宫颈癌的护理和查房.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,宫颈癌的护理查房,四区,2015-04,宫颈癌,病史介绍,护理诊断,护理措施,病史介绍,现病史：,患者郑香，性别女，年龄42岁，住院号：0000007557，因发现宫颈病变两月，阴道出血十余天，于2015-04-20 08:00住入我院。,患者平素月经规则，4/30天，量中，无痛经史，两月前妇科体检时宫颈TCT提示找见不典型增生的鳞状上皮细胞CINI级，建议宫颈LEEP术，未重视，PMP：2015-03-06，LMP：2015-04-06，三天高峰期后出血量较少，鲜红色，淋漓不净十余天，昨日阴道出血止，无腹痛，无肛门坠胀不适，门诊拟“宫颈CINI级”收住入院。无尿频尿急，无畏寒发热，无腹痛腹泻，无阴道异常出血及分泌物，食纳睡眠好，二便正常。,既往史：,既往无其他病史,过敏史：,无过敏史,家族史：否认家族遗传史,检查结果,2015-02-24 B超示：子宫多发肌瘤、宫颈潴留性囊肿,2015-02-26宫颈TCT示轻度不典型增生的鳞状上皮细胞（CIN I级）,2015-04-23宫颈Leep锥切标本示:（内圈、外圈）鳞状细胞癌,2015-04-29下腹盆腔平扫+增强示：子宫体积增大、内密度不均,病史回顾,4.20 15:00在手术室行Leep锥切术，切除标本常规送病理，予抗生素预防感染治疗。,4.23宫颈Leep锥切术标本示：（内圈、外圈）鳞状细胞癌,4.29患者自行至江苏省肿瘤医院咨询,5.1征求患者及家属意见同意明日手术，15:00术前备皮，术前宣教，心理护理，晚20:00清洗肠道。,5.2 患者于07:30在全麻下行广泛全子宫切除术+左侧附件切除+右侧输卵管切除术+盆腔淋巴结清扫术，术中失血500ml，尿量700ml，补液2500ml，于12:20回室，床边心电监护，氧气3L/min吸入，右颈静脉置管一根，尿管在位畅，引流出淡黄色尿液，盆腔引流管一根，引流出血性液体30ml，肛门未排气，术后六小时禁食后改流质饮食，遵医嘱术后止血补液抗炎对症处理，监测生命体征及引流情况。,5.3患者神志清楚，于09:00换药一次，腹部切口敷料外观干燥，尿管引流通畅，引流出淡黄色尿液，盆腔引流管暂无引流液流出，肛门未排气，予补液抗炎口服四磨汤、扩肛等治疗。,5.3晚排气，无腹胀主诉,5.3至5.4晨08:00盆腔引流量为0，医生予拔除引流管。,5.4晨08:00诉咳嗽，遵医嘱予氨溴索、糜蛋白酶雾化吸入Bid治疗,护理诊断,与,护理措施,P3,疼痛-与手术切口有关（5.2）,护理目标：尽快缓解患者疼痛不适感，改善睡眠质量,护理措施,I,1,观察和评估疼痛的性质,I,2,给予心理安慰与支持,I,3,向病人提供相对安静的环境，治疗护理尽量集中进行以减少刺激。,I,4,予镇痛泵止疼,护理评价:,5.3 主诉疼痛缓解,P4,活动无耐力:与手术创伤、禁食有关（5.2）,护理措施：,I,1,遵医嘱给予能量及营养液输注,I,2,术后六小时协助并指导床上翻身活动,I,3,给予心理护理，鼓励病人床上活动,护理评价：5.3 患者可自行床上活动翻身,P5,舒适的改变：与留置各种引流管及手术创伤，卧位有关,I,1,麻醉清醒后如血压平稳后取半卧位。,I,2,做好优质护理，协助患者做好床上擦浴，口腔护理，会阴擦洗，更衣,I,3,保持床单位的干净整洁，增强患者的舒适感。,I,4,妥善固定各引流管，采用二次固定的方法。,I,5,遵医嘱予以镇痛剂，以增加病人的舒适度.,护理评价：,5.3 18:30患者诉不适程度减轻，积极配合治疗及护理,P6,排尿方式的改变：与保留导尿有关（5.2）,护理措施：,I,1,：,妥善固定（二次固定）防止滑脱,I,2,：,保持引流通畅，防止受压，折叠，扭曲,I,3,：,密切观察引流液的量、色、性状,I,4,:,保持会阴清洁，会阴擦洗BID,I,5,:,定期更换引流装置,护理评价：,尿管通畅,P7,有引流管效能减低的可能：与引流管扭曲、受压，堵塞有关,护理目标：始终保持引流通畅,护理措施：,I,1,妥善固定各引流管，并贴好导管标识。,I,2,每天早晨更换引流袋，避免腹腔引流管受压、扭曲，保持引流通畅。做好腹腔引流管的护理。同时做好病人及其家属的健康教育。,I,3,定时观察和记录引流液的颜色，性质及量，5.2 19小时的引流出暗红色血性液体30ml,护理评价：引流通畅,P8,有皮肤完整性受损的危险：与术后取强迫体位，手术切口疼痛活动减少有关,护理目标：避免发生压疮,I,1,定时翻身，鼓励和协助病人经常更换卧位，每两小时翻身一次。,I,2,保护患者皮肤：保持患者皮肤和床单的清洁干燥。,I,3,促进皮肤血液循环：每日进行主动或被动的关节运动训练；对局部按压部位进行按摩,I,4,增进营养：遵医嘱给予静脉补充营养液，改进患者营养状况,护理评价：,病人全身皮肤完整无压疮,P9,营养失调：低于机体需要量 与长期腹痛致食欲减退、消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加、术后禁食有关,I,1,遵医嘱给予肠外营养支持,I,2,术后六小时禁食后指导高营养流质饮食,I,3,医嘱予口服四磨汤、扩肛等促进排气治疗,I,4,鼓励患者早期活动，协助病人床上翻身,P10,有感染的危险 与手术创伤、机体抵抗力、z置入导管有关,护理措施：,I,1,星期一和星期四更换深静脉置管透明敷贴，肝素帽,I,2,每天输液前后用肝素盐水冲管封管。,I,3,每周一更换尿袋。,I,4,每天上午、下午消毒尿道口。,I,5,遵医嘱给予抗菌药物应用，（奥硝唑及头孢噻污）定期查血常规，5.2早晨查血常规示白细胞：19.4*10,9,。,I,6,保持有效的腹腔引流,I,7,切口敷料定时更换，干燥，无渗血,I,8,注意保暖预防上呼吸道感染,P11,潜在并发症:出血,护理措施：,I,1,术后禁食禁饮,I,2,严密观察引流液量、颜色、性质,I,3,遵医嘱给予止血药物和抗菌药物应用,I,4,保持有效的引流，监测引流液的颜色、量及性状,I,5,指导术后早期活动,I,6,定期抽血查电解质，补液，维持水、电解质和酸碱平衡。,护理评价：目前切口干燥无渗血,相关知识回顾,临床表现,分类,分期,病因,辅助检查,实验室检查,处理原则,治疗,什么是宫颈癌,妇科恶性肿瘤,病因,多种因素综合引起,：,早婚,早育,多产,宫颈慢性炎症,有性乱史者,与高危男子有性接触者,某些病毒（HPV HCMV等）,分类,腺癌,：1 粘液腺癌：最常见，来源于宫颈柱状粘液细胞，镜下见腺体结构，细胞内含粘液。宫颈恶性腺瘤：又称偏差极小的腺癌。肿瘤细胞貌似良性，常浸润宫颈壁深层。,2 鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱状下细胞，较少见，癌细胞幼稚，同时向腺癌和鳞癌方向发展而故名。,鳞癌,：,子宫颈,癌以鳞状上皮,细胞,癌为主,大体分型,1,颈管型,：环绕宫颈外口表面有粗糙的颗粒状糜烂区，或有不规则的溃破面、触及易出血。,2,外生型,：又称增生型或菜花型。由息肉样或,乳头,状隆起，继而发展向阴道内突出的大小不等的菜花状赘生物，质脆易出血。,3,内生型：,又称浸润型。癌组织宫颈深部组织浸润、宫颈肥大而硬，但表面仍光滑或仅有浅表,溃疡,。,4,溃疡型,：不论外生型或内生型进一步发展后，癌组织坏死脱落，形成溃疡，甚至整个子宫颈为一大空洞所替代，因常有,继发性感染,，故有恶臭的分泌物排出。,临床表现,1,阴道出血,：不规则阴道出血，尤其是接触性出血（即性生活后或妇科检查后出血）和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要症状。菜花状宫颈癌出血现象较早，出血量较多。,2,阴道分泌物增多,：白色稀薄，水样、米泔样或血性，有腥臭味。当癌组织破溃感染时，分泌物可为脓性，伴恶臭。,3,晚期表现,：由于癌肿的浸润、转移，可出现相应部位乃至全身的症状。如尿频、尿急，肛门坠胀、秘结，下肢肿痛、坐骨神经痛，肾盂积水，肾功能衰竭、尿毒症等，最终致全身衰竭。,1 子宫颈刮片细胞学检查 是发现,宫颈癌前期病变,和早期宫颈癌的主要方法。,辅助检查,2 碘试验,3 宫颈和宫颈管,活体组织检查,宫颈在临床所进行的各项检查都是诊断的重要环节，但是活检是诊断宫颈癌最可靠的依据,4 阴道镜检查,5 盆腔检查,碘试验,处理原则,1 手术治疗,2 放射治疗,3 手术及放射综合疗法,4 化学药物治疗,健康教育,术后要注意休息，避免疲劳，勿长时间站立、行走；多卧床休息，避免增加腹压的动作，如蹲、咳嗽；术后可用缓泻剂预防便秘。,定期复查：尤其在术后2年内应严密随访。第一年内，出院一个月后行首次随访，以后每23个月复查一次。出院后第二年，每36个月复查一次。出院后第35年，每半年复查一次。第6年，每年一次。如有阴道流血、下肢疼痛、腰骶部疼痛、阴道异常分泌物等症状应及时到医院检查。,保持乐观心态，稳定情绪，可看电视、听广播、看书等分散注意力,康复以后应逐渐增加活动度，适当地参加社交活动及恢复正常的日常工作。但应避免提举重物，洗盆浴及阴道冲洗。性生活恢复需待复查结果而定。,谢谢！,