哮喘的鉴别.ppt

LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,哮喘的鉴别,概述,AIP,较少见，约占发病率的,1.86%-6.6%,。原有的命名如胰腺慢性炎性硬化，硬化性胰胆管炎、硬化性胰腺炎、淋巴浆细胞性胰腺炎等。,于,1995,年正式提出,AIP,诊断名称。,2001,年作为慢性胰腺炎中一种独立分型。,2,特征,自身免疫介导，具有胰腺肿大及胰管不规则狭窄等表现。,可累计胰腺外胆管、肺门淋巴结、泪腺、唾液腺、甲状腺、腹膜后等器官。尚可有间质性肺炎、肾小管间质性炎、肝假性肿瘤等。,3,检查,化验检查特点是血清,IgG4,增高，可伴有抗核抗体（,ANA,）类风湿因子（,RF,）碳酸酐酶,2,等血清自身抗体增高。目前已有,IgG4,检测试剂盒供应，但价格高昂，不易推广。,4,诊断标准,目前已有一些国家提出,AIP,诊断标准（日本，韩国，美国，亚洲等）从中可归结，为：,1.,血清,IgG4,水平增高十分重要，约,70%,的患者可伴有血清球蛋白增高，尚可伴其他自身免疫性疾病，碳酸酐酶,2,抗体阳性率可达,22%-45%,；,5,组织学诊断十分重要。胰腺外表现列入诊断标准，如手术标本或针刺活检显示淋巴浆细胞性硬化性胰腺炎（,LPSP,）改变，具有这一组织学特点，即可做出,AIP,诊断。,6,3.,激素疗效可作为诊断标准之一。,AIP,对激素疗效良好。有报道,22,例疑诊,AIP,患者给予,2,周激素治疗，并进行胰腺影像学观察，激素疗效良好者,15,例均为,AIP,，激素无效,7,例患者中，后经手术证明为胰腺癌。因此在疑诊,AIP,不能排除胰腺癌时，可用激素,2,周治疗，作为鉴别诊断重要手段。,7,可浸润十二指肠，胆道，结肠，胃，泪腺，唾液腺，肾脏和腹腔淋巴结胰腺外器官，尚可发生胰腺和周围静脉闭塞，门静脉狭窄和胰周动脉受累，,IgG4,阳性细胞即可出现在这些受累的器官。,8,临床症状,发病年龄一般大于,55,岁，起病隐匿，极少有急性胰腺炎的表现，共同临床表现为腹痛、黄疸及体重减轻，约半数血清淀粉酶轻度升高，但达正常值,3,倍以上者少见。,9,谢谢,谢谢,10,