悄悄来临的骨质疏松症.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ACL-PM003/01-5/2010,ACL-PM003/01-8/2009,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,认识骨质疏松症,什么是骨质疏松症,骨骼的新陈代谢,骨质疏松症是如何发生的,骨质疏松症的危险人群,骨质疏松症的常见症状,疼痛与骨折,影响骨质疏松症发病的因素,如何诊断骨质疏松症,骨质疏松症的预防和治疗,如何维持骨骼健康,骨质疏松症理想治疗模式,长期治疗,什么是骨质疏松症？,骨质疏松症是一种因骨量低下，,骨微结构破坏，导致骨脆性增加，,易发生骨折为特征的全身性骨病。,WHO,（世界卫生组织）,骨骼的新陈代谢,骨头和人体一样，每天都在进行新陈代谢,骨吸收,骨形成,骨吸收,骨形成,骨质疏松症的发生,原因,破骨细胞,成骨细胞,骨吸收,骨形成,骨矿化,随着医学的发展，人们对,骨质疏松症,研究的深入，越来越多的科学研究证实，人体的正常环境是弱碱性，即体液的,PH,值维持在,7,35,7,45,之间时，就是健康的。可是因为饮食、生活习惯、周围 环境、情绪等的影响，人的体液很多时候都会趋于酸性，尤其是在人体摄入大量高蛋白、高糖分等时，出于本能，为了维持体液的,酸碱平衡,，身体就会动用体内的碱性物质来中和这些酸性物质。而体内含量最多的碱性物质就是钙质，它们大量的存在于,骨骼,中。那么，在大量进食酸性食物的时候，身体就会自然地消耗骨骼中的钙质来中和血液的酸碱性，以维持酸碱平衡。因此说，,酸性体质,是钙质流失、,骨质疏松,的重要原因。,骨质疏松症的高危人群,通常，女性较男性更容易患骨质疏松症，尤其是绝经后的女性，因为体内雌激素水平的减低而加速骨量丢失，最终发生骨质疏松症。,根据调查结果表明，,50,岁以上的女性患者中，每,3,人中有,1,人将经历一次骨质疏松骨折,据,2006,年我国部分省市的统计，,60,岁以上的老年人骨质疏松症发病率约为,59.89%,。也就是说,60,岁以上的老年人中，约每,3,人有,2,人将患有骨质疏松症。而每年因骨质疏松症而并发骨折的发病率约为,9.6%,，并有逐年增高的趋势。,骨质疏松症的发病率,绝大部分绝经后女性受到骨质疏松骨折的影响,:,60-70,岁女性中，每,3,个中有,1,个,80,岁以上女性中，每,3,个中有,2,个,据,IOF,统计，骨质疏松症影响着全球约,2,亿人,中国,:,截至,1999,年，,40,岁以上女性中,骨质疏松症患病率达,15.7%,截至,2002,年，中国骨质疏松症患者达,8.826,千万,男女比例为,1,：,6,骨质疏松症最典型的症状,疼痛,（,最常见、最主要的症状,）,腰背酸痛,全身酸痛,骨折,髋部骨折,手腕部骨折,脊柱骨折,身高变矮、驼背、脊柱变形等表现,骨质疏松症为什么会出现疼痛？,骨量大量丢失,骨微结构破坏,骨折,正常骨组织,骨质疏松骨组织,疼痛的常见部位,腰背部,髋部,下肢关节,全身其他部位,影响日常生活,骨质疏松性骨痛的发生率,绝经后骨质疏松症患者，疼痛的发生率高达,75,。,40%,以上的骨质疏松椎体骨折患者会出现背痛加重、背部活动受限的症状。,75%,骨 痛 的 危 害,影响睡眠,影响工作,活动能力受限,生活不能自理,导致多种并发症,骨质疏松性骨折,骨质疏松症最严重的后果。,好发部位：,胸、腰椎椎体,髋部,桡骨远端（手腕部）,在扭转身体、持物、开窗等室内日常活动中即可发生。,骨折,骨质疏松的主要并发症,髋部骨折是骨质疏松骨折中后果最严重的一种,高死亡率、高致残率，对老年人危害极大,发病率随年龄的增长而增加，地区差异较大,病死率：,1520%,，存活者,50%,终身残废,骨折,骨质疏松的主要并发症,脊椎骨折是老年人最常见的,骨折：,是老年人背痛、脊柱变形及驼背的主要原因；,在体重的作用下即可导致脊椎变形、压缩骨折；,许多患者不能自己发现；,随年龄增长而上升，女性比男性高,2-3,倍,桡骨远端骨折最早发生,骨质疏松的信号,Karachalios T,et al.The effects of calcitonin on acute bone loss after pertrochanteric fractures.J Bone Joint Surg.2004;86-B:350-358,骨折后制动引起急性骨量丢失，患者骨密度进一步下降，加重患者骨质疏松程度,文献报道，,20,的再发骨折发生在术后的,1,年之内，,55%,的再发骨折发生在术后,3,年之内,骨质疏松易导致骨折再发的风险增加,骨质疏松骨折后再发骨折风险增加,预防初次骨折发生，是治疗的关键,绝经后女性脆性骨折首次发生后，患者再发骨折风险增加,3,倍以上,椎体骨折后，患者其他椎体再发骨折风险增加,5,倍。,髋部骨折发生率增加,2,倍,椎体骨折女性在骨折后的一年内有,20%,女性会再次发生椎体骨折,Black et al.,J Bone Miner Res 1999,Melton et al,Osteoporos Int 1999,Lindsay et al.,JAMA,2001,骨质疏松骨折带来的严重后果,患者活动受限，骨丢失加重,骨折愈合时间延长，愈合质量降低,内固定松动,再发骨折风险提高,患者致残率、死亡率增加,经济负担增加,影响骨质疏松症发病的因素,骨质疏松症是骨骼发育、成长、衰老的必然结果，但它发生的早晚却受着很多因素的影响：,激素水平,营养状态,身体指标,免疫状况,遗传因素,生活方式,*,经济文化水平,医疗保障,如何诊断骨质疏松症,虽然骨质疏松症是一种悄无声息的，慢性骨骼疾病，但该病的早期诊断与治疗同样重要。,骨密度检查（,BMD,）是目前公认的诊断骨质疏松症以及了解疾病进展的方法。,通过骨密度检查可以评估患者的骨骼状态，预测未来骨折风险，并且了解用药后的疗效。,23,|Presentation Title|Presenter Name|Date|Subject|Business Use Only,骨密度检查,最准确测量骨密度是通过双能,X,线仪（,DEXA,），该检查过程简单安全，不会给患者带来疼痛或不适。,经过检查后，将您的结果与,20-29,岁的健康成人骨密度水平进行比较，得到标准差结果,T,值，如果,T,值低于健康成人平均值,2.5,个标准差以下，即可以诊断为骨质疏松症。,世界卫生组织根据骨密度结果对骨质疏松症进行分级如下：,骨密度,T,值,骨骼情况,建议,-1,以上,骨量正常,骨密度正常，锻炼身体，补充钙质,-1-2.5,骨量减少,已经出现骨量丢失，较少不良生活习惯，定期检查,-2.5,以下,骨质疏松症,纠正不良生活习惯，定期检查，避免跌倒或外力撞击以免发生骨折。与医生配合，使用药物治疗，减少骨量丢失,-2.5,以下并发生一个部位以上骨质疏松性骨折,严重骨质疏松症,使用药物治疗，减少骨量丢失。避免跌倒以及外力撞击，以免再次发生骨折,骨质疏松的预防,最终目的：避免初次骨折和再次骨折,骨质疏松是可以预防的：,初级预防：未发生过骨折但有骨质疏松危险因素，或已 有骨量减少者；,二级预防：已有骨质疏松症或已发生过骨折。,如何维持骨骼健康,钙剂与维生素,D,防治骨质疏松症最重要的原则是预防胜于治疗，因此在年轻时期就应储存更高的骨量。,摄取足够的钙质,钙质是人体骨骼最重要的成分，从小加强高钙饮食的摄取，如牛奶，奶酪等乳制品。根据中华医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会原发性骨质疏松症治疗指南，推荐每日成人钙摄入量为,800mg,，老年人与绝经后女性每日摄入钙推荐量为,1000mg,。,维生素,D,补充,维生素,D,对于钙的吸收以及骨骼的修复均有增强作用。体内维生素,D,有两种来源：,1,、食物吸收；,2,、自身经过阳光照射合成。,目前的需要钙剂都有添加维生素,D,如何维持骨骼健康,饮食结构,控制饮食结构，避免酸性物质摄入过量，加剧酸性体质。大多数的蔬菜水果都属于,碱性食物,，而大多数的肉类、谷物、糖、酒、鱼虾等类食物都属于,酸性食物,，健康人每天的酸性食物和碱性食物的摄入比例应遵守,1,：,4,的比例。,吸烟会影响骨峰的形成，过量饮酒不利于骨骼的新陈代谢，喝浓咖啡能增加尿钙排泄、影响身体对钙的吸收，摄取过多的盐以及,蛋白质,过量亦会增加钙流失。日常生活中应该避免形成上述不良习惯。,饮食宜忌,宜供应充足的钙质。要常吃含钙量丰富的食物，如排骨、脆骨、虾皮、海带、发菜、木耳、桶柑、核桃仁等；,宜供给足够的蛋白质，可选用牛奶、鸡蛋、鱼、鸡、瘦肉、豆类及,豆制品,等；,宜供给充足的维生素,D,及,C,，因其在,骨骼,代谢上起着重要的调节作用。应多吃新鲜蔬菜，苋菜、雪里蕻、香菜、小白菜，还要多吃水果；,忌辛辣、过咸、过甜等刺激性食品。,适当的运动,适当运动可以增加骨骼肌肉系统强度，对骨骼健康最为有益的运动是负重运动，如步行、慢跑、爬楼梯、网球、跳舞、太极等，均可强化骨骼系统，增强平衡能力，减少骨折发生机率。,健康的生活习惯,保持正常饮食和起居作息，避免过度熬夜,重视居家安全，避免跌倒,老年人或者是已经患有骨质疏松症的患者需要重视居家环境安全，改善环境，避免跌倒等意外的发生。如在浴室加装防滑垫，保持地面干燥，走廊不堆放杂物以及改善阴暗光线等,如何维持骨骼健康,生活方式与环境,治疗骨质疏松症的药物,适应症：已有骨质疏松或已发生过脆性骨折；或已有骨量减少并伴有骨质疏松危险因素者。,目前有几种药物可以预防或治疗骨质疏松症，医生可以帮助您更好的了解每种药物的优缺点，并建议您选择适当的药物：,药物,作用,市场主要药物,使用方法,双膦酸盐,抑制破骨细胞的过度骨吸收,口服双膦酸盐,静脉双膦酸药物,口服每日或每周一次,静脉滴注一年一次,降钙素,通过作用于降钙素受体，抑制破骨细胞的过度骨吸收,鼻喷降钙素,肌注降钙素,鼻喷每日一次,肌注每日一次,雌激素受体调节剂,通过作用于雌激素受体，抑制破骨细胞功能,口服片剂,口服每日一次,锶盐,机制不明,口服冲剂,口服每日一次,30,口服双膦酸盐是目前有效的治疗方式，但是实际依从性不理想,Black DM et al,J Clin Endocrinol Metab,2000;85:4118-4124,对于骨质疏松症这样的慢性疾病，需要给予药物长期治疗,目前明确的口服双膦酸盐具有良好试验结果，椎体骨折以及髋部骨折在,3,年的研究中显著降低,但患者的依从性受到研究的影响，而实际使用中依从性不理想,31,|Presentation Title|Presenter Name|Date|Subject|Business Use Only,31,与其他慢性疾病一样，药物治疗的依从性差是疗效欠佳的主要原因,口服用药的疗效很难再提高,进一步关注给药间期,一日一次 一周一次,一周一次 一月一次,一年一次,最小程度影响老年患者生活方式,胃肠外给药,(,静脉滴注,/,注射,),如何改善依从性提高药物的临床效果？,结 论,骨质疏松症是一种常见病、多发病，危害老年人的健康生活。,骨质疏松症防治重于治疗，需要长期服药，同时注意生活习惯。,谢 谢,