手足口病的医院感染防控及实验室检测.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,手足口病,Hand Foot mouth disease HFMD Hand-Foot-,是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型(EV71)多见）引起的急性传染病。多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。,发病特点,以婴幼儿发病为主,大多数症状轻微,临床主要特征,手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。多在一周内痊愈，预后良好。,少数：脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等。,流行病学,流行概况,全球性传染病,无明显地区性,4-9月多见（5-7月为发病高峰）,潜伏期 2-10 天、平均3-5天,病原体,肠道病毒71型（EV71）,柯萨奇病毒A组16型（Cox A16）,肠道病毒特点,在湿热环境生存、传播,4可存活 1年,50可被迅速灭活,醇类及酚类消毒效果不佳,对紫外线及干燥敏感,传播途径,消化道 粪-口、（水、食物？）、患者分泌物、排泄物及其污染物；,呼吸道 飞沫、咳嗽、打喷嚏,密切接触,患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液/被污染的手及物品,易感性,人类普遍易感,3岁以下儿童发病率高,感染后获特异性免疫力,不同病原型别无交叉免疫,预防原则,标准预防,认定病人的血液、体液、分泌物、排泄 物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是接触非完整的皮肤 与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。,标准预防基本特点,隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离,防护：实施 双向防护，防止疾病双向传播,隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是 手卫生,手足口病处置流程,门诊医师在接诊中要仔细询问病史，着重询问周,边有无类似病例以及接触史，早发现，早诊断；,临床诊断病例和确诊病例按照 传染病防治法,进行报告。,普通病例可门诊治疗，,重症病例应住院治疗,手足口病医院感染防控措施,合理分诊和疏导，减少不必要的留观或住院,1.实行预检分诊，专辟诊室（台）接诊疑似 手足口病人，引导发热出疹患儿到专门 诊室（台）就诊；,2.合理设置就诊和留观场所，保障有效的通 风，避免拥挤；,3.就诊者中对于高度疑似病人、高热或精神 萎靡者，建立“绿色通道”，直接进入诊疗环，节；,4.轻症而不需要特殊治疗患者，提倡居家隔 离、观察、治疗、休息，减少交叉感染。病情有变化时，及时到医院复诊。居家隔 离者，要避免与社区的其他小孩密切接 触；,5.同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿；,6.疑似病人住单间。,7.重症患儿隔离治疗；,8.严格掌握和实施合理的留观、出观、住院和出院的指征，避免不必要在医院暴露时间。,科学合理地进行消毒隔离,1.严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并 达到以下要 求：,进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物 品必须达到灭菌水平；,接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达 到消毒水平；,各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器 具必须一用一灭菌。,医疗疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器 具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。,2.根据发热病人的门诊量，配备足够的体温表，做 到一人一用一消毒。,推荐消毒方法：500mg/L 的含氯消毒剂浸泡 30min，清水冲净擦干备用；,3.使用一次性压舌板,4.每天2次用 500mg/L 的含氯消毒剂擦拭病人可接触 到的物品表面，污染时随时消毒，加强终末消毒。,5.对于危重病人，应分组护理。,6.加强无菌操作技术和呼吸机与管路等器械 的消毒；,7.病人的衣服、被单消毒可用阳光下暴晒或 煮沸 20min。洗衣房的常规氯漂和加温程序可有效杀灭医务人员工作服中可能沾染的肠道病毒；,8.加强日常清洁卫生工作，保持诊室、病区 的地面整洁、干净，病人流量较多时需要 增加清洁次数；地面被污染时，使用 1000mg/L 含氯消毒剂擦拭；,9.开窗通风、机械通风是保持室内空气流通、降低空气微生物密度的最好方,10.有粪便等排泄物污染地面时，用漂白粉覆盖，作用60 分钟后清理；,11.重视厕所的清洁卫生；,12.粪便处理：有污水处理系统的医院，病人的粪便 可以直接经厕所排入污水系统，加强污水排放 的监测；没有污水处理系统的医院，可用生石 灰以 1：1的比例与其搅拌均匀作用分钟。,13.加强防蝇、灭蝇和其他虫媒的消杀工作；,14.医务人员在诊疗活动中应戴口罩，当可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣、戴手套；,15.加强水源管理，专人负责，防止直饮水的污染；,16.病人产生的生活垃圾，放入黄色塑料袋按医疗废 物处理,加强医务人员手卫生,1.配备使用方便、数量足够的水龙头。至少在发热 门诊、手足口病留观室或病房、ICU、以及肠 道门诊、儿科门诊、急诊、皮肤科等重点部 门，需配置非接触式水龙头开关；,2.配备规范的干手设施，以提高手卫生依从性。避 免使用公用毛巾；,3.医务人员应严格执行手卫生指征，在诊疗、护理 每一位病人前后，均应认真洗手。尤其是处理 病人粪便，或直接接触病人分泌物、血液、口 腔粘膜、皮肤疱疹等高危险操作后；,4.接触血液、体液、分泌物及排泄物后要洗 手；手上无可见污染物或去除手套时，使 用快速手消毒剂进行卫生手消毒。,教育、督促陪护人员和患儿，建立 良好的个人卫生习惯,1.督促陪护人员和病孩经常洗手，尤其是进食前和便后、更换尿布及处理粪便后；,2.奶瓶、奶嘴、餐具使用前后应充分清洗，煮沸消毒；,3.个人用品保持清洁，不与其他病人混用；,4.在留观或病区，每个房间内应至少配置 1个水龙头，以方便病人及陪护人员洗手；,5.避免与其他病孩密切接触,6.向陪护人员发放手足口病的防控资料。,培训与监督,1.采取多种形式对医院所有员工（包括医、护、技、行管、后勤、保洁等）进行手足口病医院内感染防控知识的培训，做 到人人知晓，尤其要加强对卫生保洁人员的培训；,2.在疾病流行期间应加强监督与检查，建议 对重点区域配备专门的保洁员，随时清洁 与消毒。,3.手足口病的留观与收治病区，应限制陪护 人数。疾病流行期间，谢绝探视。,肠道病毒简介,小核糖核酸病毒科（,Picornaviridae,）的成员，,主要在肠道内复制,但可感染各个系统和器官,。,单正链的无包膜RNA病毒，小球形（30 nm），20面体对称结构,在,酸性环境,中稳定，对,酒精等消毒剂,抵抗力强，对,氧化剂敏感,；病毒在,50度,可迅速灭活，,-20度,可长期保存。,衣壳有VP1-VP4四种蛋白，P1-VP3分布,在表面，VP4与内部RNA结合,在胞浆增殖，有明显CPE，破胞释放。,肠道病毒分类,人肠道病毒的一般致病机制,进入途径,口腔/呼吸道,咽喉及下肠胃道,传播,扁桃体,、深层淋巴结、肠道淋巴结,病毒血症,先天性感染,神经系统,心脏,肝脏,、,胰脏、,肾上腺,呼吸系统,皮肤及黏膜,病毒血症,神经系统,抗体产生,、病毒血症消失，病毒感染症状改善,飞沫、接触、饮食,肌肉,人肠道病毒感染的临床表现,人肠道病毒的传播,人肠道病毒感染后的病程,8,16,8,16,感染,0,0,天,24,24,病毒分离/核酸诊断,粪便,粪便,咽拭,CSF,血清,双 份 血,抗体,传染性,临床特征,粪-口,2-7(10),天,诊断标准,病例定义参照,手足口病预防控制指南,临床诊断病例在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。,普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。,重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部,X,线、超声心动图检查可有异常。,极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。,若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病,。,实验室确诊病例,临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。,肠道病毒（,CoxA16,、,EV71,等）特异性核酸检测阳性。,咽拭子、肛拭子、脑脊液或疱疹液。,分离出肠道病毒，并鉴定为,EV71,、,CoxA16,或其它可引起手足口病的肠道病毒。,急性期与恢复期血清,EV71,、,CoxA16,或其它可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有,4,倍以上的升高。,标本种类,（一）咽拭子标本,（二）肛拭子标本,（三）粪便标本,（四）血清标本,（五）疱疹液标本,（六）脑脊液标本,（七）尸检标本,实验室检测,病毒抗原检测,病毒分离+免疫荧光,血清中病毒抗体检测,双份血清标本的中和抗体检测,病毒核酸检测,逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）,荧光定量RT-PCR（Real-time RT-PCR,RT-PCR与Real-time RT-PCR实验结果解释表,待检标本RT-PCR结果,鉴定结果,HEV(-),EV71(-),CVA16(-),非肠道病毒（NEV）,HEV(+),EV71(-),CVA16(-),非EV71、CVA16的其它肠道病毒,HEV(+),EV71(+),CVA16(-),EV71,HEV(+),EV71(-),CVA16(+),CVA16,谢谢！,