影像学技能培训(CT).ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2012,临床执业医师实践技能培训,CT,影像诊断,遵义医学院医学影像学系,骆科进,培训,内容,（一）正常上腹部,CT,：熟悉肝胆胰脾正常解剖。,（二）肝癌：巨块型、结节型、弥漫型。,（三）急性胰腺炎。,（四）腹部实质性脏器损伤：包膜下血肿、实质性脏器内血肿、实质性脏器破裂。,（五）正常颅脑,CT,表现。,（六）颅脑外伤：骨折、硬膜外血肿、硬膜下血肿,（七）脑出血。,（八）脑梗死（脑梗塞）。,一、正常上腹部,CT,扫描方式：定位扫描、平扫、增强,认识肝胆胰脾肾的,CT,解剖,第二肝门,平扫,增强,肝脏轮廓光滑，棱角锐利，右叶较左叶大。,肝实质密度均匀，平扫时,CT,值55-75,HU，,密度略高于脾脏。,平扫时肝内血管（静脉）密度略低于肝实质，增强扫描肝内血管密度明显增高。,纵裂,横裂,第一肝门,胰头部,脾脏密度均匀，外缘光滑，内缘波浪状，前后径小于5个肋单位，下缘不低于肝下缘,二、肝肿瘤（一）肝癌分型 巨块型 结节型 弥漫型直径,5cm 5cm 1cm,表现 多为单发 单发或多发 小结节,弥漫分布于全肝,平扫表现为局限性低密度区，边界不清或清，密度均匀或不均匀，可有液化，单发或多发，结节状或大片状甚至累及全肝。,增强扫描表现为病变区不均匀,强化,动脉期密度高于正常肝实质静脉期密度低于正常肝实质（快进快出）坏死液化区不强化,平扫,病例,平扫,增强扫描动脉期,增强扫描动脉期,增强扫描静脉期,增强扫描静脉期,肝左叶内侧段见一局限性低密度肿块，累及肝门，边缘不清，密度均匀，,CT,值,45HU,。增强扫描动脉期密度高于正常肝实质，静脉期密度低于正常肝实质，呈“快进快出”的特点。静脉期病变边缘较平扫时清楚。,诊断：肝左叶原发性,巨块型,肝癌,巨块型,结节型,弥漫型,肝血管瘤快进慢出,（二）肝转移瘤（,metastatic hepatic carcinoma,）,CT,平扫：肝内,多发,圆形或类圆形低密度区，病变中心常见液化囊性变。,CT,增强：瘤体,边缘强化,较明显，中央部分强化不明显，囊性变部分不强化。,肝转移瘤,肝转移瘤,肝囊肿,不强化,三、胰腺病变（一）急性胰腺炎,胰蛋白酶原溢出被激活形成胰蛋白酶引起胰腺实质及周围组织消化，造成胰腺水肿、坏死、出血及胰周渗出。,分型：急性水肿型、出血坏死型,急性水肿型胰腺炎,CT,表现,A、,胰腺局限或弥漫性增大,B、,胰腺密度改变：密度稍减低。,C、,胰周改变：胰周渗出使胰腺轮廓模糊不清，肾旁间隙甚至肾周间隙密度增高，肾筋膜增厚。,急性水肿型胰腺炎,出血坏死型胰腺炎的,CT,表现,A、,胰腺明显增大,B、,胰腺密度改变：密度不均匀减低，坏死液化灶密度更低，出血灶密度增高。增强扫描坏死区不强化。,C、,胰周改变：胰周渗液增多，并向小网膜囊、脾胃周围、肾旁及肾周间隙、升降结肠周围间隙、肠系膜及盆腔扩散。,D、,假性囊肿形成：胰腺渗液被纤维组织包裹而形成，可位于胰内或胰外。,出血坏死型胰腺炎,坏死,出血坏死型胰腺炎,（,2,）胰腺癌（,pancreatic carcinoma,）,CT,表现,胰腺局限性增大形成肿块，胰头癌常使钩突变钝或消失。平扫肿块密度与正常胰腺接近或密度不均匀；增强扫描肿块不均匀强化并呈相对低密度,。,胰管扩张；胰头癌常同时引起胆、胰管扩张，形成,“,双管征,”,。,肝转移及淋巴结转移表现。,四、腹部实质性脏器损伤,腹部实质脏器主要有肝、脾、胰、肾。,损伤后主要表现有脏器包膜下血肿、脏器内血肿和脏器破裂,实质脏器包膜下血肿,包膜下见新月形或双凸透镜形高密度或等密度影，边缘清，脏器实质局限性受压或内陷。,169162,肾包膜下血肿,_2_16,实质脏器内血肿,新鲜血肿平扫密度较高，出血时间长可呈等密度或低密度，增强扫描无强化,1252,肝破裂血肿,_2_6,实质脏器破裂,受损脏器包膜不完整，内可见血肿呈高密度、等到密度或低密度，脏器周围有积血或积液，增强扫描显示清楚，血肿、积血或积液均无强化。,9971,脾破裂,_602_1,28177,脾破裂等密度,_2_11,198345,肾破裂,_2_11,五、颅脑正常,CT,表现,1,、脑实质：大脑、小脑、基底节、丘脑及脑干。（形态、密度、受压情况等）,2,、脑室系统：侧脑室、第三脑室、第四脑室（密度、扩大、变窄、受压、移位）,3,、蛛网膜下腔：脑裂、脑池、脑沟（密度、扩大、变窄、受压、移位）,4,、中线结构：大脑镰、松果体、第三脑室、四叠体池、第四脑室（密度、受压、移位）,5,、颅骨：顶骨、枕骨、颞骨、额骨、颅底（形态及骨连续性）,6,、头皮（密度、增厚）,7,、面骨、眼眶、副鼻窦等,脑实质（灰、白质）,脑脊液（脑室、脑沟、脑裂）,筛窦,蝶窦,延髓,小脑半球,第一层面,小脑半球,颞叶,蝶鞍,桥前池,桥脑,四脑室,第二层面,蝶鞍层面（四脑室）,额叶,鞍上池,中脑,小脑,颞叶,第三层面,鞍上池层面,第三脑室,基底节,丘脑,颞叶,枕叶,小脑蚓部,四叠体池,额叶,第四层面：,40mm,第三脑室层面,侧裂池,第三脑室,内囊前支,内囊后支,基底节,丘脑,松果体钙化,侧脑室三角区,侧脑室后角,侧脑室前角,额叶,颞叶,枕叶,第五层面：侧脑室三角区层面，中心层面,侧脑室体部,额叶,枕叶,顶叶,大脑镰,第六层面：,60mm,侧脑室体部层面,侧脑室前角,胼胝体亚部,胼胝体膝部,侧脑室顶部,大脑纵裂,脑,皮,质,额叶,顶叶,枕叶,第七层面：,70mm,侧脑室顶部层面,放射冠,脑沟,皮质,灰质,髓质,白质,额叶,顶叶,枕叶,第八层面：脑室上层面,半,卵,圆,中,心,六、颅脑外伤常见有颅骨骨折、颅内血肿、脑挫伤,1,、颅骨骨折：表现为骨连续性中断或断裂。可分为线形骨折、颅缝分裂、凹陷骨折及粉碎性骨折。,右顶骨骨折,右顶骨凹陷骨折,左额骨骨折累及颅底,2,、硬膜外血肿,表现为颅骨内板下梭形或双凸透镜形高密度影，边缘清楚，光滑。,左颞部硬膜外血肿,右颞顶部硬膜外血肿,3,、硬膜下血肿（,subdural hematoma),：指血液聚集在硬脑膜与蛛网膜间,常与脑挫裂伤同时存在，称为复合性硬膜下血肿。,CT,表现 沿颅骨内板走行的,新月形,高密度区；,1-2,周后变为等密度；,1,月后变为低密度区（慢性）；亚急性和慢性者可表现为高、等、低或混合密度，偶可变为双凸状。,右额顶部急性硬膜下血肿,右顶部亚急性性硬膜下血肿,双额顶部亚急性硬膜下血肿,右顶部慢性硬膜下血肿,右额叶脑挫裂伤并脑内血肿,七、脑出血,急性期是指出血,时间,1周,血肿,表现为均匀高密度，,CT,值60-80,HU，,肾形、类圆或不规则形，周围常有脑水肿区，表现为低密度。常有占位效应。,吸收期（,1,周,-2,个月），血肿缩小，密度减低，水肿范围可增宽。,囊变期（,2,个月后），低密度囊腔，边缘清，无占位效应，邻近脑室脑沟可增宽。,右侧基底节区脑出血急性期,右侧基底节区脑出血囊变期,八、脑梗死（脑梗塞）,为缺血性脑血管病，主要为脑血管闭塞，分腔隙性脑梗塞和大面积脑梗塞。,脑梗塞,CT,表现,缺血性脑梗塞分,期,（24小时后）：,期（,24,小时之内）,CT,可为阴性；,期（,2,天,-2,个月）,CT,表现为楔状或不规则大片状低密度区、边界不清，与阻塞动脉的供血范围一致。并发脑水肿时可有占位性病变征象。,期（,2,个月以后）梗塞区形成边界清楚的低密度区，常伴局限性脑萎缩，可见邻近脑室及脑沟扩大。,右枕叶（大面积）脑梗塞,右额颞叶（大面积）脑梗塞,左侧大脑中动脉阻塞,发病,7,小时 发病,2,天,右颞顶枕叶（大面积）脑梗塞,右侧基底节及丘脑腔隙性脑梗塞,两侧基底节及左侧丘脑腔隙性脑梗塞,1,、男，,45,岁，食欲差，右上腹胀两周，行上腹部,CT,平扫及增强扫描，如图所示。下面,5,个备选答案中正确的是（）,A,、正常上腹部,B,、肝血管瘤,C,、肝癌,D,、肝脓肿,E,、急性胰腺炎,模拟测试,C,模拟测试,2,、男，,25,岁，上腹痛半天，行上腹部,CT,平扫及增强扫描，如图所示。下面,5,个备选答案中正确的是（）,A,、正常上腹部,B,、肝血管瘤,C,、脾破裂,D,、,急性出血性坏死性胰腺炎,E,、,急性水肿性胰腺炎,D,模拟测试,3,、男，,65,岁，右上腹胀两周，超声发现肝实质性占位，行上腹部,CT,平扫及增强扫描，如图所示。下面,5,个备选答案中正确的是（）,A,、正常上腹部,B,、肝血管瘤伴腹水,C,、肝癌伴腹水,D,、脾破裂伴腹水,E,、肝破裂伴腹水,C,模拟测试,4,、男，,39,岁，背部撞伤,2,小时，行上腹部,CT,平扫及增强扫描，如图所示。下面,5,个备选答案中正确的是（）,A,、脾破裂伴包膜下血肿,B,、肝破裂伴包膜下血肿,C,、急性水肿型胰腺炎,D,、右肾包膜下血肿,E,、左肾破裂伴包膜下血肿,D,模拟测试,5,、女，,25,岁，车祸伤,3,小时，行上腹部,CT,平扫及增强扫描，如图所示。下面,5,个备选答案中正确的是（）,A,、肝脾破裂伴腹腔积血,B,、肝破裂伴腹腔积血,C,、脾破裂伴腹腔积血,D,、肾破裂伴腹腔积血,E,、脾肾破裂伴腹腔积血,A,模拟测试,6,、男，,13,岁，车祸伤,3,小时，行颅脑,CT,平扫，如图所示。下面,5,个备选答案中正确的是（）,A,、脑挫裂伤,B,、蛛网膜下腔出血,C,、硬膜下血肿,D,、硬膜外血肿,E,、脑内血肿,D,模拟测试,7,、男，,26,岁，车祸伤,1,小时，行颅脑,CT,平扫，如图所示。下面,5,个备选答案中正确的是（）,A,、两额叶脑挫裂伤,B,、两额叶脑挫裂伤伴蛛网膜下腔出血,C,、两枕叶脑挫裂伤,D,、两额叶脑挫裂伤伴脑室内出血,E,、两额叶脑挫裂伤伴蛛网膜下腔出血及脑室内出血,E,模拟测试,8,、女，,60,岁，车祸伤,3,小时，行颅脑,CT,平扫，如图所示。下面,5,个备选答案中正确的是（）,A,、颅脑未见异常,B,、蛛网膜下腔出血,C,、硬膜下血肿,D,、硬膜外血肿,E,、脑内血肿,C,模拟测试,9,、男，,40,岁，突发头痛伴呕吐半天，右侧肢体瘫痪，行颅脑,CT,平扫，如图所示。下面,5,个备选答案中正确的是（）,A,、右顶叶脑挫裂伤伴血肿,B,、左顶叶脑出血,C,、右顶部硬膜下血肿,D,、左顶部硬膜外血肿,E,、左顶叶出血性脑梗塞,B,模拟测试,10,、男，,65,岁，突发左侧肢体瘫痪二天，行颅脑,CT,平扫，如图所示。下面,5,个备选答案中正确的是（）,A,、脑出血,B,、腔隙性脑梗塞,C,、大面积脑梗塞,D,、出血性脑梗塞,E,、大量硬膜下积液,C,模拟测试,10,、男，,65,岁，突发左侧肢体瘫痪二天，行颅脑,CT,平扫，如图所示。下面,5,个备选答案中正确的是（）,A,、脑出血,B,、腔隙性脑梗塞,C,、大面积脑梗塞,D,、出血性脑梗塞,E,、大量硬膜下积液,B,END THANKS,！,祝大家顺利通过国家职业医师资格考试,