康复评定----运动功能和感觉功能评定.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,关节活动度评定,康复教研室,刘琦,人体的面与轴,人体的运动有三个面,:,水平面：,与地面平行的面，把人体分为上下两部分；,额状面：,与身体前或后面平行的面，把人体分成前后两部分；,矢状面：,与身体侧面平行的面，把人体分为左右两部分。,人体的运动有三个轴：,横轴,（与地面平行且与额状面平行的轴）,纵轴,（额状面与矢状面相交叉形成的、上下贯穿人体正中的轴）,矢状轴,（与地平面平行且又与矢状面平行的轴，在水平方向上前后贯穿人体）,在康复医学中，为人体运动的始发姿势，即：身体直立，面向前，双目平视，双足并立，足尖向前，双上肢下垂于体侧，掌心贴于体侧。,其中手的姿势（又名,中立位,）是手的掌心贴于躯干两侧，是,唯一有别,于解剖学中的人体基本姿势的，应提起注意。,人体运动的始发姿势,人体关节的运动形式,屈曲,(,flexion),伸展,(,extension):,主要是以横轴为中心,在矢状面上的运动。,内收,(,adduction),外展,(,abduction):,主要是以矢状轴为中心,在前额面上的运动。,内旋,(,internal rotation),外旋,(,external rotation):,主要是以纵轴为中心,在水平面上的运动。,前臂和小腿有,旋前和旋后运动,。,足踝部还有,内翻,(,inversion)和外翻,(,eversion)运动,。,3.,旋转运动,环绕骨本身的长轴进行的运动称,旋转,。使骨的前面转向内侧的称,旋内,；反之称,旋外,。在前臂，确使手背转向前的动作称,旋前,使手背转向后的动作称,旋后。,在足,使足底朝向内侧的运动，称,内翻,;,反之称,外翻,。,垂直轴,旋内,4.,环转运动,第一节 概述,关节活动度，又称为关节活动范围（,range of motion,，,ROM,），是指关节运动时所通过的角度。,关节活动度评定是指运用一定的工具测量特定体位下关节的最大活动范围，从而对关节的功能做出判断。,一 关节活动度的分类,可分为主动关节活动度和被动关节活动度,主动关节活动度（,AROM,）：作用于关节的肌肉随意收缩使关节运动时所经过的运动弧。,被动关节活动度（,PROM,）：由外力使关节运动时所经过的运动弧。,正常情况下，被动关节活动度略大于主动关节活动度。,不同的病变可能会导致被动或者主动关节活动度下降。,因此需要同时评定主动关节活动度和被动关节活动度。,二 影响关节活动度的因素,生理因素,构成关节的两个关节面的弧度差,关节囊的厚薄、松紧,关节韧带的强弱、多少,主动肌和拮抗肌的力量,病理因素,关节内异常：骨折、软骨损伤、关节积液、关节炎,关节外的异常：关节周围软组织的损伤和粘连、瘢痕挛缩、神经损伤,三 关节活动度评定的目的,确定关节功能状况,明确关节活动异常的原因,指导治疗方案,四 测量关节活动度的主要工具,（二）测评方法,1,、测量工具,（,1,）通用量角器：又称关节角度尺,一 关节活动度评定,（,2,）方盘量角器,（,3,）电子量角器,五 关节活动度评定的注意事项,明确适应症和禁忌症,采取正确的体位和固定,正确摆放角度尺,暴露检测部位,同时测量主动和被动关节活动度,认真分辨运动终末感,正确记录、分析测量结果,第二节 人体主要关节活动度测量方法,一 上肢主要关节活动度评定,上肢：肩关节,屈曲、伸展 外展、内收 内旋、外旋 肘关节,屈曲、伸展 前臂,旋前、旋后 腕关节,掌屈、背伸 桡偏、尺偏 拇指,掌指关节屈曲,掌指关节内收外展 指骨间关节屈曲 手指,掌指关节屈曲 近端指骨间关节屈曲 远端指骨间关节屈曲,肩关节,1屈曲、伸展,体位：坐位、立位。肩关节无外展、内收、旋转，前臂中立位，手掌面向躯干。,中心：肩峰。,固定臂：与腋中线平行。,移动臂：与肱骨长轴相平行。,运动：屈曲是在矢状面向前上方运动；伸展是向后方运动。,参考值：屈曲,0,-,180,，伸展,0,-60,。,2外展、内收,体位：坐位、立位、仰卧位。,外展,ROM,时肩关节无屈曲、伸展，前臂旋后，掌心向前。内收,ROM,时肩关节屈曲,20,-45,，前臂旋前，掌心向后，内收肩关节至最大范围。,中心：肩峰。,固定臂：与躯干纵轴平行。（内收）,移动臂：与肱骨纵轴平行。,运动：外展是在额状面上向外方运动。内收是向内侧运动。,正常值：外展,0,-180,，,内收,0,-75,。,3.,内旋、外旋,体位：坐位或仰卧位。肩关节外展,90,，肘关节屈曲,90,，前臂旋前。,中心：尺骨鹰嘴。,固定臂：与躯干面相垂直。,移动臂：尺骨长轴。,运动：外旋是前臂在矢状面，向头的方向运动。内旋是向下肢方向运动,。,正常值：外旋0-90,，内旋0-,70,。,肘关节屈曲、伸展,体位：坐位或仰卧位，上臂紧靠躯干，肘关节伸展，前臂旋后。,中心：肱骨外上髁。,固定臂：与肱骨纵轴平行。,移动臂：与桡骨纵轴平行。,运动：屈曲，前臂从前方做向肱骨接近的运动。伸展，从屈曲位返回的运动。,正常值：屈曲,0-,15,0,，伸展,0,。,前臂旋前、旋后,体位：坐位。上臂紧靠躯干，肘关节屈曲90，前臂中立位。,中心：尺骨茎突外侧。,固定臂：与地面垂直。,移动臂：桡骨茎突与尺骨茎突的连线。,运动：旋前，拇指向内侧，手掌向下转动。旋后，拇指向外侧，手掌向上转动。防止肩关节的代偿运动，将上肢固定在体侧。防止腕关节的代偿，可以手握铅笔。,正常值：旋前,0-80,，旋后,0-80,。,腕关节,1,、,掌屈、背伸,体位：坐位，肩关节适度外展，肘关节屈曲,90,，前臂中立位。,中心：桡骨茎突。,固定臂：与桡骨纵轴平行。,移动臂：与第二掌骨纵轴平行。,运动：掌屈，手掌靠近前臂屈侧的运动。背屈，手掌靠近前臂伸侧的运动。检查时固定尺、桡骨，防止前臂的旋前，旋后。,正常值：掌屈,0-8,0，背伸,0-,70。,2,、桡偏、尺偏,体位：坐位，肘关节屈曲90，前臂旋前。,中心：腕关节背侧中点。,固定臂：前臂纵轴。,移动臂：第三掌骨纵轴。,运动：桡偏，手掌靠近桡骨方向运动。尺偏，手向靠近尺骨方向运动。注意防止掌屈。,正常值：桡偏,0-20,，,尺偏,0-30,。,拇指,1,、,拇指掌指关节屈曲,体位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂旋后，腕关节中立位。,中心：拇指掌指关节桡侧。,固定臂：第一掌骨纵轴。,移动臂：拇指近节指骨纵轴。,运动：拇指近节指骨向靠近手掌方向运动。,正常值：,0-50,。,2,、拇指指骨间关节屈曲,体位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂旋后，腕关节中立位。,中心：拇指指骨间关节桡侧。,固定臂：拇指近节指骨纵轴。,移动臂：拇指远节指骨纵轴。,运动：屈曲，拇指远节指骨向靠近手掌方向运动。,正常值；屈曲,0-,80。,3,、拇指掌侧外展、掌侧内收,体位：腕关节呈中立位，手指伸展位。,中心：第一掌骨的腕掌关节。,固定臂：食指(桡骨的延长线)。,移动臂：拇指。,运动：掌侧外展，在与掌面成垂直面上做从食指分离方向的运动。掌侧内收，与外展相反，做返回食指方向的运动。,正常值：掌侧外展0-90，掌侧内收90-0。,手指掌指关节屈曲,体位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂、腕关节中立位。,中心：相应掌指关节桡侧。,固定臂：相应掌骨纵轴。,移动臂：近节指骨纵轴。,运动：分别屈曲第二、三、四、五掌指关节至最大。,正常值：,0-90,。,手指近端指间关节屈曲,体位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂、腕关节中立位。,中心：相应近端指间关节桡侧。,固定臂：近节指骨纵轴。,移动臂：中节指骨纵轴。,运动：分别屈曲第二、三、四、五近端指间关节至最大。,正常值：,0-100,。,手指远端指间关节屈曲,体位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂、腕关节中立位。,中心：相应远端指间关节桡侧。,固定臂：中节指骨纵轴。,移动臂：远节指骨纵轴。,运动：分别屈曲第二、三、四、五远端指间关节至最大。,正常值：,0-90,。,一 关节活动度评定,下肢：髋关节,屈曲,伸展,外展,内收,内旋、外旋,膝关节,屈曲、伸展,踝关节,背屈、跖屈,一 关节活动度评定,髋关节,1,、,屈曲,体位：仰卧位，骨盆紧贴床面。,中心：股骨大转子。,固定臂：与躯干腋中线平行。,移动臂：股骨纵轴。,运动：下肢在矢状面上，做向靠近头部的方向的运动。注意固定骨盆，防止躯干的代偿运动。,正常值：膝屈曲位：,0,120,。膝伸展位：,0-90,。,2,、伸展,体位：俯卧位，骨盆紧贴床面，双足在床缘外。,中心：股骨大转子。,固定臂：与躯干腋中线平行。,移动臂：股骨纵轴。,运动：下肢在矢状面上，做从基本肢位向后方的运动。注意固定骨盆，防止躯干的代偿运动。,正常值：,0,30,。,3,、外展,体位：仰卧位，避免大腿旋转。,中心：髂前上棘。,固定臂：左右髂前上棘连线。,移动臂：股骨纵轴,(,髂前上棘与髌骨中心连线,),。,运动：外展，下肢在额状面上做向外的运动。,正常值：外展,0,45,。,4,、内收,体位：仰卧位，避免大腿旋转，对侧下肢外展。,中心：髂前上棘。,固定臂：左右髂前上棘连线。,移动臂：股骨纵轴,(,髂前上棘与髌骨中心连线,),。,运动：下肢在额状面上做从基本肢位向内的运动。,正常值：,0,30,。,5,、内旋、外旋,体位：坐位，髋关节屈曲,90,，膝关节屈曲,90,，两小腿垂于床缘外。,中心：髌骨中心。,固定臂：通过髌骨中心的垂直线。,移动臂：胫骨纵轴。,运动；内旋，使被测足向远离另一侧下肢的方向运功。外旋，使被测足向靠近另一侧下肢的方向运动。,正常值：内旋,0,45,，外旋,0,45,。,膝关节,1,、屈曲、伸展,体位：俯卧位，髋、膝关节伸展。,中心：股骨外侧髁。,固定臂：股骨纵轴。,移动臂：腓骨头与外踝连线。,运动：屈曲，小腿做向靠近臀部方向的运动。伸展，从基本肢位向屈曲相反的方向运动。,正常值：屈曲,0,135,，伸展,0,踝关节,1,、背屈、跖屈,体位：坐位，踝关节无内、外翻。,中心：腓骨纵轴与第五跖骨延长线的交点。,固定臂：腓骨纵轴。,移动臂：第五跖骨长轴。,运动：背屈，足尖从中立位向靠近小腿的方向运动。跖屈，与背屈方向相反运动。,正常值：背屈,0,20,，跖屈,0,50,。,脊柱：颈,屈曲、伸展,侧屈,旋转,躯干,屈曲、伸展,侧屈,旋转,颈,1,、,屈曲、伸展,体位：坐位，胸腰椎正直。,中心：外耳道中点。,固定臂：与地面相垂直。,移动臂：外耳道和鼻尖连线。,运动：屈曲，头部向前方的运动。伸展，头部向后方的运动。运动时要固定脊柱防止胸腰椎的屈曲。,正常值：屈曲,0,45,，伸展,0,45,。,2,、侧屈,体位：坐位，胸腰椎正直，固定肩胛骨。,中心：第,7,颈椎棘突。,固定臂：沿胸椎棘突与地面相垂直。,移动臂：头顶中点和第,7,颈椎棘突连线。,运动；头部向左、右倾斜的运动。固定脊柱防止胸腰椎侧屈。,正常值：,0,45,。,3,、旋转,体位：坐位，胸腰椎正直，固定肩胛骨。,中心：头顶中央。,固定臂：与两肩峰连线相平行。,移动臂：头顶中点和鼻尖连线。,运动：头部向左、右旋转。,正常值：,0,60,。,躯干,1,、屈曲、伸展,体位：坐位，固定骨盆。,中心：第,5,腰椎棘突。,固定臂：通过第,5,腰椎棘突的垂直线。,移动臂：平行于第,7,颈椎棘突和第,5,腰椎棘突的连线。,运动：屈曲，骨盆不动，身体向前运动。伸展，向后倾运动。,正常值：屈曲,0,80,，伸展,0,30,。,2,、侧屈,体位：立位，固定骨盆。,中心：第五腰椎棘突。,固定臂：通过第五腰椎棘突的垂直线。,移动臂：第七颈椎棘突和第五腰椎棘突 连线。,运动：侧屈，身体向左、右倾斜运动。,正常值：,0,35,。,3,、旋转,体位：坐位，固定骨盆。,中心：头顶中央。,固定臂：平行于两侧髂嵴上缘的连线。,移动臂：与两肩峰连线相平行。,运动：做躯干部向左、右的扭转。,正常值：,0,45,。,第三节 结果记录与分析,一 结果记录,记录双侧的主被动关节活动度：先测量,AROM,，若,AROM,减少，则应测量记录,PROM,记录运动始末的角度：,记录关节过伸情况：用“,”表示过伸，如肘关节过伸,10,记录为“,10,”,记录特殊情况：如肿胀、肌萎缩、皮肤瘢痕,二 结果分析,主被动关节活动度均减少：关节本身疾病、关节周围的软组织粘连、皮肤瘢痕挛缩、骨折,主动关节活动度减少，被动关节活动度正常：周围神经和肌肉损伤导致的主动肌肌力下降，以及损伤所致的肌腱断裂，患者的活动意愿、协调性、意识水平降低,关节活动度增大：周围神经病损所致的肌肉迟缓性瘫痪，关节支持韧带松弛、关节骨质破坏、中枢神经损伤的早期,