李建辉-尤瑞克林应用体会终稿.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,尤瑞克林临床应用体会,河南科技大学第二附属医院,神经内科一病区 李建辉,病历一,患者女性，,55,岁，,主诉：言语不清伴右侧肢体无力,7,小时。,现病史：患者于,7,小时前晨起后出现言语含糊，右侧肢体无力，口角歪斜。无意识丧失、肢体抽搐，无头痛、恶心、呕吐，无吞咽困难、饮水呛咳，无头晕、视物旋转、耳鸣、耳聋。急来诊。,既往史：高血压病,5,年,查体：,BP160/70 mm Hg,，心肺腹检查未见异常。神经系统检查：构音不良，右侧中枢性面舌瘫，右上肢肌力,级，右下肢肌力,级，右侧,Babinski,征阳性。,NIHSS,评分：,8,分。,头颅,CT,：未见出血。,实验室检查,血常规：大致正常。,尿常规：正常。,超敏,C,反应蛋白：,0.8mg/dl(0-0.6),同型半胱氨酸：,7.8ummol/l,（,0-15,）,血脂：总胆固醇,6.8mmol/l,，甘油三酯,1.7mmol/l,，高密度胆固醇,0.95mmol/l,，低密度胆固醇,2.78mmol/l,，载脂蛋白,A1 0.65,，载脂蛋白,B 0.6mmol/l,凝血检查：,PT 9.8 S,，,PT%115.6,，,INR 0.97,，,APTT 32.7 S,，,FIB-C 2.98 g/l,，,TT 14.1S,，,D-Dimer 80ng/ml,，,FDP2.0 ug/ml,肝功：,ALT 22U/L,，,AST 19U/L,，,TP61.9 g/l,ALB 38g/l,GLOB 23.9 g/l,血糖：,4.9mmol/l,头颅,MRI,：左侧额叶、颞叶、顶 叶长,T1,长,T2,信号，,DWI,呈高信。,MRA,提示左颈内动脉闭塞,治疗,14,天后，患者言语较前清晰，右上下肢肌力,级，右,Babinski,征（）。病人症状明显好转，梗塞面积缩小。（见下示图）,治疗后复查,MRI,病历二,患者，男性，,65,岁。,主诉：头晕伴恶心、呕吐,6,小时。,现病史：,6,小时前晨起后出现头晕，视物旋转，伴恶心、呕吐，呕吐物为少量非咖啡色胃内容物，呈持续性，随后渐出现言语含糊、意识模糊、间断答非所问。在当地诊所测血压,180/100mmHg,，给予活血化瘀等对症治疗，无好转故来诊。,既往史：“高血压”病史,9,年，“高脂血症”,2,年，规律服药治疗。,查体：,BP,：,160/90mmHg,，心肺腹未见异常。神经系统检查：嗜睡状，构音障碍，左侧闭眼不紧，左侧鼻唇沟变浅（左侧周围性面瘫），吞咽困难，饮水呛咳，咽反射减弱，悬雍垂偏右，伸舌偏右，右上肢体肌力,级，右下肢体肌力,级，右侧,Babinski,征（）。,头,MRI,：小脑、脑干多发性梗塞,头,MRA,：基底动脉闭塞,定位诊断：基底动脉。,定性诊断：缺血性脑血管病。,初步诊断：,1.,脑梗死。,2.,高血压病。,3.,高脂血症。,治疗：入院后完善相关检查，给予尤瑞克林静脉输液，,0.15PNAU/,天，连续用,21,天。同时给予抗血小板药，他汀类药物、活血化瘀类等药治疗。,治疗,2,天后，神智转清，,14,天后，患者言语较前清晰，,21,天后，神经症状逐渐明显好转，吞咽接近正常，偶有呛咳，右上下肢肌力,+,级，右,Babinski,征（）。,讨论,人尿激肽原酶,(,尤瑞克林,),是近年国内开发的 一类新药。,快速改善脑梗患者神经功能缺损,改善肢体运动功能,有效促进脑梗患者日常生活能力恢复,2011,年中国急性缺血性脑卒中诊治指南,脑缺血,脑梗塞的核心,脑血栓形成,栓塞,低灌注,其他,脑梗塞急性期治疗,脑保护,阻断缺血损伤,增加缺血耐受,减轻缺血损伤,尽快恢复脑灌注,溶栓治疗,介入治疗,扩容,无效灌流,血管再通，临床症状改善差,脑供应血管再通,毛细血管闭塞,血液不能有效,供应脑组织,脑梗塞的治疗同样要注重,微血管,保护,促进侧枝循环建立,保护缺血区,微血管完整,促进血管再生,恢复缺血区灌流,凯力康,（注射用尤瑞克林）,作用于激肽受体改善脑缺血区的血液灌注,脑缺血,（激肽受体表达上调）,凯力康，,qd,KKS,激活,靶向性扩张缺血区小血管,促进闭合血管的开通,促进血管新生,改善侧枝循环,恢复缺血区血液灌注,减少缺血区炎性反应,提高胶质细胞存活率,促进神经细胞再生,减少神经细胞凋亡,改善神经功能,用药体会（一）,目前研究表明，尤瑞克林可以在不影响血压情况下对缺血脑组织起到保护作用，因此脑梗死患者的血压不作为凯力康使用的指标。但是，因为有部分患者会出现血压下降，为了安全考虑，我们在滴注凯力康时间内监测血压，特别是前,15,分钟内。,用药前一定要注意询问病史有无,ACEI,类药物应用。,用药体会（二）,尤瑞克林说明书提示应用对象为轻中度急性脑梗死。目前从临床反馈的信息来看，尤瑞克林的疗效不仅仅局限于轻中度急性脑梗死，其对,TIA,、大面积脑梗死、进展性脑卒中和后循环梗死也有明显的疗效。,用药体会（三）,在临床应用中发现，对于重度的脑梗患者疗效也较好。,1,：轻型脑梗死患者本身具有自愈倾向，因此药品发挥作用的空间狭小，故临床疗效可能不明显。,2,：重度脑梗患者，其神经残障程度严重，药品作用空间大，在疗效上表现会更明显,.,用药体会（四）,尤瑞克林说明书提出：,脑出血与其他出血性疾病的急性期禁用。,以下情况是否需要停用尤瑞克林：,1,：脑梗死出血转化；,2,：合并消化道出血；,尤瑞克林与,血管紧张素转换酶抑制剂（,ACEI,）,类药物有协同降压作用，属于联合用药禁忌，那么对于,ARB,类药物是否存在联合应用禁忌。,与溶栓类药物联合应用缺乏实验室资料。对于急性脑梗死患者如果进行溶栓治疗，能否应用、何时应用尤瑞克林。,谢谢大家！,