公共卫生服务、医疗服务、医疗保障和药品供应保障四大体系,八项支撑,建立和完善医药卫生的管理、运行、投入、价格、监管、科技与人才、信息、法律等八项体制机制及条件,89,卫生体制改革不断推进,卫生体制改革下卫生经济与政策研究,需方（居民）,供方（卫生机构、,药品提供商）,政府,保险方,政府,提供卫生保健制度,构建卫生服务体系,发展与改革规划,政策与筹资,.,制度保障,公平,效率,稳定,可持续性,质量,需方（居民）,供方（卫生机构、,药品提供商）,政府,保险方,保险与保障,需方（居民）,供方（卫生机构、,药品提供商）,政府,保险方,筹资,个人,组织,政府,支付,FFS,DRGS,CP,按病种支付,预付制度,后付制度,就医办法,需方（居民）,供方（卫生机构、,药品提供商）,政府,保险方,需方：,卫生服务需求理论,/,医疗保障,服务过程,生（妇幼,儿童,保健、计划生育）,老（慢病、医养结合）,病,(,诊断、治疗、康复,),死（临终关怀、抚恤）,服务内容,医疗服务,门诊服务,住院服务,公共卫生服务,保健（健康维护）,供方,卫生供给理论研究,需求侧改革,现代卫生服务体系,所有制,多元化办医,基层卫生机构,公立医院改革,卫生人力：,5+3,需方（居民）,供方（卫生机构、,药品提供商）,政府,保险方,重点关注研究,全民健康覆盖,现代卫生服务体系建设,基层卫生改革,公立医院改革,分级诊疗,医保制度及其改革,药品政策,三医联动改革,从“人人享有卫生保健”到全民健康覆盖,From“Health for All”to universal health coverage,众所周知，,阿拉木图宣言,明确指出初级卫生保健是解决社区中主要健康问题，实现预 防、促进、治疗、康复和姑息治疗等卫生服务公平可及的一种途径。,2005年世界卫生大会,通过了一项决议，要求成员国“计划向全民覆盖的过渡以满足人群对卫生保健的需求、提高卫生服务的质量、消除贫穷、实现 国际议定的发展目标”（3）。,全民健康覆盖的目标是确保所有人都可以获得所需的卫生服务而 不会有大的经济风险或陷入贫困的危险。作为“人人享有卫生保 健”行动（专栏1.1）的延伸，,从“人人享有卫生保健”到全民健康覆盖,分级诊疗,医保、医药、医疗 三医联动改革,谢谢聆听,欢迎指正,