护士在药物治疗过程中的作用.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,护士在药物治疗过程中的作用,药物治疗过程,医师：药物选择 给药方案的确定,（剂量、配伍、途径、频次）,护师：,（病区）,转抄用药医嘱 将用药信息录入并传递到住院药房,药师：审方 调配药物,（现在实际情况多为批发式，口服药为常剂量摆发）,护师：领取药物 执行药物治疗 实施用药监护，收集,反馈药物治疗信息,医师、药师、护师：分析治疗效果,护士在药物治疗过程中的作用,药物治疗过程中药品的流程,医师处方 护师传递 药师审方、发药,病区药品管理 护师接收药品（核对）,执行药物治疗 患者,护士在药物治疗过程中的作用,药品流通,指药品从生产者转移到患者的活动体系、过程。,它包含了药品流、货币流、药品所有权流和药品信息流。,它有别于药品买卖，药品市场营销。,它属于宏观经济的范畴。,护士在药物治疗过程中的作用,护师在药品流转过程中的位置和责任,位置 责任,用药医嘱的转抄与传递 保证药品信息传递的准确性,接收药品 保证药品数量与质量,处方药品的核对 保证用药安全,药品的管理 保证患者用药的频次与时间间隔,药物治疗的执行（药物,准备、检查、核对、输 发现反馈药品质量信息,注配液、交待注意事项 发现反馈（必要时应急处理）,、病人用药）,用药监护 用药不良事件,疗效等观察与分析反馈 保证药品链的完整不中断,护师与药事管理法规,护师为什么要学习药事管理法规,护师应学习的药事管理法规,重要的药事法规条文,护师与药事管理法规,拒用过期药引发护士被解聘,王玲一看此药已过期,8,天，就将药品退回了药房，拒绝给患者注射。药房的人打电话给王大士说明了此事。不久后，王大士来到注射室找到王玲，并指责道：“你为什么不给患者打针？”王玲解释说：“那个药已经过期,8,天了，不能给患者注射。”王大士却说：“怎么不能用，如果发生了什么事我负责！”王玲争辩说：“这是关系到病人生命安全的事，不是你负责或者我负责的事。”,护师与药事管理法规,拒用过期药引发护士被解聘,一番争执之后，王大士还在注射室试图寻找该药品，王玲告诉他，已将药送还给药房，并说：“你敢签字吗？你敢签字我就打！”王大士来到药房给患者重新开了处方，并在药房对着在场的人说：“叫她（王玲）明天不用上班了。”,6,月,9,日上午,8,点，也就是事发的第二天清早，注射室的负责人将王玲的解聘通知书递到了她的手上。,护师与药事管理法规,应学习的药事法规,药品管理法,（全国人大）,药品管理法实施条例,（国务院）,药品流通监督管理办法,（药监局）,麻醉药品和精神药品管理条例,（国务院）,药品标签、说明书管理规定,（药监局）,医疗机构药事管理暂行规定,（卫生部）,处方管理办法,（卫生部）,药品不良反应报告和监测管理办法,（卫生部、药监局）,护师与药事管理法规,重要的药事法规条文,药品管理法,：,第二十六条,医疗机构购进药品，必须建立并执行进货检查验收制度，验明药品合格证明和其他标识；不符合规定要求的，不得购进和使用。,第二十八条,医疗机构必须制定和执行药品保管制度，采取必要的冷藏、防冻、防潮、防虫、防鼠等措施，保证药品质量。,第三十五条,国家对麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品，,实行特殊管理。管理办法由国务院制定。,护师与药事管理法规,重要的药事法规条文,药品管理法,：,第四十八条,禁止生产（包括配制，下同）、销售假药。,有下列情形之一的，为假药：,（一）药品所含成份与国家药品标准规定的成份不符的；,（二）以非药品冒充药品或者以它种药品冒充此种药品的。,有下列情形之一的药品，按假药论处：,（一）国务院药品监督管理部门规定禁止使用的；,（二）依照本法必须批准而未经批准生产、进口，或者依照,本法必须检验而未经检验即销售的；,（三）变质的；,（四）被污染的；,（五）使用依照本法必须取得批准文号而未取得批准文号的,原料药生产的；,（六）所标明的适应症或者功能主治超出规定范围的。,护师与药事管理法规,重要的药事法规条文,药品管理法,：,第四十九条,禁止生产、销售劣药。,药品成份的含量不符合国家药品标准的，为劣药。,有下列情形之一的药品，按劣药论处：,（一）未标明有效期或者更改有效期的；,（二）不注明或者更改生产批号的；,（三）超过有效期的；,（四）直接接触药品的包装材料和容器未经批准的；,（五）擅自添加着色剂、防腐剂、香料、矫味剂及辅料的；,（六）其它不符合药品标准规定的,护师与药事管理法规,重要的药事法规条文,药品管理法,：,第五十四条,药品包装必须按照规定印有或者贴有标签并附有说明书。,标签或者说明书上必须注明药品的通用名称、成份、规,格、生产企业、批准文号、产品批号、生产日期、有效,期、适应症或者功能主治、用法、用量、禁忌、不良反,应和注意事项。,麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品、,外用药品和非处方药的标签，必须印有规定的标志。,护师与药事管理法规,重要的药事法规条文,药品管理法,：,第五十九条、第七十一条,药品管理法实施条例：,第二十六条、第四十六条,护师与药事管理法规,重要的药事法规条文,麻醉药品和精神药品管理条例,：,第四章 使用；,第五章 储存；,了解第八章 法律责任。,“五专”管理：麻醉药品、第一类精神药品,第四十条 专用处方；第四十一条 专册登记；,第四十七条 专查库（柜）加锁；第四十八条 专人、专帐；,另：双人双锁管理（四十六条）对专用库房、周转柜的要求。,护师与药事管理法规,重要的药事法规条文,医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定,第二十三条：第二款,配备必要的防盗设施。,第二十四条：储存各环节，应当指定专人负责，,明确责任，交接班有记录。,第二十七条、第二十八条：,是回收空安瓶、使用过的贴剂的规定；,强调核对批号、数量。,护师与药事管理法规,重要的药事法规条文,处方管理办法,第二十五条：,为住院患者开具的麻醉药品和第一,类精神药品处方应当逐日开具，每张处,方为一日常用量。,护师与药事管理法规,重要的药事法规条文,医疗机构药事管理暂行规定,第二十三条：,药学部门应制定和执行药品保管制,度，定期对贮存药品质量进行抽检，,护师与药事管理法规,重要的药事法规条文,药品不良反应报告和监测管理办法,源于,药品管理法,第七十一条：,国家实行药品不良反应报告制度。,第二十九条,第十三条,第二十七条,护师与药事管理法规,本院贯彻实施,药品不良反应报告和监测管理办法,的规定与措施,成立了领导小组,建立了网络,指定了兼职负责人,制定了奖惩办法,规定了报告和监测程序要求,制定了本院的制度,制定了发生群体不良反应的应急预案,护师与药事管理法规,病房药品管理制度,（一）各病房药柜的药品，根据病种保存一定数量的基数，便于临床应急使用，工作人员不得擅自取用。,（二）根据药品种类与性质（如针剂、内服、外用、剧毒药等）分别定位,存放（毒麻药按照毒麻药管理使用办法保管使用）做到标记明确，每日检查，保证随时应用，并有专人负责领取与保管。,（三）定期清点、检查药品，防止积压、变质，发现有沉淀、污染、变色、过期、瓶签与瓶内药品不符、标签模糊或有涂改，不得使用。,（四）凡抢救药品，必须定放在抢救车上，或设专用抽屉加锁存放并保持一定基数，每日检查，编号排列，定位存放，以备急用。,（五）患者个人的药物，应注明床号与姓名，单独存放，停药后及时退还药房，避免浪费。,（六）科内不得存放非急救用的贵重药品，如因管理不善造成药品浪费、丢失均应照价赔偿。,护师与药事管理法规,等级医院管理评审要求,急救药品数量准确、质量完好、放置规范。,急救药品完好率,100%,。,毒、麻、精、药品定量存放；,专人负责、专柜专锁；,用后及时记录并补充，逐日清点,护士与用药安全,治疗药物信息的获取与传递,药物领取（接收药品）,病区药品管理,药物的使用,用药安全管理制度,护士与用药安全,药物领取（接收药品）,批次领取：,品名、规格、数量、批号、有效期、外观、贮存条件（高危药品、安瓶标识、牢固程度、清晰度）,单剂量摆发药品：,姓名、床号、药品品种数、服用次,数（片剂、胶囊：大小、色泽、形状、,其它标识等）,护士与用药安全,病区药品管理,一般药品：贮存条件,（冷藏、避光、内服、外用）,定位标识、拆零药品定基数。,制度：,特殊药品：麻、精,制度：,高危药品：标识、定位,制度：品种,超出基数药品,病人自备药品代管,外来药品输注,护士与用药安全,影响病区药品管理的因素,病区环境：温湿度、通风、光照、面积,设 施：冷柜；药柜、斗；贮存容器,人 员：负责人（含上级领导）编制、责任心、技术素质、,管理与安全意识,制 度：缺失、不规范、不科学、责任不明确、措施不力,药品管理养护知识：法规、制度、业务知识,教 育：药品质量知识、贮存养护知识、法规知识,其 它：安瓶印字不牢；无包装盒的瓶装口服药，瓶外无说,明书；包装盒大小、基色、图案完全相同等,护士与用药安全,病区药品管理中常见的问题,制度缺失或不全,制度落实不到位,未明确责任人或责任落实措施不力,管理药品的法规、业务知识欠缺,备用药品缺乏针对性，品种过杂、过多,药品未分类存放,护士与用药安全,病区药品管理中常见的问题,储存不规范，标识缺失或不统一,超基数药品管理部到位,高危药品品种不明，未定位存放，警示标识缺失,不固定多头拆零,对易受潮、易氧化药品开封后，长时间放置,药物外观性状发生改变（不知道）继续使用,需冷藏药品不冷藏,药品效期清理不定时、不及时、不到位,（结余、超基数）,护士与用药安全,例二：私拿结余下药品用于好友治疗或被告,某医院护士王某的好友与其恋人一道去王某所在医院看病，王某热情的带好友做完诊断后，医师处方药物王某所在病区都有结余，王某好心的私拿药给好友输注，输注过程中好友的恋人发现0.9%氯化钠已过期，王某非常内疚，并立即重新配液输注。好友及好友的恋人均表态不怪王某。好友回家后无意中将输注过期的0.9%氯化钠的事让其母知道，其母坚决追诉，致王某丢掉工作岗位并赔偿。,护士与用药安全,药物的使用,非注射剂：“三查”、“七对”,送药到床头，遵医嘱用药,口服药不能口服；含化药不能含化；控缓释剂、胶囊,剂、塞肛剂、吸入剂、喷剂、洗剂、膜剂、眼水与眼,膏等；,氯化钾注射剂 口服,（安瓶的打开、自身防护、碎屑病人的防护）,护士与用药安全,药物的使用,注射剂：配液规范操作,1,、,配液前,（,1,）核对处方、医嘱、病人床号、姓名,（,2,）确认有无配伍禁忌,（,3,）填写输液卡或输液贴,（,4,）取相关药品与配套器具，去掉外包装,（,5,）洗手，戴口罩,（,6,）检查药液质量：检查药品名称、有效期、规格、色泽、,澄明度（絮状沉淀、可见异物）、渗透等,（,7,）检查所加药品：检查名称、有效期、浓度、剂量、色,泽、澄明度（絮状沉淀、可见异物）、渗透等,护士与用药安全,药物的使用,注射剂：配液规范操作,1,、,配液前,（,8,）检查并准备配套器具：输液器与注射器完整性、有效期、选择注射器针头（建议使用小于,12,号的侧开孔注射器，可减少微粒的产生）,2,、配液中,（,1,）配液竟可能选择洁净度较高的环境,A,、配液中心（万级区域，百级操作台）,B,、配液中心以外净化操作台（百级）,C,、无净化环境的治疗室（选择加药连接器）,护士与用药安全,药物的使用,注射剂：配液规范操作,2,、,配药中,（,8,）加药穿刺,A,、斜开口针：斜面垂直瓶口,B,、侧开口针：垂直穿刺,（,9,）输液用插瓶针对掉屑影响,A,、斜开口（容易掉屑）,B,、侧开口（建议使用，最好小于,12,号）,C,、树脂针（容易掉屑）,（,10,）减少压力技术,加入多少药液回抽多少空气，减少袋内压力，避免漏液,护士与用药安全,药物的使用,注射剂：配液规范操作,3,、,配液后,因目前我国输液用胶塞均存在抗针剂性能差，故国家对输液器规定，在,输液器管路末端上必须有过滤器，目的是为防止针穿刺胶塞造成的胶塞,脱落对人体的危害。,（,1,）核对处方,（,2,）检查加药后药液色泽、澄明度（异物、混浊、沉淀）,（,3,）在输液瓶或袋上贴好输液贴,（,4,）竖立码放输液软袋或输液瓶,（,5,）按要求分别处理废弃物,（,6,）保持输液用品洁净的运输到患者身边,（,7,）向病人解释并开始输液,护士与用药安全,药物的使用,注射剂：配液规范操作,3,、,配液后,（,8,）严格执行三查八对制度,A,、三查：操作前查，操作中查，操作后查；,a,、查药物有无沉淀、变质、浑浊，安瓶、药瓶有无裂痕，瓶口有无松动；,b,、查药物的有效期，配伍禁忌；,c,、查针筒是否完好，有无漏气；针头是否锐利，有否带钩弯曲,B,、八对：对床号、姓名、药名、时间、剂量、浓度、方法、有效期,护士与用药安全,药物的使用,注射剂：输液规范操作,2,、操作方法及程序,（,10,）清理用物。洗手后作记录、签名等,（,11,）加强巡视，观察病人情况和输液反应,（,12,）需要换输液时，消毒瓶塞后，拔出第,1,瓶内排气针头、输液管，插,入第,2,瓶内，待滴液通畅，方可离去,（,13,）输液毕，关紧输液导管，除去胶布，用消毒棉球按压穿刺点上方，,拔除针头，按压片刻至无出血,（,14,）清理用物，一次性输液器剪开毁形，浸泡消毒后针头放入锐器盒内，,送供应室,护士与用药安全,用药安全管理制度,药品按药品说明书规定的常规用法、用量使用，特殊,情况需超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。,处方管理办法,第六条第九款：,超适应症使用药品，应征得患者同意（卫生部医院管理评审标准药事项）,本院安全用药管理制度（第五、六条）,本院病区药品管理规范,本院高危药品管理制度,本院输注药品安全管理制度,本院输注药品配伍禁忌管理制度,护士与药物治疗,防止药品安全风险；5正确原则：,正确的时间；,正确的剂量；,正确的药物；,正确给药途径；,正确的病人（包括适应症）,护士与药物治疗,不同类型用药错误频度分析,资料来源：美国医学会期刊 1995.274：29,医嘱错误56%；,书面医嘱转录错误6%；,药品调配错误4%；,药物使用错误34%,护士与药物治疗,药品质量的管理者,药物治疗的实施者,用药前后的监护者,合理用药的宣传者,用药失误的防范者,药物不良反应的报告监测者,患者健康的保护者,护士与药物治疗,学习掌握必须的药事法规,牢记并遵守规章制度、操作规程,学习、掌握临床药物，药物治疗知识,学习心理学、社会学知识,培养团队（整体医疗团队、护理团队等）合作精神,锻炼沟通能力,培养语言表达能力,培养管理能力、科研能力,护士与药物治疗,给药前评估,患者基本生理、病理状：,禁用；慎用；给药途径、方法的适宜性,用药史：,某类药物注射剂皮试阳性，有记录，该类药物不能口服,目前医嘱：,重复用药（起剂量用药：长期+临时）,药物间相互作用（增效与拮抗）,用药的心理、社会因素：,经济承受能力；消费层次；高、廉、老、新；突发因素（茵栀黄）,护士与药物治疗,给药前评估,配伍禁忌,氟尿嘧啶,(5,一,FU)(1,支,),盐酸甲氧氯普胺,(4,支,)5%G S5 00ML,5,FU,在,pH,低于,8,时会产生沉淀，故不应与盐酸甲氧氯普胺,(pH,为,2.5,一,4.5),等酸性较强的药物配伍,去甲万古霉素,2,支 氯化钾,0.5g 10%GS 250ml,去甲万古霉素与许多药物发生沉淀反应，不得添加其他药物,多烯磷脂酰胆碱,(,易善复,)4,支 氯化钾,1g 0.9%NS 500m1,易善复不可与电解质配伍，只有注射用葡萄糖溶液方可做稀释剂,护士与药物治疗,给药前评估,配伍不合理,氨基糖苷类（如硫酸阿米卡星、奈替米星与,内酰胺类抗生素（如青霉素类、头孢菌素类）混合,可导致相互失活而降低疗效。同时这两类药联合常可使肾毒性增加,护士与药物治疗,给药前评估,配伍不合理,乳糖酸红霉素与,VitB,6,乳糖酸红霉素用,5%,葡萄糖溶解配制成溶液，配伍后的药液,pH,值为,6.14,左右，据报道乳糖酸红霉素在,pH58,时最稳定。在中性时可以放置,10,小时,但,VitB,6,在中性或偏碱性的溶液中不稳定易被氧化，因此,VitB,6,不宜与乳糖酸红霉素同时输液,护士与药物治疗,给药前评估,配伍不合理,VitC2,支,VitK1 3,支 止血敏,4,支 止血芳酸,6,支,5%G S500ml,维生素,C,是强氧化剂，与维生素,K1,混合发生氧化还原反应而致维生素,K1,疗效降低,注射用水溶性维生素都含有,Vitc,与,VitB12,，所以都不宜与,VitKI,配伍。,护士与药物治疗,给药前评估,配伍不合理,茵桅黄注射液,与,NS,配伍，茵桅黄药液颜色加深，药效下降、微粒增加,丹参注射液与,VitC,Kcl,注射液,丹参药液颜色加深、药效降低,生脉注射液与,VitKl,KC1,注射液,两者配伍应用后可使血钾明显上升,血塞通、丹参、刺五加、七叶皂苷钠、等与生理盐水或乳酸钠林格氏液,都有药液颜色加深、药效降低的情况。,护士与药物治疗,给药前评估,载体选择错误,青霉素钠,12,支,(80,万单位,/,支,)5%GS 500ml,青霉素钠酸碱性条件下都会降解,红霉素,2,支,(0.25/,支,)5%GS.250rnl,红霉素在酸性环境中不稳定，易降效，若改用,0.9%NS,做溶媒，则需用注射用水先溶解后再稀释,速尿注射液,速尿碱性较强，只适宜用,0.9%NS,作为载体溶媒,护士与药物治疗,给药前评估,配伍不合理,依托泊苷,1,支,(0.1/,支,),十,5%GS 500m1,依托泊昔需用,NS,注射液稀释，且浓度不超过,0.25 mg/ml,，静滴半小时以上。用,5%GS,容易产生沉淀,奥沙利铂,1,支,5%NS 100m1,奥沙利铂不能与盐溶液或任何含氯的盐溶液混合,羟基喜树碱,只能用,0.9%NS,注射液稀释,护士与药物治疗,给药前评估,配伍不合理,表阿霉素与,5%,葡萄糖注射液,表阿霉素的含量在,5%,葡萄糖中的下降速度较快，,1,小时后的平均下降率大于,5%,，放置,12,小时后，剩余百分含量仅为原含量的,50%,和,56%,安达美（,多种微量元素注射液）,与葡萄糖溶液,葡萄糖溶液即变浅黄色；,10mL,的安达美针,pH,值为,2.2；,葡萄糖在酸性溶液中,首先脱水形成,5-,羟甲基呋喃甲醛再分解为乙酰丙酸和蚁酸,同时形成一种有色物质,护士与药物治疗,给药前评估,配伍不合理,安达美加入复方氨基酸注射液中,复方氨基酸注射液即变浅蓝色；,安达美针呈酸性，且安达美含有铬、铜、铁、钼等重金属离子；,复方氨基酸注射液中的色氨酸、苯丙氨酸、异亮氨酸等在金属离子、,pH,、氧气、光、温度等作用下引起氧化。,护士与药物治疗,给药前评估,给药浓度错误,(,即,:,剂量错误,),克林霉素,6,支,(150mg/,支,)0.9%NS 100m1(qd),克林霉素的浓度明显过高，,6mg/ml,。可致血栓,性静脉炎；,给药时应注意输液中药物浓度与给药速度；,每小时给药量不超过,1200mg,，最快输入速度不超,30mg/min；,建议改用,0.9%NS 250ml,护士与药物治疗,给药前评估,用法用量与说明书不一致,阿莫西林钠克拉维酸钾（,0.6,克,/,支，,0.5,：,0.1,）,4,支，,0.9%NS 100m1(bid),单次给药剂量超量，且用药时间不对；,阿莫西林,/,克拉维酸钾为复合制剂，其中克拉维酸钾单次剂量不宜超过,0.2g,，日剂量不超过,0.8g；,静脉滴注宜,1.2g/,次，,q8h;,严重感染时，,1.2g/,次，,q6h；,建议改为,1.2g/,次，,q6h,茵桅黄注射液（,10ml/,支）,5,支,5%GS 250ml(qd),茵桅黄每日用量不可超过,30ml,护士与药物治疗,给药前评估,溶媒不足,万古霉素,2,支,(0.4g/,支,)0.9%NS 100ml(qd),万古霉素浓度过高。浓度一般,5mg/ml；,滴速过快,(,每小时超过,15,一,20mg/kg),，可致血栓性静脉炎、,红斑样或荨麻疹样变态反应，皮肤发红；,8mg/ml;22-32mg/kg/h；,建议改为,0.9%NS250m1,并控制滴速,氯化钾,1g 5%GS 250m1(qd),氯化钾浓度,0.3%,，会造成静脉刺激,护士与药物治疗,给药前评估,滴注速度,输液速度应根据患者年龄、病情、输液总量、输液目的和药物性质等多方面情况来确定：,成年人输液速度在,40,60,滴,/,分钟；,患者年龄、病情；,儿童、老年人速度不宜超过,20-40,滴,/,分,护士与药物治疗,给药前评估,不同药物对输液速度也有要求：,万古霉素、克林霉素以及氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星等，输液速度都不能过快；,补钾过程中给药速度过快，很可能使心脏骤停；,硝酸甘油等硝酸酯类药物进行输液时，应该每分钟,8,滴、,10,滴、,15,滴，速度过快容易造成血压骤降等副作用，严重的还会危及生命,护士与药物治疗,给药前评估,根据病情确定输液速度：,患有心脏,(,特别是心功能不全,),或肺部疾病的患者，输液速度要更慢，以免因心脏负荷加重而引起急性心衰或肺水肿；,对于因腹泻、呕吐、出血、烧伤等脱水严重甚至出现休克的病人,输液速度宜快,以尽快增加血量,促使病情好转,；,治疗高颅压时，使用降颅压药物甘露醇，需快速输液，一般要求,20,甘露醇,250,毫升的输液时间不超过,30min；,病人和家属切不可自行随意调整，以免产生严重后果,护士与药物治疗,给药前评估,滴速计算法,15,滴,/,毫升,每小时输入量,每分钟滴数,=,-(,即,每分钟滴数,=,每小时输入量,/4,),每分钟滴速,60,分钟,每小时输入量,=,15,滴,/,毫升,（即,每小时输入量,=,每分钟滴速,4,）,60,分钟,护士与药物治疗,给药前评估,某病人，,2000ml,液体，要求,10,小时输入，,计算每分钟滴速（,1ml=15,滴）,2000ml1060=3.33ml/min,3.3315=50,滴,/min,200015=30000,滴,30000,（,1060,）,=50,滴,/min,护士与药物治疗,给药前评估,1,女性患者，静脉滴注林可霉素,1.8g/250ml,，,0.5,小时内滴注完毕，滴注结束时猝死，其滴速是每分钟,59.97mg,（,125d/min,）：,患者药物使用剂量小于正常健康人耐受临床试验最大剂量（,2.4g,），排除中毒；,患者过去曾经使用过林可霉素,2.4g,，静脉滴注,未见异常，排除单纯过敏反应所致；,标准化输液泵给药试验发现，该药的可能致死输注速度为,20.04mg,min,而该患者的给药速度是致死速度的,2.69,倍！提示患者死因与滴速过快有密切关系,护士与药物治疗,给药前准备,“三查”、“七对”；“三查”、“八对”；,配置好的输注药物最后观察；,用药交待；,确认受药患者；,确认患者已按医嘱用药,护士与药物治疗,给药前准备,用药交待：,（对患者的用药知识教育）,用药常识、禁忌常识、服药时间、服用方法、正确用量的重要性、剂型常识（缓释、控释、胶囊）；,指导患者正确使用药物；,解答患者或家属提出的用药方面的问题；,提高依从性,护士与药物治疗,给药前准备,服药时间,按时服药保证体内稳定的血药浓度,Tid,根据实验测定出药物在人体内的代谢速率后规定，即将一天,24h,均分为,3,段，每,8h,服药一次,饭前服用,指需空腹,(,餐前,1h,或餐后,2h),服用，以利药物吸收。,如果患者在饭前刚吃进一大堆零食，那此时的“饭前”并不等于“空腹”,饭后服用,指饱腹,(,餐后,0.5h),时服药，利用食物减少药物对胃肠的刺激或促进胃肠对药物的吸收。同样，如果你在饭前刚吃进不少零食，也不必教条的非要等到饭后才服药,护士与药物治疗,给药前准备,服药时间,根据药物不同性质，服药时间也应有所差异,抗组织胺药,若早上,7,点服用，疗效可持续,15-17h,，而至晚上,7,点服用，疗效只能持续,6-8h,，因此，皮肤病患者需要服用氯苯那敏、苯海拉明等抗组织胺药，早上服药效果最佳。但要主要不良反应（嗜睡）的影响,激素类药,患有慢性肾炎或类风湿症需长期服用激素的患者，,清晨一次服药，比“一日三次”分服的副作用小的多。因为，早上六点到八点，是肾上腺分泌激素的高峰期，而晚上,10,点则处于低潮,护士与药物治疗,给药前准备,服药姿势,取坐位或站姿服药,躺着服药，药物容易黏附于食道壁。不仅影响疗效还可能刺激食道，引起咳嗽或局部炎症；严重的甚至损伤食道壁，埋下患食道癌的隐忧,护士与药物治疗,给药前准备,干吞？,非常危险的。一方面可能与躺着服药一样损伤食道，甚至程度更严重；另一方面没有足够的水来帮助溶解，有些药物容易在体内形成结石。,例如：巴米尔：阿司匹林泡腾片复方新诺明等磺胺类药物,掰碎或用水溶解后服用？,影响疗效还会加大药物的不良反应，如,阿司匹林肠溶片，缓控释片 例如：氢氧化铝凝胶片,水温、水量,温度适当（,50-60,）,一般固体药物水量，一小杯，相当于,150-200ml,护士与药物治疗,给药前准备,喝水过多,导致药物浓度过低,稀释胃酸，不利于某些药物的溶解吸收,止咳糖浆,喝完糖浆,5-15min,内不要喝水,药物覆盖在发炎的咽部粘膜表面，形成保护性的薄膜，以减轻粘膜炎症反应、阻断刺激、缓解咳嗽,饮料送药？,牛奶、果汁、茶水、可乐等各种饮料都会与药物发生相互作用，可能影响疗效，甚至导致危险,护士与药物治疗,给药前准备,果汁或酸性饮料,阿司匹林、氢氧化铝、复方新诺明等磺胺类药物,阿司匹林游离型增多，可损伤胃黏膜，重者可导致胃黏膜出血；,氢氧化铝等碱性治胃痛药，可酸碱中和使药物完全失效,复方新诺明等磺胺类药物，药物的溶解度降低，可引起尿路结石,护士与药物治疗,给药前准备,茶水,铁剂（硫酸亚铁）,茶中的鞣质就会与铁离子结合,奎尼丁,茶中的鞣质就会与奎尼丁产生沉淀,护士与药物治疗,给药前准备,药物剂量,正确识别剂量；,mg,、,ml,、,iu,等,正确取用剂量,无刻度量取方法如汤勺等,药液需临时用配制（漱口用药、坐浴药、冲洗药等）,美西律,50mg,患者误认为,50,片，传导阻滞致死,坐浴一包药需加水,4,斤（如说,2000ml,，某些病人可能无所适从）。,护士与药物治疗,给药前准备,非口服药物应用方法,（滴眼剂、滴鼻剂、滴耳剂的、软膏）,滴耳药水的使用方法,清洁双手,用药棉清洁外耳,把药瓶握在手中数分钟，,使药水温度接近体温，滴药时较舒服,将头部倾侧或身体侧卧，耳朵向上,护士与药物治疗,给药前准备,按医嘱指定的滴数，将药水滴入耳内。避免将滴管接触到耳朵，以免污染滴管,滴药后，手持耳珠向上及向后轻摇，可助药水流入耳内。保持头部倾侧约两分钟，以防止药水由耳朵流出,护士与药物治疗,给药前准备,抹干外耳；,不可冲洗或抹干滴管，应立即放回药水瓶内并盖好；,如可能，请让你家人或其它人替你滴耳药水；,切勿使用已变色、变坏或过期的药水；,用药后应把药水瓶盖好；,若开瓶后一个月仍未将滴耳药水用完，应把它弃掉,护士与药物治疗,给药前准备,正确使用哮喘气雾剂,充分摇匀，然后打开盖子,深呼气，把气呼出,把气雾剂的喷嘴放到嘴里面，嘴唇一定要把气雾剂喷嘴包严,做深吸气的动作，在深吸气开始时，按动气雾剂的开关，把药向口腔内喷出,憋气，喷完药后，憋气十秒左右，然后再呼出气。,护士与药物治疗,例一：输注药物配制后混浊，输注中患者发现起纠纷,07年5月28日，本院眼科医师给就诊患者的处方：,5%葡萄糖注射液 25,ml,葡萄糖酸依诺沙星注射液 0.2,g*2,支,磷酸地塞米松注射液 10,mg,以上处方一组药物一天一次,配液输注约1小时发现滴速很慢，反映给巡视护士，护士仅换了一支输注器，数分钟后滴速仍然很慢，患者站起来发现药液混浊，即投诉、引发纠纷。,护士与药物治疗,用药监护：输液过程中的监护,静脉炎,因物理、化学及感染等因素对血管壁的刺激而导致血管壁的炎症表现。即在静脉导管插入部位或直至其入口处出现疼痛、不适、触痛、不同程度的红斑、可触及的硬结,根据美国静脉输液协会,(INS),的静脉输液护理操作标准，静脉炎分为,5,级：,0,无临床症状；,1+,穿刺部位有红斑，伴有或无疼痛；,2+,穿刺部位有红斑、疼痛，伴有或无水肿；,3+,穿刺部位有红斑、疼痛，静脉条纹形成,可触及索状物；,4+,穿刺部位有红斑、疼痛，静脉条纹形成，可触及索状物，长度,2,5 cm,，并有脓性渗出。,护士与药物治疗,用药监护：输注过程中的监护,诱发因素,输液的,pH,值及可滴定酸度,正常血浆的,pH,值为,7.35-7.45,，过酸或过碱均可导致酸碱平衡失调，影响上皮细胞吸收水分，血管通透性增加，局部红肿，血液循环障碍，组织缺血缺氧，干扰血管内膜的正常代谢和机能，引起静脉炎。,溶液,pH,值较低时，溶液的可滴定酸度是引起静脉炎的重要因素,血浆渗透压改变,输入高渗液体时，血浆渗透压升高，组织渗透压也升高，血管内皮细胞脱水，局部血小板凝集，形成血栓并释放前列腺素,E1,及,E2,，静脉壁通透性增强，静脉中膜层出现血细胞浸润的炎症改变，释放组织胺，使静脉收缩、变硬，易引起静脉炎,护士与药物治疗,用药监护,诱发因素,：,药物,抗生素类药物是引起静脉炎的危险因素之一，其作用可能是抗生素可使内皮细胞的细胞间粘附分子,-1,增加，引起炎性反应,不同的药物作用强弱不同,双氯西林和氯唑西林的静脉炎发生率分别为,38,和,21,化疗药物属细胞毒类药物，在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常细胞和组织亦有一定的损伤静脉炎发生率随药物刺激性的增加而升高,输液浓度、微粒因素,护士与药物治疗,用药监护,诱发因素,：,药物,盐酸吡硫酸醇的副作用：,06年初本院用该药发生多例脉管炎，药物说明书中已列明此副作用，但药事委员会讨论时认为输注过程中漏药加重了不良反应。,护士与药物治疗,用药监护：其他诱发因素,机械性刺激,对同一条血管反复穿刺或输液导管在静脉内置留时间过长等均易造成机械性损伤,输液速度,所患疾病,输液导管种类,导管插入部位、输液导管尺寸、各种、插管技术等,护士与药物治疗,用药监护：热原反应和类热原样反应,热原（内毒素）系微生物的代谢产物，主要成份脂多糖,微粒多为不能代谢的物质，大量微粒可引发热原样反应直径在,7-12mm,的尘粒，可以引起抗原样反应。微粒是引起慢性输液不良反应如肉芽肿、肺栓塞等的重要原因,污染（环境、操作、配液时间过长）,热原、微粒累加（配伍）,机体的内环境,输液的温度、速度,护士与药物治疗,用药监护：,ADR,报告与监测,药品管理法,第七十一条：国家实行,ADR,报告制度；,护士工作在临床第一线,药物治疗的实施者；,用药前后的监护者；,护士人数较医生和药师多、分工细,在患者身边时间多,护士与药物治疗,用药监护：,ADR,报告与监测,报告,ADR,注意做到,：,数据完整，患者信息全面，过程描述翔实,ADR,名称与相关专业知识关联性强,预防或处置方案交代清晰,重点监测抗生素、静脉滴注、中药制剂、,老年患者用药、隐蔽或潜在以及慢性的,ADR,护士与药物治疗,用药监护：,ADR,报告与监测,存在问题,对,ADR,定义不清，对报告,ADR,意义认识不足,心存顾虑 担心病人会追究，不愿意主动报告,（,30,条强药品监督管理、指导合理用药的依据，不作为医疗事故、医疗诉讼和处理药品质量事故的依据）,报告内容、格式不清,对,ADR,过程描述及处理情况填写中即对症状、体征、临床检验等过于简单,分析判断因果关系不甚科学严密,护士与药物治疗,用药监护：,ADR,报告与监测,存在问题,“数据基本完整”的报告占,42.4%,；,可评价报告占,68.4%,；,不可评价报告占,31.6%；,ADR,报告人员使用标准术语情况进行研究时发现，完全符合,WHO-ART,标准名称记录仅为,56.72%；,总的评价为,患者基本信息不全，,ADR,具体过程描述欠缺,ADR,名称与相关专业知识缺乏关联,预防或处置方案交代不清,“具备必需数据”填报不详或漏填,护士与药物治疗,用药监护：医院及护理部的措施,进行,ADR,认知度调查，针对性继续教育。加强,ADR,知识普及和政策引导,制定健全,ADR,监测报告制度,明确法律责任 是不可推卸的法律责任和义务（,27,条）,无专职或兼职人员负责本单位药品不良反应监测工作,未按要求报告药品不良反应的,发现药品不良反应匿而不报的,未按要求修订药品说明书的,隐瞒药品不良反应资料,医疗卫生机构有以上行为之一的，由（食品）药品监督管理部门移交同级卫生主管部门进行处理,护士与药物治疗,用药监护：是自我保护的重要手段,明确报告程序、途径,逢疑即报,完善报告组织和网络,ADR,评价专家组：医、药、护专家,纳入护理质量管理,掌握临床常用药品的,ADR,护士与药物治疗,用药监护：药品不良反应,左氧氟沙星主要不良反应：,胃肠道反应 发生率相对较高；,过敏反应；,过敏性药疹，过敏性休克，中毒性表皮坏死松解症，过敏性间质性肾炎和紫癜，四肢、面部、腹部麻木，手足皮肤脱屑等,中枢神经系统反应；,头痛、头晕、失眠、癫痫样发作、意识模糊，帕金森综合征，幻视，精神障碍，发生率约为,1%,5%,神经肌肉系统不良反应、神经肌肉综合征：横纹肌溶解症、跟腱损害（跟腱炎、跟腱断裂）等,护士与药物治疗,用药监护：其它因素的监测与防护,肝毒性,一过性肝功能异常如血清转氨酶升高，血清总胆红素增高，其发生率为,2%,4%,，一般在停用后可恢复正常,心血管系统反应,Q-T,间期延长 高血压，溶血性贫血,光敏反应,其他 二重感染，白细胞减少，低血糖昏迷等,护士与药物治疗,我们共同的责任和信念：,规范医院药品管理是我们的目标,保证药品质量是我们的神圣职责,保证患者安全与健康是我们的使命,护士与药物治疗,用错药致死人命，被判刑,：,2007,年,9,月，法国某地一医院护士错将氯化钾当成,氯化钠，注入一名,60,多岁的肺癌患者体内。虽然这,名护士很快意识到了自己的错误，但为时已晚。这,名患者仍不幸死亡。警方以“过失杀人罪”将这名护,士告上法庭。法庭判处护士监禁,6,个月。,例一：,西安一孕妇被注射过期药,2007,年,7,月,29,日，一名,28,岁的孕妇持一家正规,医院处方到碑林区柏树林街端履门社区卫生服务站，,注射复方醋酸钠注射液，打完针后冒虚汗胸痛，后来,一直肚子疼，疼了一晚上，其爱人小李查到为其孕妻,输注的药已过期,6,个月，护士坦言：药是她自取并输,注上去的，是粗心所致。,例二：,输液时配错药致,80,岁老太身体不适，医院赔偿,2007,年,6,月,17,日，北京的贾老太太因肺炎到医院就诊，医院为贾老,太太处方输注抗生素治疗。磷霉素,12g,，,0.9%,氯化钠注射液,500ml,。,18,日其家人持处方到就近社区请出诊输注药物并交齐了费用。出诊,护士在查看了贾老太太提供的输注处方后，将,12g,磷霉素加入,100ml,的,0.9%,氯化钠中。输液后，贾老太太感觉身体不适。,19,日社区派另一名护士去贾老太太家出诊，发现多了一瓶,500ml,的,0.9%,氯化钠，少了一瓶,100ml,的,0.9%,氯化钠。该护士回院后向院长报告,了这一情况，院长向处方医师询问，确定处方为,12g,磷霉素加入,500ml,0.9%,氯化钠中输注后。医院随即送贾老太太去为其开具处方的医院进行,检查，并为其支付了部分费用，,28,日出院。,贾老太太诉请法院要求医院赔付,13000,元，医院当即反驳。要求贾,老太太返还为其垫付的费用,3219.99,元。,法院判定垫付费用是医院医疗过错发生后，应当承担的费用，另赔,偿贾老太太精神抚慰金,2000,元。,例三：,甲药乙用酿成事故,某院同房,41,床产妇甲，产后胎盘残留：,临时医嘱 催产素,10u im,。,同房,39,床孕妇乙待产，临产前需做奴夫卡因过敏试验。,执行护士备药后，进入病房将催产素注入,39,床孕妇体,内。,10,分钟后引发