意识障碍-(2).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,安徽理工大学医学院,李文月,意识障碍,disturbance of sciousness,意识是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现,意识,是人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力,意识定义,意识内容,开关系统,知觉情感意志行为等（皮层功能）,意识内容是大脑皮质功能活动，包括记忆、思维、定向力、情感、知觉和理解等精神活动,维持觉醒状态（投射系功能）,意识的“开关”系统即意识觉醒状态，由脑干网状结构功能的正常激活大脑皮质并维持大脑皮质的一定水平的兴奋性，使机体处于觉醒状态，从而在此基础上产生意识内容。,意识组成,内感觉冲动,外感觉冲动,脑干网状结构,丘 脑,大 脑 皮 层,意识维持,意识障碍,意识障碍,意识状态的正常有赖于大脑皮质和皮质下的网状结构功能的正常。任何导致大脑皮质弥漫性损害或脑干网状上行系统的损害，均可产生意识障碍。,意识障碍定义,意识障碍(disturbance of sciousness),是指由于各种原因所致人体的高级神经中枢受损，致使对环境刺激反应能力下降或消失，严重者表现为昏迷。正常人意识清醒，定向力正常，语言流畅、表达力良好。当人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍时，即发生意识障碍。,临床表现1,意识障碍有不同程度的表现，可分为以下几种。,1、嗜睡（,somnolence,）,为最轻的意识障碍,呈病理性,倦睡、持续性,睡眠状态，,轻度刺激可唤醒，并能正确回答问题和作出各种反应，,当刺激去除后很快又入睡。,2、意识模糊,（,confusion,）,意识水平轻度下降，,意识障碍嗜睡为深。,能保持简单的精神活动，,主要表现为定向力障碍，即定时、定点、定人能力的障碍。,3、昏睡（,stupor,）,病理性熟睡状态，,接近不省人事，,不易唤醒；,强烈刺激：如压眶、摇动身体、大声呼喊等可被唤醒，但很快又再入睡；,醒时答语模糊或答非所问。,4、昏迷,（,coma,）,是最严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。,任何刺激不能使意识障碍程度减轻或转为清醒，,按程度不同又分为以下三阶段。,临床表现2,（1）浅昏迷 意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可作出反应。有眼球运动，角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、腱反射等生理反射大部分存在，生命体征稳定。,（2）中度昏迷 对各种刺激无反应，对剧烈刺激可有防御反应，但减弱。角膜反射、瞳孔对光反射迟钝，,眼球无转动为,其特征。,（3）深昏迷 意识完全丧失，对各种刺激均无反应，所有深、浅反射都消失，生命体征不稳定，肌肉松弛，大小便失禁。,临床表现3,谵妄(delirium)：,还有一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，称为谵妄(delirium)。临床上表现为意识模糊、定向力丧失、思维与语言不连贯，可有错觉、幻觉、躁动不安、胡言乱语或精神错乱等。有的患者可以康复，有些患者可发展为昏迷状态。谵妄可见于急性感染高热期、肝性脑病、中枢神经系统疾病和某些药物中毒（如颠茄类药物中毒，急性酒精中毒）等。,问诊要点1,1、意识障碍的程度,通过与患者的交谈，了解其思维反应、定向力及对语言信号的理解能力，并根据生理反射的检查结果，判断意识障碍的程度。,2、起病情况 有无诱因、病程。,3、昏迷与晕厥相鉴别,晕厥是各种原因引起的急性脑缺血、缺氧为主的临床综合征，是一种短暂的意识丧失。其特点是意识丧失但很快恢复，很少留后遗症,问诊要点2,4、伴随症状,（1）伴发热 先发热后有意识障碍见于重症感染性疾病，先有意识障碍然后发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等。,（2）伴瞳孔改变 伴瞳孔散大见于颠茄类、酒精、氰化物等中毒；伴瞳孔缩小可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷类杀虫剂等中毒。,（3）伴高血压可见于高血压脑病、脑血管意外、肾炎等；各种原因的休克可伴有血压降低。,（4）伴皮肤黏膜改变 出血点、淤斑和紫癜等可见于严重感染和出血性疾病，口唇樱桃红色提示一氧化碳中毒等。,（5）其他 伴脑膜刺激症见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等；伴偏瘫见于脑出血、脑栓塞或颅内占位性病变等。,5、有无原发病,有无高血压、糖尿病、肝肾疾病、肺性脑病、癫痫、肿瘤等病史。,6、有无服毒及毒物接触史,。,谢谢！,