损伤病人的护理-(2).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,损伤,平时多见的是机械性因子作用所致的损伤，又称,致伤因子,机械性损伤,物理性损伤,化学性损伤,生物性损伤,损伤是致伤因子作用于机体，引起组织破坏和功能障碍,创伤,第一节,创伤病人的护理,创伤,由于各种机械因素引起人体组织或器官的破坏,创伤的分类,按受伤原因,按受伤部位,按受伤时皮肤粘膜是否完整,按受伤器官的多少,按伤情的严重程度,创伤对机体的影响,局部反应,全身反应,伤口修复,常见护理诊断/问题,体液不足 与损伤或失血过多有关,疼痛 与局部炎症反应或伤口感染有关,组织完整性受损 与致伤因子导致组织破坏有关,焦虑 与担心预后、剧烈疼痛有关,潜在并发症 伤口出血、感染、挤压综合征,急救护理,脱离险境,解除呼吸道梗阻,处理活动性出血,处理创伤性休克,处理创伤性气胸,保护好离断肢体,正确处理伤口,强调建立和保证三个通道（气道、尿道、输 液通道）的畅通，实施有效的复苏。,软组织闭合性创伤的护理,观察病情,对挤压伤的病人应注意有无肾损害,局部制动，抬高患处,配合局部治疗：小范围软组织挫伤，早期先冷敷，24小时后可予热敷,促进功能恢复,一般护理,开放性伤口的处理,清洁伤口：,通常指“无菌手术”的切口，也包括经清创术处理的无明显污染的创伤伤口，,消毒后直接缝合，可达到一期愈合,沾染伤口：,指沾有细菌，但尚未发展成感染的伤口，应,尽早行清创术后立即缝合或延期缝合，争取一期愈合,感染伤口：,伤口有脓液、渗出液及坏死组织等，,经引流、换药和肉芽组织形成，可达到二期愈合,一般护理,治疗配合,开放性伤口的护理,术前准备,术后创面观察与处理,健康教育,1、宣传安全知识，加强安全防护意识。,2、及时就诊。,3、强调功能锻炼的重要性，督促病人积极进行身体各部位的功能锻炼。防止肌萎缩和关节僵硬等并发症的发生。,就到这吧，下次见！,十、护理评价,1、病人生命体征是否稳定，有无体液失衡发生。,2、病人疼痛是否得到有效控制，能否配合治疗。,3、病人伤口有无感染发生，是否痊愈。,4、病人功能锻炼是否达到预期效果，各部分功能是否恢复，有无并发症发生。,5、病人是否发生伤口出血、感染、挤压综合征等并发症，如发生是否得到有效处理。,处理原则,1、手术治疗,清创术（,debridenment,）,指在一定的时间内利用局部浸润或全身麻醉方法，通过对一般性污染伤口的处理使之转变为清洁伤口并争取一期愈合的手术。,清洗去污,麻醉和清创,缝合和引流:缝合，缝合,包扎,探查术,2、非手术治疗,抗感染：,12h内注射TAT1500U,合理使用抗菌药物,敷料交换,（,dressing change,）,又称换药，是处理伤口的基本措施。,清洁伤口、感染伤口,换药次数：根据伤口情况而定。,换药顺序：清洁伤口污染伤口感染伤口特异性感染伤口。,护理评估,1、术前评估,（1）健康史及相关因素,一般情况,受伤史,既往史,（2）身体状况：,局部、全身、辅助检查,（3）心理社会支持情况,2、术后评估,（1）伤口出血,（2）感染,（3）挤压综合征,肢体受到长时间挤压致局部肌缺血、缺氧改变，继而引起肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾和急性肾衰竭为特点的全身性改变。,护理评估,护理目标,1、病人有效循环血量恢复，生命体征稳定。,2、病人自诉疼痛逐渐减轻，舒适度增加。,3、病人伤口得以妥善处理，受损组织逐渐恢复。,4、病人受伤部位功能逐渐恢复，能自主活动。,5、病人无并发症发生或并发症能被及时发现与处理。,按受伤原因分类,挫伤,擦伤,火器伤,撕裂伤,致伤原因,切割伤,刺伤,扭伤,挤压伤,震荡伤,利于评估伤后的病理变化,按损伤部位,颅脑,颌面部,颈部,胸（背）部,腹（腰）部,骨盆,脊柱脊髓,肢体损伤,利于判断重要脏器的损害和功能紊乱,按皮肤完整性是否受损,闭合性损伤：,如挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位和半脱位、闭合性骨折和闭合性内脏伤等。,开放性损伤：,擦伤,刺伤,切割伤,裂伤,撕脱伤,利于了解创伤部位有无污染,按受伤器官的多少,单一伤,多发伤,按损伤程度,轻度,中度,重度,危重,局部反应,受伤部位组织细胞被破坏、变性坏死及对入侵病原微生物和存留的异物的反应所致。,疼痛：,依据损伤程度和部位，疼痛程度不一,创口、出血、瘀斑,压痛和肿胀,活动或功能障碍：,活动受限，神经、肌肉、骨骼损伤时常出现功能障碍.,3,5,日后趋于消退,发热反应：,炎性介质和细胞因子作用于下丘脑体温调节中枢引起发热。,神经内分泌系统反应：,精神紧张、心率增快、呼吸增快、乏力等，称为,全身炎症反应综合症,，严重者还会并发,休克,甚至,MODS,.,全身反应,代谢反应：,基础代谢率增高，分解代谢增强，水、电解质代谢紊乱。,免疫反应：,免疫功能下降。,损伤的修复,修复过程,：,愈合类型：,一期愈合、二期愈合,影响愈合的因素：,局部、全身,炎性反应阶段,肉芽形成阶段,组织塑形阶段,全身炎症反应综合征,全身炎症反应综合征：,交感-肾上腺髓质系统兴奋，大量儿茶酚胺及炎性介质释放、疼痛、精神紧张和血容量减少等因素引起,体温,、,心血管,、,呼吸,和,血细胞,等方面的异常。,主要表现：,T 38 或3690次/分,呼吸20或过度通气，PaCO2 12109/L或 0.1,一般护理,1、维持有效循环血量,止血,体位,建立静脉通道,监测生命体征,2、缓解疼痛,制动,体位,镇静、止痛,3、妥善护理伤口和促进组织修复,（1）开放性伤口的护理,清创术前准备,体位和制动,创面观察与处理,（,2,）闭合性损伤病人的护理,局部冷或热敷,观察全身和局部情况的变化,4,、协助病人功能锻炼,5,、并发症的观察和护理,伤处出血,伤口感染,挤压综合征,一般护理,