技能总复习1至6章.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第一章 膳食调查与评价,第二章 人体营养状况测定和评价,第三章 营养咨询与教育,第四章 膳食指导和评估,第五章 食品营养评价,第六章 社区营养管理与营养干预,各个章节主要内容,各章节分值比重分配情况,章节,内容,分值,四级（100）,三级（100）,第一章,膳食调查与评价,25,15,第二章,人体营养状况测定与评价,25,20*,第三章,营养咨询与教育,0,20*,第四章,膳食指导和评估,20,20,第五章,食品营养评价,20,15*,第六章,社区营养管理和营养干预,10,10,备注：,*,为理论考试中也会出现较多内容的章节，其余内容理论也均会出现,考试题型介绍,1.陈述题,2.设计题,3.计算题,4.案例分析题,5.综合评述题,24 h膳食回顾调查法的应用考到陈述或案例分析题,（1）工作准备：,1)设计调查表,2)准备食物模型、图谱、各种标准容器,3)熟悉被调查对象家中常用的（或地区常用的）容器和食物份量,4)食物成分表,5)调查员的培训,（2）工作程序：,第一步：入户说明来意。,第二步：说明调查内容。,第三步：调查记录。,第四步：引导回顾记录要点。,第五步：弥补调查不足。,第六步：资料的核实。,第七步：个人人日数的计算。,24h回顾法和膳食史结合法,膳食史法：,询问过去一段时间一般的膳食模式，即长时期的膳食习惯。,特点：,可进行具有代表性膳食模式的调查，样本量大，费用低，使用人力少，一般不影响被调查者的膳食习惯和进餐方式；调查员需要营养专家的指导；被调查者也要有更高的要求。与,24h,回顾法结合，能较全面地反映人群膳食调查的结果,工作程序：,程序,1,介绍工作目的,程序,2,熟悉调查表,程序,3,膳食摄入模式的询问,程序,4,用详细食物清单来核对,程序,5,调查被调查者,3,天的食物摄入量,程序,6,描述烹调方法,程序,7,检查数量,程序,8,记录,记账法膳食调查的步骤,特点：,调查,集体,伙食；有明确,账目；操作简单、费用低、人力少；,可以得出,每人每天,食物,平均摄入量,工作程序,程序,1,与膳食管理人员见面,程序,2,了解食物结存,程序,3,了解进餐人数,程序,4,了解食物进购数量,程序,5,食物的消耗量情况计算和记录,程序,6,计算总人日数,程序,7,核对记录结果,称重记账法膳食调查的步骤,特点：,记录较单纯记账法,精确，适用于大样本调查；操作简单、费用低、人力少；伙食单位工作人员也可掌握；集体，,有,账目，,得到,人均摄入量,工作程序,程序,1,确定调查对象和,程序,2,了解食物结存,程序,3,了解进餐人数,程序,4,了解食物进购数量,程序,5,食物的消耗量情况计算和记录,程序,6,计算总人日数,程序,7,核对记录结果,程序,8,编号与归档,调查方法,优点,缺点,应用范围,24h回顾询问法,1、所用时间短 2、应答者不需要较高文化 3、能得到个体的膳食营养素摄人状况 4、便于与其他相关因素进行分析比较，这种膳食调查结果对于人群营养状况的分析也是非常有价值的,1、所用时间短 2、应答者不需要较高文化 3、能得到个体的膳食营养素摄人状况 4、便于与其他相关因素进行分析比较，这种膳食调查结果对于人群营养状况的分析也是非常有价值的,用于家庭中个体的食 物消耗状况调查,膳食史法,1、可以进行具有代表性膳食模式的调查2、样本量大3、费用低 4、使用人力少 5、一般不影响被调查者的膳食习惯和进餐方式,1、是一种抽象的方法 2、进行这样的调查需 要营养专家的指导。不宜自行使用,这种结合方法表现食 物和饮食习惯的范围 非常广泛，因此特别 适合于对不同文化群 体的摄入量,称重法,1.是能够准确反映调查对象的食物摄取情况 2、也能看出一日三餐食物的分配情况,1、花费人力和时间较多2、不适合大规模的营养调查,适用于个人和家庭或团体的膳食调查,记账法,1、操作较简单2、费用低 3、所需人力少 4、适用于大样本膳食调查 5、易于为膳食管理人员掌握，使调查单位能定期地自行调查计算，并可作为改进膳食质量的参考。,调查结果只能得到全家或集体中人均的膳食摄入量，难以分析个体膳食摄人情况。,1.该法适合于家庭调查，也适合于幼儿园、中小学校或部队的调查 2.适合调查长时期的膳食,且适合于全年不同季节进行调查.,调查方法的应用范围和优缺点总结,姓名,性别,住址,电话,餐次,食品名称,原料名称,原料编码,原料重量,备注,进餐地点,早,中,晚,加餐,24h回顾调查表,序号：,调查日期:,进餐地点选择：1.在家 2.单位/学校 3.饭馆/摊点 4.亲戚/朋友家 5.幼儿园 6.节日/庆典,评价表样表,膳食结构评价的依据和方法,掌握食物分类，会看食物大类，将食物拆分,学会看食物成份表,（通常,g/100g,，并且考虑可食部的概念,),学会折算豆制品和鲜奶量,：,黄豆数量,=,豆腐摄入量,每百克豆腐蛋白质含量,每百克大豆蛋白质含量百分比（鲜奶以此类推）,例：鲜奶蛋白质,3g/100g,，奶酪蛋白质,10g/100g,，现有奶酪,300g,，求折算成鲜奶相当于几,g,？,300g10%3%=1000g,鲜奶,评价与建议需要写出的内容：,1.,评价食物的数量、种类是否合理并且给出查漏补缺的建议（青菜大白菜不足，建议适当减少猪肉，增加奶类的摄入等字眼）,2.,评价能量是否在标准,（碳水化合物,5565%,，蛋白质,1015%,，脂肪,2030%,）,范围之内,3.,评价优质蛋白质比例，,50%,达到,4.,评价不饱和脂肪酸比例，,50%,达到,平衡膳食宝塔,第五层 油脂和盐：,油脂,2530g，食盐6g,第四层 奶类和豆类：,鲜奶,300g，干豆3050g,第三层 鱼虾畜禽肉鱼蛋类：,鱼虾,50 100g，畜禽肉5075g，蛋类2550g,第二层 蔬菜水果类：,蔬菜,300500g，水果200400g,第一层 粮谷类：,谷薯及杂豆,250400g,水1200mL,膳食结构,特点,存在问题,动植食物平衡（如日本 韩国）,1）动植物食物比例适当,目前这种膳食结构已受到西方膳食模式的影响。,2）膳食能量能满足需要,3）宏量营养素供能比较合理,植物性食物为主（发展中国家）,1）谷类食物多动物食物少,1、钙、铁、维生素A不足,2、易发生营养缺乏病。,2）膳食能量基本满足需要,3）膳食纤维充足动物脂肪低,动物性食物为主（欧美大多数国家）,1）动物食物多植物食物少,1、能量过剩、营养过剩,2、易发生慢性病.,2）高脂、高能量、高蛋白、低纤维,地中海膳食结构（意大利、希腊、法国、西班牙、葡萄牙等地中海沿岸国家）,1）富含植物性食物,虽然是一种值得推崇的膳食结构，但普通家庭一般不容易做到。,2）食物加工程度低，新鲜度高,3）橄榄油为主要食用油,4）每餐后吃新鲜水果,5）每天都有适量的奶制品,6）每周食用适量鱼禽,7）每月食适量红肉（畜肉）,9）低饱和脂肪、高碳水化合物、蔬菜和水果充足,2.不同类型膳食结构的特点和存在的问题,个人人日数计算（考试多次为填表形式计算作答）,个人人日数,=早餐餐次总数早餐餐次比+午餐餐次总数午餐餐次比+晚餐餐次总数晚餐餐次比,总人日数,=（甲）人日数+（乙）人日数+（N）人日数,标准人,体重60kg的成年男子从事轻体力劳动者，能量供给量为2400kcal，计为1,标准人系数,某人群能量推荐量与2400kcal之比（以6岁男童为例，其标准人系数为？P26）,标准人日,=标准人系数 人日数,总标准人日,=,（甲）标准人日数+（乙）标准人日数+（N）标准人日数,混合系数,=总标准人日数总人日数,混合系数1：判断人群体力活动水平或能量消耗程度大,混合系数1：判断人群体力活动水平或能量消耗程度大,混合系数1：判断人群体力活动水平标准（平均接近标准人）,姓名,刘甲,刘乙,刘丙,性别,男,女,男,年龄,28,28,20,劳动强度,重（3200kcal）,中等（2300kcal）,轻度（2400kcal）,时间,早,中,晚,早,中,晚,早,中,晚,1日,0,1,0,0,1,0,1,1,0,2日,0,1,1,1,1,1,1,1,1,3日,0,0,1,0,1,1,1,0,1,用餐人次总数,0,2,2,1,3,2,3,2,2,餐次比,20%,40%,40%,20%,40%,40%,20%,40%,40%,人日数,0+0.8+0.8=1.6,0.2+1.2+0.8=2.2,0.6+0.8+0.8=2.2,折合系数,3200/2400=1.33,2300/2400=0.96,1,全家标准人日数,1.33*1.6+0.96*2.2+2.2*1=6.44,混合系数,6.44/（1.6+2.2+2.2）=1.07,标准人每日大米摄入量,1900/（1.6+2.2+2.2）/1.07=295.95g,练习题：,对某家庭（共3名成员）进行为期3天的调查，调查显示共消耗大米1900g，分析标准人每日大米摄入量为多少？,例：,某公司人群3天（均一起用餐）的膳食调查中能量供给量为2100kcal的有10人，2400kcal的有12人，2600kcal有8人，该人群蛋白质平均摄入量为72g/人日。1.计算该人群中三种不同能量需要的亚人群的折合系数；2.计算该人群的混合系数；3.计算该人群折合标准人的蛋白质摄入量。,参考答案：,折合系数：,A类：2100/2400=0.875,B类：2400/2400=1,C类：2600/2400=1.083,混合系数：,标准人日数=,3,*（10*0.875+12*1+8*1.083）=,88.242,混合系数=标准人日数/总人日数=标准人日数/（,3,0*,3,）=,0.98,标准人的蛋白质摄入量=72/,0.98,=,73.47,食物名称,食部(%),蛋白质(g),脂肪(g),碳水化合物(g),面粉,100,15.7,2.5,70.9,鸡蛋,87,12.2,10.5,0,粳米,100,6.4,1.2,78.1,豆腐,100,9.2,8.1,3.0,猪肉,100,19.6,7.9,0,韭菜,90,2.4,0.4,4.5,茄子,98,0.8,0.2,5.3,青菜,94,1.4,0.3,2.4,海带,100,1.4,7.5,15.3,草鱼,58,17.7,2.6,0.5,小王为中等体力劳动男性青年，一天的食物消耗为：面粉300g，鸡蛋120g，粳米400g，豆腐200g，猪肉100g，韭菜150g，茄子100g，青菜50g，海带100g，草鱼200g。1.小王一天中，三大生热营养素及能量的摄入量分别是多少？2.试评价其能量及三大营养素比例是否合理。,2009年5月16日全真题:,1.小王一天中，三大生热营养素及能量的摄入量分别是多少？答：,蛋白质（g）脂肪（g）碳水化合物（g）,面粉：15.73=47.1 2.53=7.5 70.93=212.7鸡蛋：12.21.20.87=12.74 10.51.20.87=10.96 0粳米6.44=25.6 1.24=4.8 78.14=312.4豆腐9.22=18.4 8.12=16.2 3.02=6猪肉19.6 7.9 0韭菜2.41.50.9=3.24 0.41.50.9=0.54 4.51.50.9=6.08茄子0.810.98=0.78 0.210.98=0.2 5.310.98=5.19青菜1.40.50.94=0.66,0.30.50.94=0.14,2.40.50.94=2.26海带1.4 7.5 15.3草鱼17.720.58=20.53 2.620.58=3.02 0.520.58=0.58,三大生热营养素量(g)：,蛋白质150.05g 脂肪58.76 碳水化合物560.51,三大生热营养素能量的摄入量(kcal)：,150.054=600.2 58.769=528.84 560.514=2242.04,能量的摄入总量(kcal)：,600.2+528.84+2242.04=3371.08,2.试评价其能量及三大营养素比例是否合理。答：,摄入量（kcal）占总热能的百分比（%）标准,蛋白质600.2 600.2/3371.08100%=17.8%1015%脂肪528.84 528.84/3371.08100%=15.69%2030%碳水化合物2242.04 2242.04/3371.08100%=66.51%5565%,评价：,1.按中等体力劳动男性青年一天的能量消耗2700kcal计，小王的日能量摄入量却有3371kcal，热量摄入过多，明显高于这个标准；2.特别是蛋白质摄入过高，应减少其摄入量；脂肪摄入不足；碳水化合物适当。3.其蛋白质来源优质蛋白质所占比例=（动物蛋白+豆类蛋白）/总蛋白质=（12.74+18.4+19.6+20.53）/150.05100%=47.50%，接近50%，故优质蛋白质摄入量充足，蛋白质结构基本合理。4.其脂肪来源计算：植物性脂肪（7.5+4.8+16.2+0.54+0.2+0.14+7.5=36.88）/总脂肪58.76=63%，脂肪结构基本合理，但脂肪总量摄入不足。,膳食调查和评价（共15分）,1.下面是公共营养师采用对某食堂2010年10月15日一天的情况进行膳食调查后填写的食物量登记表（都为标准人）。,用餐时间（11月15日）,早餐,中餐,晚餐,用餐人数,55,70,45,消耗能量（kcal）,38200,72800,28600,（1）请计算10月15日就餐人日数。（7分）,（2）请计算平均每人每日食物摄入量。（3分）,1.（1）,早餐能量比=38200/(38200+72800+28600)=0.274,中餐能量比=72800/139600=0.521,晚餐能量比=1-0.295-0.529=0.205,就餐人日数,=550.274+700.521+450.205=60.76=61人,（2）13960061=2288.52 kcal,2.一个学校有500人左右学生每天在食堂就餐，食堂每周食物进账单和消耗数据齐全，根据食堂购餐卡记录，可以知道学生每日进餐人数。如果要求得到学生每天的主要营养素摄入量，该用什么方法，其原因是什么？（5分）,2.应用记账法较好。,记账调查法是根据伙食账目来获得被调查对象的膳食情况，从而得到在一定期限内的各种食物消耗总量和就餐者的人日数，计算出平均每日每人的食物消耗量，再按照食物成分表计算这些食物所供给的能量和营养素数量。该法适合于有伙食账目的集体单位的调查。记账法操作较简单、费用低、所需人力少，可适合于大样本膳食调查。,计算题1,一、以下是某单位共三名青年男职工，二名青年女职工三天的用餐情况登记表以及三天蛋白质、脂肪、碳水化合物总摄入量。,请计算：,1.折合人日数、折合标准人日数、总标准人日数、混合系数。,1.8,1,2,2,3,2,2,2,3,3,1,3,2,3,3,1,2.3,2.8,2.1,2.2,2.03,2.60,3.72,2.79,2.91,14.05,14.05/11.2=1.25,2.平均每标准人日三大营养素和能量的摄入量。,蛋白质平均每标准人日摄入量（g）,=总量总标准人日数=1189 14.05=84.63,（总量总人日数混合系数）,同理,脂肪（g）=1350 14.05=96.09,碳水化合物（g）=4050 14.05=288.26,男，中等体力劳动者，48岁，身高175厘米，体重85公斤，患有原发性高血压2年，未发现并发症。（1）请计算该患者的BMI，并判断其体重是否标准？属于肥胖吗？其标准体重应该是多少？（2）计算每日需要总能量及三大营养素适宜摄入总量。三餐如何分配？,注：年龄超过50岁者，每增加10岁，比规定值酌减10%左右。,热量计算(千卡公斤体重日),体重,卧床休息,轻体力劳动,中等体力劳动,重体力劳动,体重不足,2025,35,40,4550,正常体重,1520,30,35,40,超体重,15,2025,30,35,该患者属于中等体力劳动，需要的总热量为7030=2100千卡/日。,计算题2,解答：,（1）该患者的BMI=体重(Kg)/身高,2,(m)=85/1.75,2,=27.8，属于超重,标准体重（kg）身高（cm）105175-105=70（kg）,体重指数=(85-70)70100%=21.4%，属于肥胖,BMI正常值应在18.5-23.9之间，BMI 24超重，BMI 28肥胖,解答：（,2）患者全天所需要的热能为：标准体重相应的千卡公斤体重日。该患者属于中等体力劳动，需要的总热量为7030=2100kcal/d。,三大营养素提供的能量：,蛋白质：2100kcal15315.0kcal；,脂肪：2100kcal20420.0kcal；,碳水化合物：2100kcal651365.0kcal,全天的三大营养素的需要量,蛋白质：315.0kcal4kcal/g78.8g；,脂肪：420.0kcal9kcal/g46.7g；,碳水化合物：1365.0kcal4kcal/g341.3g,三餐分配在30%、40%、30%为宜。,因高血压宜选用低热量、低脂肪、低胆固醇、高膳食纤维的食物。因此蛋白质、脂肪、碳水化合物提供能量占总能量的比例为15%、20%和65%。,中学生处于生长发育期：膳食模式应该为高蛋白并提供充足的必需脂肪酸，因此热能中蛋白质可占到15%，脂肪占到25%，碳水化合物占60%。,计算题3,已知某女中学生的每日能量需要量为2200Kcal，若午餐提供的有馒头、鸡胸脯肉和豆腐（北），请计算出午餐副食带量食谱。,食物成分表,每100克馒头（富强粉）含碳水化合物44.2克、蛋白质6.2克、含脂肪1.2克,每100克鸡胸脯肉含蛋白质19.4克、含脂肪5.0克,每100克豆腐（北）含蛋白质12.2克、含脂肪4.8克。,1.三大能量营养素午餐需要量：,蛋白质：2200Kcal15%4 cal/g40%=33.0g,脂肪：2200Kcal25%9cal/g40%=24.4g,碳水化合物：2200Kcal60%4cal/g40%=132.0g,2.午餐以馒头为主食，则馒头的需要量,=132.044.2%=298.6g,主食中的蛋白质=298.6g6.2%=18.5g,副食中蛋白质=33.0g-18.5g=14.5g,副食中蛋白质的2/3由动物性食物供给，1/3有豆制品供给,动物性食品应含蛋白质=14.5g2/3=9.7g，,豆制品应含蛋白质=14.5g1/3=4.8g,鸡胸脯肉质量=9.7g19.4%=49.9g,豆腐质量=4.8g12.2%=39.8g,3.烹调用油量：,主食中油脂=298.6g1.2%=3.6g，,副食中油脂=49.9g5.0%+39.84.8%=4.4g,植物油需要量=24.4g-(3.6g+4.4g)=16.4g,4.根据营养配餐要求午餐保证,160g200g蔬菜,（每天400-500g）或300-500,和40g80g水果,（每天100-200g）或200-400，,设定午餐吃辣子鸡片、家常豆腐、苹果,5.午餐带量食谱为：,主食：馒头（馒头298.6克）,副食：辣子鸡片（鸡胸脯肉49.9克，辣子80克）,家常豆腐：（豆腐39.8g、胡萝卜50g、木耳30g）,植物油：16.4克,苹 果：1个,一位家长带8岁儿童前来进行膳食营养咨询，该儿童口唇苍白，易疲劳，疑有缺铁性贫血。,请根据上述案例回答以下问题：,1.公共营养师首先要做什么才能知道儿童膳食状况，向谁询问？,答案：,首先进行儿童的膳食调查。应询问家长，因为小孩8岁还不能准确说清楚内容。,设计一张24h膳食回顾调查表来进行膳食调查。,案例描述题1,答案：,24h膳食回顾调查表见下表,序号：调查日期：,姓名：,性别：,住址：,电话：,餐次,食品名称,原料名称,原料编码,原料重量,备注,进餐地点,早,中,晚,2.膳食特定问题应包括哪些，进行缺铁性贫血的调查与判定的主要内容是什么人？,答案：,膳食特定问题和进行缺铁性贫血的调查与判定主要过程如下：,获得相关信息：,个人一般情况，包括年龄、性别、出生状况、疾病史等。,膳食史：,最近饮食是否规律，食欲如何，即往常摄取的食物种类，是否偏食等。,个人膳食状况基本资料：,有无患病，如胃肠道慢性疾病，及手术史、肝病史等；是否感染肠道寄生虫，有无服用抗酸药等影响铁吸收的药物。,相关症状：,是否有疲倦、头晕等症状。,指标数据：,血红蛋白、红细胞压积、血清铁等。,进行相关体格检查：,相关体格检查包括：身高、体重、体温、毛发等。观察被检查者是否消瘦、发育不良。观察其外貌表情、活动、精神状态等，是否存在精神萎靡、反应冷淡。,主要检查口唇、甲床、黏膜是否苍白。让被检查者做一定的运动，如蹲站，看其是否出现头晕、心慌等。,3.判断缺铁性贫血发生的病因主要有：,膳食铁摄入不足、机体对铁的需要量增加、铁吸收减少，如萎缩性胃炎、胃酸缺乏或服用过多抗酸药等均可影响铁吸收、铁的消耗增加，如大出血或钩虫感染等。,4.如果家长回忆食物的数量有困难该怎样避免,通过展示食物图谱、展示当地常用食具、展示食物模型、准备一个容易被人们遗忘的食物清单,案例描述题2(2015年5月真题,一个工厂有300人左右。职工每天在食堂就餐，食堂每周食物进账单和消耗数据齐全，根据食堂购餐卡记录，可以知道工厂每日进餐人数。如果要求得到职工每天的主要营养素摄入量，该用什么方法？,1.写出应用方法和原因。,2.描述方法和主要步骤。,1.答案：,应用记账法较好。记账调查法是根据伙食账目来获得被调查对象的膳食情况，从而得到在一定期限内的各种食物消耗总量和就餐者的人日数，计算出平均每日每人的食物消耗量，再按照食物成分表计算这些食物所供给的能量和营养素数量。该法适合于有伙食账目的集体单位的调查。记账法烦人操作较简单、费用低、所需人力少，可适合于大样本膳食调查。,描述方法和主要步骤。,2.答案：,主要技术步骤包括：了解食物结存、了解进餐人数、了解食物购进数量、食物的消耗量情况计算和记录、计算总人日数和核对结果等。,第二章,人体营养状况测定和评价,小张今年 20岁，最近觉得无故疲劳，发现牙龈易出血，皮肤瘀斑。经医生询问，小张透露由于平时工作繁忙，他的饮食单一且不规律，长期偏食。不喜欢蔬菜，也很少吃水果！问题：,（1）小张可能出现的营养问题是什么？,答：,饮食单一不规律偏食不爱吃水果蔬菜缺乏维生素C,（2）准对目前状况，他应该如何调整膳食？需要重点补充那类食物？,答1）,改变单一饮食结构食物多样化规律饮食 增加水果蔬菜以及薯类摄入量，纠正维C 缺乏常吃一些奶豆类食品 可以适量吃一些禽蛋鱼肉食物,2）多吃含有维生素C 的食物如：时令蔬菜以及水果，薯类、鲜枣、青椒菜花、猕猴桃、青辣椒等等,案例分析题1,张某领6岁的儿子到儿童保健门诊述说其儿子最近情绪不好，体重下降，有时腹泻，希望知道孩子究竟得了什么病。医生首先了解其一般情况，询问了膳食情况和其健康状况，并做了相关体格检查后初步判定为轻度蛋白质一能量营养不良。然后建议其进行一系列实验室检测，最后确诊为轻度蛋白质一能量营养不良。请根据上述案例回答以下问题：1.什么指标可以对蛋白质一能量营养不良作出判断?2.应建议患者做哪些实验室指标检查?,案例分析题2,答案：1.,在进行蛋白质一能量营养不良的判断时，需要综合查体结果和个人病史资料，根据表现出蛋白质营养不良的症状与体征作出正确的判断。,2.通过初步判断，可以建议患者进行必要的实验室检测，实验室检查指标包括：血红蛋白浓度、血清总蛋白、血清白蛋白、血清运铁蛋白、血清甲状腺素结合前白蛋白、血浆视黄醇结合蛋白、血清氨基酸比值、尿肌酐、尿肌酐/身长指数、尿羟脯氨酸指数、氮平衡和一些免疫功能指标。,案例分析题3,王某25岁，1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现其面色不如以前红润，但能照常上班，最近症状加重并伴有活动后心慌，到医院就诊。医生通过一些相关信息和体格检查，建议患者进行必要的实验室检查后确诊为缺铁性贫血，然后给予其膳食调整建议。请根据上述案例回答以下问题：1.诊断患者缺铁性贫血的依据是什么?2.根据判断结果和实验室检查情况应给出什么样的膳食建议?,答案：,1、缺铁性贫血症状和体征(特征)的分析判断依据要点见下表。,营养性贫血的判断要点,营养评价,可能的诊断指标(必须包括一个或更多),个人史,吸收不良其他代谢疾病服用影响食欲或抑制铁吸收的药物,体检结果,心慌、气促、头昏畏寒、抵抗力下降口唇、甲床、黏膜苍白易疲劳儿童发育迟缓、注意力不集中、认知能力障碍等,食物/营养史,报告或观察长期食物，特别是动物性食品摄入不足喂养不当节食和/或限制食物类别食物选择不当和/或不良的膳食行为,生化数据，临床检验,血红蛋白浓度、血清白蛋白、血清运铁蛋白、血清甲状腺素结合前白蛋白等指标下降Hb：男性120g/L；女性110g/L,2.膳食调整建议为：,选择富含铁的食物，如动物血、动物内脏，瘦肉、鱼、禽类等。同时注意摄入富含维生素C的食物以促进铁的吸收。注意避免植酸、草酸及其盐对铁吸收的影响。针对特殊人群可以选择铁强化食品。严重缺铁性贫血患者或食补效果不好者可以在医生的指导下服用铁剂。,分析计算题1,在进行体格测量时，调查员用钢卷尺测量了一位20岁学生的身高，所测数据为175cm，用体重计测得其体重90kg，腰围98cm，臀围101cm。体检发现在60mm范围内出血点达10个，其余检查未发现异常。在测量腰围时，调查员按下列步骤进行测量：,被测者自然站立，低头含胸，测量者选择被测量者腰部最粗部位作为测量点，将钢卷尺绕腰一周，在吸气末呼气初开始读数，并记录读数,。请根据上述情景描述回答以下问题：1.按照一般情况，该学生的标准体重应为多少?2.请计算该学生的BMI值，并根据腰臀比评价其营养状况。3.该学生可能有哪些营养相关性疾病，可能与哪些营养素摄取过多或不足有关?4.在进行所有体格测量时，有无不正确之处，请加以说明。,答案：1.,按照一般情况，该学生的标准体重应为：,标准体重（kg）=175（cm）-105=70（kg）,2.请计算该学生的BMI值，并根据腰臀比评价其营养状况类型。,BMI=体重（kg）/身高（m）,2,=901.75,2,=29.39,腰臀比=98/101=0.97,评价：,BMI28，腰臀围比0.9，该学生属于中央性肥胖。,3.该学生可能有营养相关性疾病为：,肥胖与能量摄取过多有关；维生素C缺乏与维生素C摄取过少有关。,4.在进行所有体格测量时，有无不正确之处，请加以说明。(1)腰围,1)应有2人配合进行测量。2)站姿不对，应平视前方，不含胸。3)部位不对，应为肋下缘最底部与髂前上嵴最高点的连线中点处。4)测量时间不对，应在呼气末吸气未开始时测量。5)不应选用钢卷尺，而是无伸缩性的卷尺。(2)身高 身高不应用钢卷尺测量，而应用身高计(身高坐高计)测量。(3)臀围 不应用钢卷尺，而应用无伸缩性卷尺。,例：2010.3.27三级题,某女性，50岁，身高158cm，体重75kg，腰围98cm，臀围101cm。经检查，其口唇开裂，有口角炎，舌呈肉红色，鼻翼两侧有脂溢性皮炎，毛细血管脆性试验结果显示，在50mmHg压力下，60mm范围内出血点达10个。其余检查未发现异常。下面是她某一天的食谱：,早餐 面包、牛奶,午餐 炸鸡腿，阳春面，苹果,晚餐 炸鸡排，羊肉串，大米粥，薯片。,问题：,1、按照一般情况，该女性的标准体重应为多少？,2、计算该女性的BMI值，并评价其营养状况。,3、该女性可能有哪些营养相关性疾病？可能与哪些营养素摄取不当有关？,4、在不考虑定量分析的前提下，指出食谱不合理之处。为其提出食物选择及烹饪的建议。,答案评分标准,1、理想体重=158-105=53kg （分）,2、BMI=75/1.58*1.58=30.0428,属于肥胖 （分）,3、口唇症状，脂溢性皮炎-核黄素缺乏 （分）,（1）毛细血管脆性增加-维生素C （分）,（2）肥胖脂肪 （分）,4、全天蔬菜摄取严重不足。（分）,（1）早餐过于简单。（分）,（2）晚餐过于丰富 （分）,（3）全天肉的消耗量过大 （分）,（4）炸类菜肴过多。（分）,（5）品种不丰富，无豆制品和水产品。（分）,（6）建议：增加蔬菜类菜肴，并搭配到三餐；（分）,A、增加豆制品；（分）,B、增加水产品；（分）,C、早餐品种应更丰富，晚餐应少吃，减少吃肉；（分）,D、烹调方法应避免油炸，因为增加了油脂的摄取。（分）,论述题,【题目1】简述体格测量标准化的内容和意义。,答案：,测量标准化的主要内容是遵循一样（标准）方法、程序和仪器，执行一样（标准化）操作规范，以达到一致的结果。标准化的意义在于对某项活动或其结果规定共同的和重复使用的规则、导则或特性的文件。标准的本质特征就是一种“统一规定”，“通过制定、发布和实施标准，达到统一”则是标准化的实质，标准化工作的根本目的是“在一定范围内获得最佳秩序和效益”。,通过标准化，是体格测量的精确度和准确度均尽量接近真值。精确度又称精密度，指以最小的差异重复测定一个个体的能力。准确度是指测定值和“真值”相同的程度，即以尽可能的程度使所测值代表真实值的能力。真值又叫真实值，是最能反映被测个体体格的值。实际工作中，常将最有经验的调查人员所测的数值，或者是多人多次测定同一个体的平均数值作为近似的“真值”。,真题1：人体营养状况测定和评价(20分),请完成下列有关皮褶厚度测定技术的问题。,1.请描述皮褶厚度测定常用的三大部位：三头肌部、肩胛下角、脐旁皮褶的生理定位。,2.下列是一位实习营养师对测定肩胛下角皮褶厚度技术的描述，请分析实习营养师的描述中有哪些不妥，说明原因。,“测定前，检查皮褶厚度仪，看其钳尖部两接触点间压强是否达到15g/cm,2,测定时，被测者应暴露测量部位，或仅穿贴身内衣测量也可，测量者立于被测者身后，摸到肩胛下角，如不明显，可令被测者挺胸，摸清后让其恢复自然站立，在肩胛下角下约1厘米处，沿脊柱走向方向，用左手食指和拇指轻轻揉捏待测定部位，后用左手拇指和食指将测定部位皮肤拎起，右手松开皮褶计握把，让皮褶计钳尖部充分夹住皮褶，在皮褶计指针快速回落后立即读数，读数精确至0.1厘米，记录测量结果。”,3.经测定，某居民肱三头肌部、肩胛下角、脐旁的皮褶厚度分别为2.2mm、2.8mm、4.3mm，请评价他的胖瘦程度。要求写出判定方法。,2.请写出工作过程，列出必要的记录表。,参考答案：,1.三头肌部：,肩峰至尺骨鹰嘴的连线中点上方约2厘米。(分),肩胛下部：,肩胛骨下角下方约厘米处。(分),脐旁：,距脐右方厘米处。(1分),2.,不能穿内衣，应充分暴露测定部位；(分),不能揉捏软化，否则会影响测定结果；(分),肩胛下角皮褶走向应与脊柱走向呈45夹角；(分),要求测量次取平均值，一次测量结果不能作为测量最终结果；(分),钳尖部两接触点间压强正常值是10g/cm,2,(分),3.,用三处皮褶厚度相加，小于10mm为消瘦、1040mm为中等、40mm以上为肥胖。(3分),该居民三处相加10mm，故判定他消瘦。(分),1.司某，5岁，经医院诊断为缺铁性贫血，作为营养师，请您从膳食方面提出合理化建议。（10分）,2.怎样测量婴儿头围、身长及体重？（10分）,真题2 人体营养状况测定和评价（共20分）,1.合理化建议：,每项2分,（1）合理膳食，营养均衡,（2）摄入富含铁丰富的食物，尤其是动物性食物。,（3）多吃富含维生素C的绿叶蔬菜，以促进铁的吸收。,（4）养成良好的饮食习惯,（5）减少抑制铁吸收及贫铁食物的摄入,摄入强化铁的食物,奶类食物不宜过多，防止影响铁的吸收,头围：,测量者站于被测者的前方或右方，用拇指将软尺零点固定于头部右侧齐眉弓上缘处，软尺从头部右侧经过枕骨粗隆最高处回到零点，读到0.1cm。测量时软尺应紧贴皮肤，左右对称，长发者应将头发在软尺经过处向上下分开。（4分）,身长：,标准婴儿量床放在平坦地面或桌面；脱去小儿鞋帽和厚衣裤，使其仰卧于量床中线上；助手固定小儿头部使其接触头板，小儿面向上，两耳在一水平上，两侧耳廓上缘与眼眶下缘的连线与量板垂直；测量者位于小儿右侧，在确定小儿平卧于底板中线后，将左手置于小儿膝部，使其固定，用右手滑动滑板，使之紧贴小儿足跟，然后读取读数至小数点后一位（0.1cm）（4分）,体重：,用婴儿体重称，或应用减差法，即先测量一名大人抱起婴儿的总体重，在单独测量大人的体重，二者之差即为婴幼儿的体重。（2分）,真题3 人体营养状况测定和评价（共20分）,1.刘某某，男，26岁。近一个月来感到眼部不适、发干，有烧灼感，畏光、流泪等症状，因此到医院就诊。医生通过询问相关信息、体格检查和生化临床检验判断为营养缺乏病，并给予其膳食改善建议。（15分）,（1）是什么营养素缺乏，依据是什么？（10 分）,（2）应给予张某怎样的膳食建议？（5分）,2.怎样测量婴幼儿的头围（5 分）,1.（1）医生诊断张某为维生素 A缺乏（4 分），主要依据是维生素 A 缺乏的可能诊断指标，见下表。,营养评价,可能的诊断指标（必须包括一个或更多）,个人史,吸收不良,其他代谢疾病或消化疾病,服用影响维生素,A,吸收的药物或食物,体检结果,夜盲症 干眼症，毕托氏斑，暗适应能力低,角膜软化 上皮干燥、增生、毛囊角化过度,发育不良，毛发干燥,食物/营养史,报告或观察,长期富含维生素,A,的食物摄入不足,喂养不足,脂肪摄入不足,节食和,/,或限制食物类别、偏食,食物选择不当和,/,或不良的膳食行为,生化数据，临床检验,维生素,A,：血清视黄醇,10,g/dL,为（成人）,o.35,mol/L,为缺乏（成人）,维生素 A缺乏的判断要点,2.头围：,测量者立于被测者的前方或右方，用拇指将软尺零点固定于头部右侧齐眉弓上缘处，软尺从头部,右侧经过枕骨粗隆最高处回到零点，读到 0.1cm。测量时软尺应紧贴皮肤，左右对称，长发者应将头发,在软尺经过处向上下分开。（5 分）,1.导致儿童“缺铁性贫血”的病因（危险因素）主要有哪些？并写出对其进行营养评价及其分析判断的要点（判断要点至少2个）。（10分）,2.某公共营养师拟对一成人进行常规体格检查，主要测量其肱三头肌处皮褶厚度、肩胛下角皮褶厚度。,(1)说明皮褶厚度的测量方法；(2)说明肱三头肌、肩胛下角皮褶的测量位置；（10分）,真题4 人体营养状况测定和评价（共20分）,答案：,导致儿童“缺铁性贫血”的病因主要有：,1.食物供给不足：贫穷导致食物短缺,2 食物营养素缺乏：天然食物中缺乏；饮食方式不科学,3 吸收利用障碍：食物因素，胃肠道因素，药物因素,4 需要量增加：妊娠哺乳期，某些疾病，不良生活习惯，环境和生活压力等,5 营养素的破坏或丢失增加：药物或某些疾病,营养评价,可能的诊断指标（必须包括一个或更多）,个人史,吸收不良,其他代谢疾病,服用影响食欲或抑制铁吸收的药物,体检结果,心慌、气促、头昏,畏寒、抵抗力下降,口唇、甲床、黏膜苍白,易疲劳,儿童发育迟缓、注意力不集中、认知能量障碍等,食物/营养史,报告或观察,长期食物，特别是动物性食品摄入不足,喂养不足,节食和,/,或限制食物类别,食物选择不当和,/,或不良的膳食行为,生化数据，临床检验,血红蛋白浓度、血清白蛋白、血清运铁蛋白、血清甲状腺素结合前白蛋白等指标下降,Hb,：男性,130g/L,；女性,120g/L,缺铁性贫血的判断依据,2.1 测定方法（7分）：,测试者右手持皮褶厚度计，左手拇指和食指将受试者所测部位的皮肤捏紧提起。拇指、食指间应保持适当距离，然后将张开的皮褶厚度计距离手指捏起的部位1厘米处钳入，右手指将皮褶厚度计的把柄松开，读出指针的数值并记录。每个部位应重复测三次，精确到0.1mm,2.2常测定部位（3分）：,测定部位为肱三头肌肌腹、肱二头肌肌腹、肩胛骨下角、髂肌上缘,（一）某位家长带2岁小孩前来咨询，主诉：孩子多汗、易惊、出牙晚；观察：幼儿囟门大、枕秃、胸部肋骨与软骨交界处外凸呈串珠样；肋下缘外翻，胸部前凸呈“鸡胸”；脊柱后凸呈“驼背”样。请您提出相关的营养干预方案：,1.确定该幼儿可能有什么营养问题,2.建议他到医院做进一步检查的项目及正常