护理异常分娩(南方医科大学).ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,影响分娩的因素,产力,产道,胎儿,精神、心理因素,产力,将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量,子宫收缩力,腹肌及膈肌的收缩力,肛提肌的收缩力,子宫收缩力特点：,节律性,对称性,极性,缩复作用,子宫收缩力,异常,子宫收缩,乏力,子宫收缩,过强,协调性(低张性),原发性,继发性,不协调性(高张性),协调性,急产(无阻力时),病理性缩复环(有阻力时),不协调性,强直性子宫收缩,(全部子宫肌收缩),子宫痉挛性狭窄环,(局部子宫肌收缩),子宫收缩乏力,原因：,头盆不称、胎位异常-继发性,子宫因素-原发性,精神因素,内分泌失调,药物影响,其他：过早使用腹压、膀胱充盈,产程分期,1,第一产程（宫颈扩张期）：,规律宫缩开始宫口开全。,初产妇:11-12小时 经产妇:,6-8,小时,2,第二产程（胎儿娩出期）：,宫口开全胎儿娩出,初产妇:,1-2,小时 经产妇:数分钟,-1小时,3,第三产程（胎盘娩出期）：,胎儿娩出胎盘娩出,5-15,（,30,分钟）,第一产程,临床表现：,规律宫缩,宫口扩张：,潜伏期,：规律宫缩宫口,3,cm,，,1cm/2-3,小时,.16,小时；,活跃期,：宫口开,3,cm,宫口开全，,共,4,小时,15,cm,者，胎儿可娩出；,15,cm,多不能娩出,三个平面狭窄处理,胎儿小、位置、宫缩、相称可试产,剖宫产,畸形骨盆的处理,具体分析,多选择剖宫产,软产道异常,软产道组成：,外阴异常,阴道异常,宫颈异常,外阴异常,会阴坚韧：,预防性会阴切开,外阴水肿：,湿敷、会阴切开,外阴瘢痕：,会阴切开、剖宫产,阴道异常,阴道横隔：,X,形切开、剖宫产,阴道纵隔：剪断,阴道狭窄：剖宫产,阴道尖锐湿疣：剖宫产,阴道囊肿和肿瘤：剖宫产,宫颈异常,宫颈外口粘合：切开,宫颈水肿,：注药、剖宫产,宫颈坚韧：药物、剖宫产,宫颈瘢痕：剖宫产,宫颈癌：剖宫产,宫颈肌瘤：,不阻碍产道-阴道分娩,阻碍产道-剖宫产,宫颈浆膜下肌瘤，随宫颈口的展平开大，向上退出盆腔，不影响分娩,卵巢囊肿影响产道,胎位异常,高云飞,纵产式,99.75%,臀先露2-4%,头先露,95.75-97.75%,LSA、LST、LSP,RScA、RScP,LScA、LScP,RSA、RST、RSP,面先露,0.2%,LMA、LMT、LMP,RMA、RMT、RMP,枕先露,95.55-97.55%,LOA,、LOT、LOP,ROA,、ROT、ROP,横产式,肩先露0.25%,胎产式、胎先露、胎方位分类,头先露的异常,持续性枕后位、枕横位,胎头高直位,前不均倾位,面先露,持续性枕后位、枕横位,定义：,分娩后期胎头枕部仍位于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难者,原因,骨盆异常：,男型骨盆、类人猿型骨盆、扁平骨盆,胎头俯曲不良,子宫收缩乏力,头盆不称,诊断,表现：衔接晚、俯屈不良、宫缩乏力、产程进展慢、过早有肛门坠胀排便感、宫颈前唇水肿,腹部检查：胎位,肛诊、阴检：,B,超检查：,分娩机制,枕后位：-内旋转-正枕后位,俯屈良好-前囟为支点-俯屈-仰伸,俯屈不良-臂根为支点-俯屈-仰伸,枕横位：,枕后位转成正枕后位娩出,危害,产妇：,消耗、代谢紊乱、生殖器官瘘、,感染、产后出血、子宫破裂等,胎儿：,胎儿窘迫、手术产增加、产伤、,新生儿窒息、颅内出血、感染、,围产儿死亡率增加,处理,第一产程：,潜伏期-一般治疗、侧卧,活跃期-破膜、剖宫产,第二产程：转胎位、阴道助产、剖宫产,第三产程：预防产后出血、感染、软产道裂伤,胎头高直位,定义：,胎头以不屈不仰的姿势衔接于骨盆入口，其矢状缝与骨盆入口前后径一致,胎头高直前位（枕耻位）：,枕骨靠近耻骨联合,胎头高直后位（枕骶位）：,枕骨靠近骶岬,原因,头盆不称、入口狭窄、头大、腹壁松弛、胎膜早破等,诊断,衔接慢,阴道检查：同时扪及前后囟及矢状缝,分娩机制,高直前位：极度俯屈-衔接-枕前位娩出,高直后位：阴道分娩困难,处理,高直前位：试产,高直后位：剖宫产,前不均倾位,定义：,枕横位的胎头以前顶骨先入盆,原因,腹壁松弛、,骨盆倾斜度过大、,头盆不称,诊断,临床表现：衔接慢、产程慢、尿潴留、宫颈前唇水肿、胎膜早破、头皮水肿,阴道检查：矢状缝水平位并向后移、产瘤在前顶骨、骨盆后方空虚,分娩机制,前不均倾位,骨盆宽大、胎儿小、宫缩强时，前顶骨降至耻骨联合后，侧屈，后顶骨滑过骶岬,处理,骨盆宽大、胎儿小、宫缩强时试产,剖宫产,面先露,原因：,骨盆狭窄,头盆不称,腹壁松弛,脐带因素,胎儿畸形,胎儿俯屈受阻，,形成仰伸状态,诊断,肛诊或阴道检查：,可扪及高低不平、软硬不均的颜面部,分娩机制,颏前位：,仰伸-下降-内旋转-俯屈-娩出,颏后位：,足月胎儿无法经阴道分娩,处理,颏前位-放宽指征剖宫产,颏后位-剖宫产,臀位,(,breech presentation),原因：,胎儿在宫腔内活动范围过大,胎儿在宫腔内活动范围受限,胎头衔接受阻,临床分类,单臀先露（直腿臀先露）,(,frank breech presentation),完全臀先露（混合臀先露）,(,complete breech presentation,),不完全臀先露,(,incomplete breech presentation,),诊断,表现：,腹部检查：,肛诊或阴道检查：（区别颜面先露）,B,超,：,臀位娩出经过,分娩机制,(,RSA),胎臀娩出：,衔接-粗隆间径,下降,内旋转,侧屈-后髋-前髋-下肢,外旋转,胎肩娩出：,双肩径-入盆,内旋转,侧屈-后肩-后上肢-前肩、前上肢,胎头娩出：,胎头衔接-矢状缝-斜径,俯屈,内旋转,俯屈-枕骨下为支点-颏、面、额-枕,处理,妊娠期：,30-32周-胸膝卧位、针灸,32-34周-外转胎位术,胸膝卧位,外倒转术,分娩期,择期剖宫产,阴道分娩：,第一产程：一般处理、,“,堵,”,第二产程：侧切、自然分娩、臀助产术、臀牵引术,第三产程：预防产后出血、感染、检查软产道有无裂伤,“堵”,握胎臀法,娩出后臂后肩,娩出前臂前肩,后出头娩出助产法,上举儿身，娩出儿头,（左手食、中二指分置两侧颊部,),伸腿臂位助产法,沿儿背伸入产道达肘部将前举臂牵下,前举臂（右臂）娩出侧面示意图,将儿体向后举臂后指的方向旋转,后举臂（左臂）娩出示意图,肩先露,忽略性（嵌顿性）肩先露,病理性缩复环,肛诊不易查清先露部,右肩前位-左手脱出,处理：,妊娠期：转胎,分娩期：,活胎-剖宫产 死胎-碎胎,横位检查,忽略性横位,病理性缩复环形成,横位产内外联合倒转示意图,肩后位者尽量设法牵上腿以使儿背转向前；肩前位牵下腿,头位内外联合倒转示意图,复合先露,自学,重点,定义,臀先露,再见,