小儿体液疗法.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,小儿体液疗法,【水与电解质平衡失调】,一、脱水,根据前囟、眼窝的凹陷、皮肤弹性、口唇粘膜、哭时的眼泪，循环情况和尿量等临床表现综合分析判断。,1、脱水程度分三度,轻度脱水：有35体重或相当于3050,ml/kg,的体液的减少。,中度脱水：有510体重或相当于50100,ml/kg,的体液的减少。,重度脱水：有10以上体重或相当于100120,ml/kg,的体液的减少。,2、脱水的性质,低渗性脱水：血清钠150,mmol/L,3、临床表现,轻度,脱水：上述临床表现稍有改变。,中度脱水：上述临床表现明显改变。,重度脱水：上述临床表现极度改变，并因血容量明,显减少可出现休克症状，如心音低钝，脉搏细速，,血压下降，四肢厥冷，尿极少，甚至无尿。,低渗性脱水：水从细胞外进入细胞内 易发生休,克。,高渗性脱水：水从细胞内转移至细胞外,易发生,惊厥,。,小儿脱水程度分度表,脱水程度 轻 中 重,失水占体重比例,35（3050,ml/kg）,510（50100,ml/kg）10,（100120,ml/kg）,精神 稍差、略烦躁 萎靡、烦躁不安 极度萎靡、昏睡昏迷,皮肤 弹性可 弹性差、回复2秒,眼窝、前囟 稍凹 明显凹陷 深凹,眼泪、唾液 有 少 无,尿 稍减 明显减少 极少或无,末梢循环 正常 肢端稍凉 四肢厥冷,小儿脱水性质评定表,脱水性质 低渗 等渗 高渗,血钠 150mmol/L,水电解质,丢失比例 失电解质失水 成比例丢失 失水失电解质,丢失体液 细胞内水肿 循环血量、间质液 细胞内脱水,原因 长期腹泻、输注 一般腹泻 输注过多等、高,过多非电解质液 渗液,表现 脱水症状较重，一般脱水症状 烦渴、高热，肌,易出现休克。张力高，脱水症,状相对较轻,二、电解质平衡失调,（一）钾代谢异常,人体内钾主要储存在细胞内，,150,mmol/L,细胞液，正常血清钾：,3.5,5.0,mmol/L,。,1,、低钾血症：血清钾,3.5,mmol/L。,（1）,病因：,钾的摄入不足。,由消化道丢失过多；如呕吐、腹泻、各种引流。,钾在体内分布异常。,肾脏排出过多，如酸中毒时钾从细胞内释出，随即大量地由肾脏排出。,各种原因的碱中毒。,（2）临床表现：一般当血清钾低于,3,mmol/L,，,即可出现症状。,神经肌肉：神经肌肉兴奋性降低，表现为骨骼肌、平滑肌及心肌功能的改变，膝反射、腹壁反射减弱。,心血管：心律紊乱，心肌收缩力减低，血压降低甚至心衰。,肾损害：使肾脏浓缩功能下降，出现多尿，重者有碱中毒症状，长期低钾可至肾单位硬化，间质纤维化。,（,3,）治疗,:,一般 3,mmol/kg/d,严重 46,mmol/kg/d,原则,a、,浓度：0.3（40,mmol/L）,b、,速度：0.3,mmol/kgh（,全日钾量不能少于8小时给予）,c,、,见尿补钾或明显低钾而,6,小时内有尿。,2、高钾血症：血清钾,5.5,Lmmol/L,（1）病因：,肾功能衰竭，肾小管性酸中毒，肾上腺皮质功能低下等使排钾减少。,休克、重度贫血、严重挤压伤等使钾分布异常。,输入含钾溶液速度过快或浓度过高。,（,2,）临床表现：,心电图异常与心律紊乱，心率减慢而不规则，可出现室性早搏和室颤。心电图：,T,波高耸,P,波消失或,QRS,波群增宽、室颤及心跳停搏。,神经肌肉症状：精神萎靡嗜睡、手足感觉异常，腱放射减弱或消失，严重者出现弛缓性瘫痪、尿潴留、呼吸麻痹。,（,3,）治疗：,a、,快速静脉应用碳酸氢钠13,mmol/kg。,b、,葡萄糖加胰岛素（0.51,g GS/kg，,每3,g GS,加1个单位的胰岛素）,C、10,葡萄糖酸钙,0.5,ml/kg,缓慢静注对抗高钾的心脏毒性作用。,（二）低钙血症,10%,葡萄糖酸钙（每次,1-2,ML/KG,，,最大量,10,ML,）,加葡萄糖稀释后静注。,（三）低镁血症,25%,硫酸镁（每次,0.1,mg/Kg,）,深部肌肉注射，每,6,小时一次，每日,3-4,次。,三、酸碱平衡紊乱,正常血,PH,值,7.35-7.45,代谢性酸中毒：,病因：,（1）细胞外液酸的产生过多，如酮症酸中毒、肾衰时磷酸、硫酸及组织低氧时产生的乳酸增多。,（,2,）细胞外液碳酸氢盐的丢失，如腹泻、小肠瘘管的引流。,治疗：,用碳酸氢钠等碱性药物增加碱性储备，中和,H,+,。,所需5%碳酸氢钠量（,ML）=（-BE）0.5,体重或（18-,CO,2,-CP）,体重,注：5%,SB 1ML/KG,提高,CO,2,-CP 1MMOL,液体疗法,一,、常用补液溶液,1:4,含钠液,0.9%,NS 2:1,含钠液,5%,或10%,GS 2:3:1,含钠液,5%SB 4:3:2,含钠液,1.4%SB,10%KCL,1:1,含钠液,1:2,含钠液,口服补液盐（,ORS）,NaCl 3.5g,NaHCO3 2.5g,成份 枸橼酸钾 1.5,g,葡萄糖 20,g,加水至,1000,ML,二、液体疗法：,累积损失量,继续损失量,生理需要量,重度失水有明显的周围循环障碍者应快速扩容 2：1液 20,ml/kg 3060,分钟内快速输入,累积损失 继续丢失量 生理需要量 一天总量,定量 轻 3050,ml/kg 1040ml/kg 6080ml/kg 90120ml/kg,中 50100,ml/kg 120150ml/kg,重 100120,ml/kg 150180ml/kg,定性 低渗 2/3张 1/21/3张 1/31/5张,等渗 1/2张,高渗 1/3张,定速 812小时 1216小时,810,ml/kg.h 5ml/kgh,谢谢大家,