慢病治疗与预防(2015.5).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性病全称是慢性非传染性疾病，不是特指某种疾病，而是对一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，缺乏确切传染性生物病因证据，病因复杂，且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称。,目前关注的,四种,主要慢性病：,心脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患（,COPD）,第二届中国慢病预防控制管理论坛大会（,2011.5.28,）,慢性病的概念,流行病学病因判定标准：,1.,关联的强度,2.,关联的时间性,3.,关联的重复性,4.,剂量反应关系,5.,关联的一致性,6.,关联的合理性,7.,终止效应,8.,实验证据,9.,关联的特异性,病因：那些能使人们发病概率增加的因素，就可以认为是疾病的病因；当它们之中一个或多个不存在时，疾病频率就下降。,这些因素在慢性非传染性疾病中被称为危险因素,慢性病危险因素,4,种主要,生物危险因素,：血压升高、血糖升高、胆固醇升高、,超重,/,肥胖,第二届中国慢病预防控制管理论坛大会（,2011.5.28,）,4,种主要,行为危险因素,：,烟草使用、不健康饮食、缺少体力活动、过量饮酒,第二届中国慢病预防控制管理论坛大会（,2011.5.28,）,慢性病危险因素,1、,高血压药物治疗原则,（,1）,采用较小的有效剂量以获得疗效而使不良反应最小。,（,2）,每天,24,小时血压稳定于目标范围。,（,3）,可使降压,采用两种或多种不同类降压药联合，,效果增大而不增加不良反应。,（,4）,药物治疗要,个性化,。,高血压药物治疗,2、,常用高血压药物种类,（,1）,利尿剂,（,2）,受体阻滞剂,（,3）,钙通道阻滞剂,（,4）,血管紧张素转换酶抑制剂（,ACE）,（,5）,受体阻滞剂,（,6）,血管紧张素,受体阻滞剂,高血压药物治疗,3、,常用抗高血压药物适用情况,抗高血压药种类,适宜人群,不适宜人群,利尿剂,轻、中度高血压,收缩期高血压,心力衰竭患者,糖尿病、高血脂慎用,痛风、肾功能不全禁用,受体阻滞剂,轻、中度高血压,心率快或合并心绞痛、心梗的高血压患者,高血脂、充血性心衰、哮喘、糖尿病、房室传导阻滞,钙通道阻滞剂,中、重度高血压；收缩期高血压,心衰、窦房结功能低下、心脏传导阻滞，且,不宜长期应用,ACE,抑制剂,适用各种类型高血压,高血钾、妊娠、肾动脉狭窄禁用,ARB,适用各种类型高血压,高血钾、妊娠、肾动脉狭窄禁用,1受体阻滞剂,伴高血脂患者,不宜做首选药物,4、,常用抗高血压药物的不良反应,抗高血压药种类,代表药物,不良反应,ACEI,洛丁新,（贝那普利）,咳嗽、味觉干扰、肝毒性、高钾血症、体位性低血压、皮疹,ARB,代文,（缬沙坦）,高钾血症、体位性低血压、皮疹,受体阻滞剂,倍他乐克,（美托洛尔）,疲劳、抑郁、运动耐受性降低、,性功能减低、停药反跳现象,利尿剂,寿比山,（吲达帕胺）,电解质紊乱,钙通道阻滞剂,拜欣同,（硝苯地平）,眩晕、头痛、心悸、踝水肿,受体阻滞剂,双将平,（多沙唑嗪）,昏厥、眩晕、头痛、体位性低血压,高血压药物治疗流程,1、,糖尿病药物选择要点,（,1）,向心性,肥胖,是胰岛素抵抗的主要决定因素，因此也是选择降糖药物的重要参考指标。,（,2）,其他决定药物选择的因素包括药物是否在市场上供应、副作用、过敏反应、年龄及其他健康状况如肾病和肝病。,（,3）,因,2,型糖尿病是进展性的疾病，多数患者在采用单一的口服降糖药物治疗一段时间后都可出现治疗效果的下降。因此,常采用两种不同作用机制的口服降糖药物进行联合治疗,。,糖尿病药物治疗,2、,常用降糖药物种类,（,1）,磺脲类,（,2）,双胍类,（,3）,葡萄糖苷酶抑制剂,（,4）,格列酮类,（,5）,格列奈类,（,6）,人工合成胰岛素,糖尿病药物治疗,3、,常用降糖药物适用情况,降糖药物种类,适宜人群,不适宜人群,磺脲类,临床一线降糖药，特别适合于胰岛素释放不足的病人，可与胰岛素联合用药,合并严重感染、手术中病人、肝肾功能不全、妊娠患者,双胍类,超重和肥胖患者的首选药物。,肝肾功能不全、心衰、休克患者禁用；年老患者慎用,葡萄糖苷酶抑制剂,空腹血糖正常餐后血糖高的患者,肝功不全、胃肠功能障碍、妊娠及哺乳期和儿童禁用,格列酮类,胰岛素抵抗患者,肝功不全禁用,格列奈类,与磺脲类相似,肝肾功能不全、妊娠哺乳期慎用,胰岛素,对其它药物不敏感或不适宜人群,对胰岛素过敏的患者,4、,常用降糖药物的不良反应,降糖药种类,代表药物,不良反应,磺脲类,糖适平,（格列喹酮）,优降糖,（格列本脲）,低血糖、肝损害、再障、光敏性皮炎，忌饮酒,双胍类,格华止,（二甲双胍）,胃肠道反应，乳酸中毒,葡萄糖苷酶抑制剂,拜糖平,（阿卡波糖）,胃肠功能紊乱、低血糖,格列酮类,艾汀,（吡格列酮）,肝损害,格列奈类,诺和龙,（瑞格列奈）,低血糖、胃肠道反应,胰岛素,诺和灵,低血糖,2,型糖尿病高血糖治疗路径,缓释是指口服药物在规定溶剂中，按要求缓慢地非恒速释放，且每日用药次数与相应普通制剂相比至少减少,1,次或用药间隔有所延长的制剂。,控释指口服药物在规定溶剂中，按要求缓慢恒速或接近恒速释放药物且每日用药次数与相应普通制剂相比至少减少,1,次或用药间隔有所延长的制剂。,缓释片和控制片不能掰开服用，不适宜小剂量联合用药。,缓释片与控释片区别,风险因素,高血压,冠心病,脑卒中,糖尿病,COPD,肿瘤,血压,吸烟,血糖,总胆固醇,腰围,认识危险因素与慢性病的关系,吸烟与肺癌、肝癌、胃癌、食管癌关系密切，还与口腔癌、咽癌、鼻咽癌、喉癌、胰腺癌、膀胱癌和,宫颈癌有关联。,血糖与肿瘤有关，高血糖增加肝癌、胆囊癌、胃癌、呼吸道肿瘤的风险。,腰围与结直肠癌、胰腺癌、绝经期的乳腺癌、子宫内膜癌、肾癌有关联。,：存在正相关关系。,“,”越多说明正相关关系越强。,慢性病的预防与控制,慢性病患者的身心症状循环,18,不良睡眠,身体限制,疲劳,疼痛,压力,/,焦虑,负面情绪,抑郁,气促,运动,的益处,增强心血管机能心、肺及血管,增强肌肉力量,，,增强耐力和韧性,增强身体柔软度,，,更好的身体平衡及协调以防跌倒,有更好的睡眠,，,更有活力及减少疲劳,更好的,身体,机能,；,减轻焦虑及抑郁,体重管理,减轻痛楚,；,减少便秘,三大类健体活动及指标,1,柔韧性活动,（体操和伸展运动）,目标：持续做,10,分钟,2.,增强肌肉力量的活动,（高强度锻炼）,目标：每周,2,至,3,天，做,8,至,10,种不同动作,，每个动作做,5-10,次即可。,3.,增强耐力或带氧活动,（中等强度锻炼）,目标：每周,3,至,5,次，每次,30,至,40,分钟中度的带氧运动,适中的,体力,活动,你会感到,心跳稍微加速,呼吸加快、加深,稍微热起来,以及,你应该能够,做最少,10,分钟,谈话或唱歌,在,30,分钟后完全恢复体力,如何评估运动强度,谈话测试,（一边做运动，一边跟别人交谈、高声地自言自语、朗诵诗歌）,自我评估强度,（以,0,分至,10,分评估自己做运动的辛苦程度，,0,分代表毫不吃力；,10,分代表非常辛苦最多只可以做,30,秒。,3,至,5,分代表适中）,测量脉搏,（,220-,年龄,）,0.6,（,220-,年龄,）,0.8,健康饮食,吃得多元,正餐、零食吃得定时,注意进食份量,（很多人增加体重并不是因为吃了什么而是吃了多少。没察觉到进食的份量是那么大）,每天吃早餐,（早餐能为我们身体在一天开始注入“能量”，并能使我们在一天之中少吃一点，反而吃什么不重要，只要是健康食物便可）,健康饮食指导,1,每天吃,1,份水果和,1,份蔬菜,2.,选择低脂肪的食物。,3.,少吃高胆固醇食物,4.,如果你是糖尿病病人或糖尿病前期，注意碳水化合物摄取量,5.,减少盐份和钠的摄取量,6,、维持健康体重,每种食物含不同的营养成分，多种食物搭配，才能满足人体各种营养需求。,植物化学物,具有保护人体和预防诸如心血管病、代谢性疾病、癌症等慢性疾病的多种作用。,奶类、豆类含钙量较高，且利用率也很高，还含丰富的优质蛋白和维生素；,动物性食物是优质蛋白的良好来源，含较多脂溶性维生素和矿物质；但多含有一定量的饱和脂肪和胆固醇，不宜摄入过多。,为什么这样是,健康饮食,1、,减少烹调用盐、限制酱油用量,2、,使用代用盐：低钠高钾盐,3、,增加新鲜蔬菜、水果等，少吃加工食品,如何减盐,警惕隐形盐,最重要的是控制总热量摄入,（,1）,参考中国营养学会提出的,膳食能量推荐摄入量来控制总热量,。,（,2）,控制脂肪摄入、注重膳食搭配合理，增加钙摄入，限制饮酒。,（,3）,减重患者力争做到热量负平衡,，实际摄入量为理论需求量的,80%,左右为佳。,如何保持健康体重,重,膳食能量推荐摄入标准,正常人每日推荐摄入量,一周膳食记录表,31,1、,制订行动计划,1你,自己想做的,事情,2.可完成的。,具体,的行为,。,4,.,必须,回答以下的问题：,做什么？（具体行为）,做多少？（时间、距离、数量）,何时做？（特定时间、特定的日子）,每周做多少天？,5,有,7,分或以上的信心,促进健康行为养成,32,行动计划示例,1.想做的事,：,吃水果,2.,是可完成的？,是,3.,是具体的行为？,是,4.必须回答以下的问题：,做什么？,吃苹果,做多少？,3,次,何时做？,二、四、六晚饭后,1,小时,每周做多少天？,3,天,5,信心打分：,7.5,1想做的事,：,减肥,2.,是可完成的？,不一定,3.,是具体的行为？,不是,4.必须回答以下的问题：,做什么？,减肥,做多少？,3,次,何时做？,二、四、六晚饭后,1,小时,每周做多少天？,3,天,5,信心打分：,9,33,2、,改进行动计划,交流,/,解决问题,解 决 问 题 步 骤,1认清问题所在,（,具体行为、目标高了、方法无效,）,2.列出可以解决问题的方法,（集思）。,3.选择一个方法试行。,4.评估成效,。,5.改行另一个方法,6.利用其它资源,7.接受问题未能一时解决,促进健康行为养成,谢谢,