抗栓药物1.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,背景知识,凝血系统,纤溶系统,血栓？,危害？,血栓性疾病有哪些？,凝血、溶血过程示意图,凝血过程,血栓溶解过程,血管损伤 组织损伤,血小板因子,某些凝血因子 凝血活素复合体 某些凝血因子 纤维蛋白溶酶原,血浆激活因子,组织激活因子,链激酶、尿激酶等,凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白溶酶,纤维蛋白原 纤维蛋白 纤维蛋白降解产物,（形成血栓）（血栓溶解）,血栓形成的过程,血管内皮的损伤,血小板的粘附、激活、聚集、释放,激活凝血机制,血栓形成（纤维蛋白）,名 称,阿斯匹林,规 格,0.1g,原 理,抑制前列腺素合成酶，抑制环,氧化酶，从而抑制血栓素A2的,合成,作 用,抑制血小板聚集，使出血时间,延长，防止血栓形成.,常用方法,0.1g/qn,0.3g/qn,冠心病,短暂性脑缺血发作、缺血性脑卒中,预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞,主要适应症：,氯 吡 格 雷,血小板抑制剂,8,通用名：,硫酸氢氯吡格雷,商品名：,波立维,规 格：,75mg,用 法:,常规用法 75mg/qd,急诊PCI:300mg,顿服,急性冠脉综合征,缺血性卒中,外周动脉性疾病,主要适应症：,观察出血体征,择期外科手术者术前须停药7天以上。,向病人宣教：报告异常出血情况，在安排任何手术和服用任何新药前，应告知医生正在服用波立维。,出血性疾病慎用。,使用其他抗血小板药物后，应慎用波立维。,注意事项,肝 素 钠,抗凝药物,规 格：,12500单位/2ml,用 法：,静脉泵入,静脉注射,监测指标：,持续使用肝素每4小时监测一次,APTT,自发性出血倾向,血液凝固迟缓者（如血友病、紫癜、血小板减少）,溃疡病、创伤、产后出血,严重肝功能不全,主要禁忌症,体内、体外均有抗凝作用,维持时间,3-4,小时,硫酸鱼精蛋白可中和肝素,防止血栓形成和扩大，对已形成的血栓,无溶解作用,特 点,低分子肝素钠,抗凝药物,通用名：,低分子肝素钠,商品名：,克塞,规 格：,40mg/0.4ml,用 法,:,深部,皮下注射,40mg/q12h,17,禁止肌肉注射,注射前不需排出注射器内的气泡,注射时患者平躺,注射部位：左右腹壁的前外侧或后外侧皮下组,织，交替给药,注射时针头应垂直刺入皮肤而不应成角度，在整个注射过程中，用拇指和食指将皮肤捏起，并将针头全部扎入皮肤皱折内注射。,在治疗前及治疗中常规监测血小板计数，如血小板计数低于原值的3050%，应停用。,注意事项,肝素和低分子肝素的适应症,防治血栓形成或栓塞性疾病：,心肌梗塞、肺栓塞、脑血管栓塞、静脉血栓,防治DIC,用于心脏和血管手术、体外循环、血液透析,华 法 林,抗凝药物,进,进口,进,国产,名 称：,华法林,规 格:,2.5mg,3mg,原 理:,肝脏微粒体内的维生素K失活干扰了维,生素K依赖的凝血因子及凝血酶原的生成,监测指标:,用药第2-3天即测定,INR,或凝血酶原时间，,并据此调整用量。,主要适应症,血栓性疾病,持续性房颤有抗凝指征,心梗导致的心腔内附壁血栓,风湿性心脏病换瓣术后,肺栓塞,口服用药,服药后2-7天开始发挥作用,体外无抗凝作用,维生素K静注可拮抗华法令,易受许多药物相互作用所干扰,增强：阿斯匹林、可达龙,减弱：巴比妥类、苯妥英钠,特 点,药物宣教,绿叶蔬菜内富含维生素K，维生素K是促凝的。无须避免此类食物，但须保证每日饮食平衡。,每天宜在同一时间服用华法令,按时测定INR,注意出血迹象,不适随诊,尿激酶 链激酶 rtpa,溶栓药物,规格：,尿激酶 50mg,链激酶 50mg,rtpa 150mg,作用：,直接激活纤溶酶原、转化为纤溶,酶溶解血栓,适应症,急性心梗,病后6h内，含化或静脉滴注硝酸甘油胸痛持续不缓 解，心电图至少相邻两个导联ST段抬高0.1mv，年龄70岁。,发病虽超过6h（618h之间），但胸痛持续不缓解，ST段仍持续抬高者。,年龄虽70岁，但一般情况好且无溶栓禁忌症者。,肺栓塞,1个月内的大面积肺栓塞，影响血流动力学。,禁忌症,绝对禁忌症：,活动性内出血和出血倾向,怀疑主动脉夹层,长时间或创伤性心肺复苏,近期脑外伤和出血性脑血管意外病史,孕妇,活动性消化性溃疡,血压26.7/16KPa(200/120mmHg),糖尿病出血性视网膜病或其他出血性眼疾病,相对禁忌症：,近期有外伤史或2周内有手术史,有慢性严重的高血压病史,脑血管意外史,严重的肝肾疾病。,抗栓药物的主要不良反应,抗栓药物的监测指标及拮抗剂,抗栓治疗的观察与护理要点,用药前注意禁忌症，出血性疾病慎用,用药后观察出血症状：皮肤粘膜、口腔牙龈、泌尿系等,高度警惕致命性的出血并发症，如颅内出血、消化道大出血。,胃肠道刺激症状：必要时加用护胃药,为防治并发症，复查相关检验项目：如血常规、大便隐血,为确保用药效果，调整用药剂量，应注意监测INR、APTT等,择期外科手术的须术前停药7天以上,向病人宣教：自我观察，报告异常出血情况，在安排任何手术和服用任何新药前，应告知医生正在使用抗血栓药物,学习重点,抗血栓的药物分几类？每类代表药物有哪些?,分类的依据是什么？,抗血栓药物的主要副作用？,使用抗栓药过程中的观察和护理要点？,谢谢!,