房室传导阻滞心电图学习与处理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,房室传导阻滞的定义,房室传导阻滞是指窦房结发出的冲动，从心房传到心室的过程中发生阻滞。常见病因为器质性 心脏病，各种 心肌炎，洋地黄、奎尼丁等药物影响；也可见健康运动员和重体力劳动者以及压迫眼球和颈动脉窦、胸腔和颈部肿瘤刺激迷走神经等。,房室传导阻滞的分类,按阻滞部位常分为房室束分支以上与房室束分支以下阻滞两类，其病因、临床表现、发病规律和治疗各不相同。,按病程分为急性和慢性房室传导阻滞；慢性还可分为间断发作与持续发作型。,按病因分为先天性与后天性房室传导阻滞；或按阻滞程度分为不全性与完全性房室传导阻滞。,房室传导阻滞的分类,从临床角度看，按阻滞部位和阻滞程度分类不但有利于估计阻滞的病因、病变范围和发展规律，还能指导治疗，因而比较切合临床实际。,房室传导比就是房室传导阻滞传导的比值。房室传导阻滞是指冲动在房室传导过程中受到阻滞。分为不完全性和完全性两类。前者包括一度和二度房室传导阻滞，后者又称三度房室传导阻滞，阻滞部位可在心房、房室结，希氏束及双束支。,疾病病因,注意引起房室传导阻滞的病因，有无,器质性心脏病,，是否长期或大量服用抗,心律失常,药物，有无心脏手术、炎症、,电解质,和酸碱失衡等原因，有无迷走神经,张力,过强、颈动脉窦综合征等。,疾病病因,以各种原因的,心肌,炎症最常见，如风湿性、,病毒性心肌炎,和其它感染。,迷走神经兴奋，常表现为短暂性房室传导阻滞。,药物：如,洋地黄,和其他抗心律失常药物，多数停药后，房室传导阻滞消失。,各种器质性心脏病如,冠心病,、风湿性心脏病及,心肌病,。,高血钾,、尿毒症等。,特发性的传导系统纤维化、退行性变等。,外伤，,心脏,外科手术时误伤或波及房室传导组织可引起房室传导阻滞。,症状体征,病史注意有无头晕、眩晕、晕厥等症状和症状的轻重。体检注意心搏脱漏、,心率,缓慢程度及其变化等。,一度房室传导阻滞,患者常无,症状,。听诊时心尖部,第一心音,减弱，此是由于PR间期延长，,心室,收缩开始时,房室瓣,叶接近关闭所致。,二度型房室传导阻滞病人可有心搏暂停感觉。二度型房室传导阻滞病人常疲乏、头昏、昏厥、抽搐和,心功能不全,，常在较短时间内发展为完全性房室传导阻滞。听诊时,心律,整齐与否，取决于房室传导比例的改变。,诊断检查,心电图检查，可确定诊断，并应区分为不完全性(度和度)或完全性(度)房室传导阻滞。,度房室传导阻滞,PR间期0.20秒；,每个P波后，均有QRS波群。,度房室传导阻滞,部分心房激动不能传至心室，一些P波后没有QRS波群，房室传导比例可能是2:1；3:2；4:3。第二度房室传导阻滞可分为两型。型又称,文氏现象,，或称莫氏型，型又称莫氏型。,度型房室传导阻滞,P-R间期逐渐延长，直至P波受阻与心室脱漏；,RR间期逐渐缩短，直至P波受阻；,包含受阻P波的RR间期比两个PP间期之和为短。,度型房室传导阻滞,PR间期固定，可正常或延长；,QRS波群有间期性脱漏，阻滞程度可经常变化，可为1:1；2:1；3:1；3:2；4:3等。下传的QRS波群多呈,束支传导阻滞,图型。,第度和第度型房室传导阻滞，阻滞部位多在房室结，其QRS波群不增宽；第度型房室传导阻滞，其阻滞部位多在希氏束以下，此时QRS波群常增宽。,度房室传导阻滞(完全性),P波与QRS波群相互无关；,心房速率比心室速率快，心房心律可能为窦性或起源于异位；,心室心律由交界区或心室自主,起搏点,维持。,治疗方案,1.积极治疗可以去除的病因。,2.维持一定水平的心室率，保持较理想的,心排出量,。,3.上述治疗无法防止,阿-斯综合征,发作时，应考虑安装临时或永久性,人工心脏起搏器,。,4.停止应用导致房室传导阻滞的药物，第一度与第二度型房室传导阻滞预后好，无需特殊处理。,治疗方案,5.阿托品有加速房室传导纠正文氏现象的作用，但也可加速心房率。使二度房室传导阻滞加重，故对第二度型房室传导阻滞不利。度型房室传导阻滞如QRS波群增宽畸形，临床症状明显，尤其是发生心原性昏厥者，宜安置人工心脏起搏器。,6.完全性,房室,传导阻滞，心室率在40次分以上，无症状者，可不必治疗。如症状明显或发生过心原性昏厥，可静脉滴注异丙肾上腺素（1-4ug分）并准备安置人工心脏起搏器。,药物治疗,（1）拟交感神经药物：常用异丙肾上腺素每4小时舌下含510mg，或麻黄碱口服，003g，34次/d。预防或治疗房室传导阻滞引起的阿-斯综合征发作，宜用05mg异丙肾上腺素溶液连续静脉滴注，控制滴速使心室率维持在6070次min；过量不仅可明显增快房率而使房室阻滞加重，而且还能导致严重室性,异位心律,。,（2）阿托品：每4小时口服03mg，适用于房室束分支以上的阻滞，尤其是迷走神经张力过高所致的阻滞，必要时,肌肉,或静脉注射，每46小时0510mg。,（3）碱性药物：碳酸氢钠或乳酸钠有改善心肌细胞应激性、促进传导系统心肌细胞对拟交感神经药物反应的作用，,人工心脏起搏治疗,心室率缓慢并影响血流动力状态的度房室传导阻滞，尤其是阻滞部位在房室束分支以下，并发生在,急性心肌炎,、急性心肌梗塞或心脏手术损伤时，均有用临时起搏治疗的指征。安装永久起搏前，或高度至度房室传导阻滞患者施行麻醉或外科手术时，临时起搏可保证麻醉或手术诱发心室停搏时患者的安全，并可预防,心室颤动,的发生。,保持高度或度房室传导阻滞伴有心、脑供血不足症状、活动量受限或有过阿-斯综合征发作者，均可考虑采用永久起搏治疗。,并发症,本病常作为其它疾病的,并发症,出现，如急性下壁,心肌梗死,、甲状腺功能亢进、,预激综合征,等都可以引起本病。本病所起的并发症并不多见，但一旦发生则非常危险，如高度的房室传导阻滞可以并发室颤，患者发生室颤前心电图常有频发,室性早搏,室性心动过速,另外患者大多有乏力、心悸、,胸闷,、恐慌、烦躁不安的症状。故对这类病人临床上应先做好抢救的准备。室颤的抢救应分秒必争,室颤常有先兆,室性心动过速是其前奏,发现后立即给予抗心律失常药物治疗,避免严重并发症发生。,房室传导阻滞，由心脏房-室之间的传导障碍引起。根据病情不同分为、度。发现传导阻滞后应积极查找病因。如患度型或度AVB药物治疗无效时，可安装永久性人工心脏起搏器，术后可以维持正常生活及工作。,