患者“知情同意及告知”培训--崔志强.ppt

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病人权利,医师义务,注意义务,说明义务,守密义务,诊察义务,急救义务,诊断书开立义务等。,患者的权力：,自主权,隐私权,知情同意,代理权,等,医疗机构管理条例（第62条）,医疗机构应当尊重患者对自己的病情、诊断、治疗的,知情权利。,在实施手术、特殊检查、特殊治疗时，应当向患者作,必要的解释。,因实施,保护性医疗措施,不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知患者家属。,知情同意,成立的三个要素：,告知,：,医师以患,者,可以理解的方式，提供充分医疗信息,。,能力,：,患,者,具有足够的理解与判断能力,。,自愿,：,患,者,不受身体约束、心理威胁、及信息操控，而自发性的做成意思决定。,医师应该站在协助者的角度，提供充分的医疗信息，让,患,者,与医师一起来做医疗决定，医师与,患,者,之间为一种伙伴关系，但最终的医疗决定应该由,患,者,来做成,。,说明义务,vs.,医疗裁量,医疗伤害,故意、过失,无故意或过失,可预期,不可预期,并发症,副作用,并发症,副作用,知情同意,无过失责任,刑事、民事责任,充分告知,-,知情选择,-,-,医疗伤害责任分担！,特例,-,仅限紧急情况！,医疗机构管理条例,（第四章 第33条）,医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，,必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；,无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在,取得医疗机构负责人或者被授权负责人,员的批准后实施,。（第四章 第33条）,手术同意书,是指手术前，经治医师向患者告知拟施手术的相关情况，并由患者签署是否同意手术的医学文书。内容包括术前诊断、手术名称、术中或术后可能出现的并发症、手术风险、患者签署意见并签名、经治医师和术者签名等。,手术同意书的签署，不是风险、,责任的转移，而是一种法律约束，一方面约束医师对以上风险尽可能规避，另一方面提高患者及家属对疾病所有意外情况的认识，提高其对风险出现的接受能力。,用,简明易懂的方式和语言，一般应告知患者如下信息：,手术的目的、方法、成功率、预期效果、术中可能出现的问题、潜在危险、直接实施该手术的人员等。,术后康复过程中可能发生的问题。,预计需要支付的费用。,特殊检查、特殊治疗,：,有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗。,由于患者体质特殊或者病性危笃，可能对患者产生不良后果和危险的检查和治疗。,临床试验性检查和治疗。,收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗。,对患,方履行知情同意人员的要求：,由患者本人或监护人、委托代理人行使患者知情同意权。,患者具有完全民事行为能力的，在不违反保护性医疗制度的前提下，应将告知内容直接告诉其本人，必须履行书面签字手续的由其本人签字。,委托代理人要签署授权委托书，代为承担一切责任。,对于不能完全行使民事行为能力的昏迷、痴呆、未成年人、残疾人等患者，由符合相关法律规定的委托代理人代为行使知情同意权。,在下列情况下，可由患者的委托代理人代为行使知情同意权：,患者虽具有完全民事行为能力，但如实告知病情、手术方案、手术风险后可能造成患者不安，进而影响医务人员开展诊疗工作的，由委托人代为行使知情同意；,患者虽具有完全民事行为能力，但不能理解或不愿了解手术措施，由委托代理人代为行使知情同意权；,委托代理人由患者在法律法规所规定的代理人中选择，按照患者配偶、父母、成年子女、其他近亲属的先后顺序依次担任。,患者以授权的方式指定委托代理人，并由双方（患者和委托代理人）按医院规定在授权书上签名。该委托代理人代表患者行使其在医院诊疗期间的知情同意权，签署各项医疗活动同意书。,未得患,者,同意的医疗行为：,医疗行为对于患,者,的身体结构、生理功能、心理状态、精神情况等，,产生一定的影响,。,未得患者的同意：,刑法上，医疗行为无法阻却违法,。,民法上，医疗行为将构成侵权行为,。,医师告知义务的判断标准？,如何判断医师的告知是否充分？,判断基础：,知情同意,让,患者,获得充分而正确的医疗信息，从而对自身的医疗行为做决定,临床上，落实告知义务的困难：,是否要告知？,患者,不见得想知道自己的病情或者治疗的危险,。,患者知道病情后，可能会拒绝或延误治疗,。,患者的家属常常希望医师善意的隐瞒病情,。,二甲评审的考核：,制度、培训。,落实，尤其替代方案。,职能部门监管。,持续提高。,谢谢！,