护考护理伦理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本章重点,护士执业中的伦理具体原则？,护士的权利与义务？,病人的权利与义务？,内容分三个层次,救死扶伤，防病治病,实行社会主义人道主义,全心全意为人民健康服务,护理道德具体原则,自主原则,不伤害原则,公正原则,行善原则,病人自己做决定的权利（也就是说病人有权选择是否愿意接受医疗护理方案）,体现的主要方式-,知情同意,先决条件-,病人必须自己有能力可以作决定,为病人施行任何具有危险性的检查和治疗前一定要事先征求病人的同意，以表示对病人自主权尊重,病人自主权,一、自主原则,尊重病人自己作决定的原则,指医护人员在为病人提供医疗活动之前，先向病人说明医疗照护的目的、好处及可能的结果，然后征求病人的意见，由病人自己作决定,前提,-做主的这个人必须是有理性的人,疼，我不要打针,患者王某，女，岁末婚怀孕。孕,周因胎膜破裂而住院。医生检查发现羊水中已有胎粪，胎儿心跳次分，这表明胎儿在宫内处于窒息状态，于是医生决定剖宫产，但遭到患者和家属的拒绝，因患者不愿意在以后结婚时让丈夫知道其生育过。医生认为应让胎儿安全地分娩下来，于是又力劝患者，但仍未奏效。,试问：此时医生应该如何决策？,案例,、如果孕妇自身的生命和胎儿的生命都同时受到威胁，医生积极挽救母子的生命，力劝患者和家属进行剖宫产，一般来说患者和家属是会同意的。,、该案例中，孕妇本身的生命尚未受到威胁，医生应尊重孕妇和家属的选择权，采取一切措施让其自然分娩，并尽量保全胎儿的生命，一旦胎儿生命不能保全，其后果孕妇和家属自负。,、从伦理上说，在胎儿利益和母亲利益及,自主性发生冲突时，应优先满足后者。,患者李，女，岁。因胃溃疡,合并大出血，由其夫护送到某医院急诊。因夫妇俩的宗教信仰认为输了别人的血是一种罪恶，终生不得安宁。尽管医生再三劝她输血治疗，甚至讲不输血会有生命危险，但她仍拒绝输血。此时，患者面色苍白，呼吸急促达次分，脉搏快而弱，血压低至。此时，其夫表示同意输血，但患者却用低弱的声音回答“不要违背我的信仰”。,那么，医生应如何处理？,案例,此案例涉及尊重患者自主权与治疗利益的矛盾,，最佳选择是医生请其夫动员患者接受输血治疗，,医生本着救死扶伤的人道主义原则也应立即实施，,但是，如说服不通，让其夫写出拒绝输血的书面材,料，医生可以尊重患者的宗教信仰。,患者王某，男，岁，钢铁工人。,因大面积烧伤住某医院。医院虽进行了积极抢救，但两周后发生感染中毒性休克，接着又发生呼吸、循环和肾功能衰竭，故而难以使患者康复。当家属和单位得知医生告诉的预后信息后，表示出两种截然不同的态度：家属要求放弃治疗和抢救；单位要求不惜一切代价地继续抢救。后来医生得悉患者的单位自行规定，如果一月内死亡即可定工伤死亡，如果一个月以后死亡即不能定工伤死亡，故而家属和单位是出自不同的利益需要而表现出对抢救态度的不同。,试问：在这种情况下医务人员应如何决策？,案例,一般他说，患者处于多器官功能衰竭状态很难恢复。但是，要具体病例具体分析，该案例中患者假如处于不可逆状态，要作出生死攸关的医疗决定时，首先应尊重患者的自主性，在患者态度不明的情况，是否抢救要尊重家属的选择。,如果医务人员不能完全肯定患者处于不可逆状态，起码应该给予支持治疗。该案例要进行决策，应以病情为基础，不应以满何方的利益为前提。另外，该案例如果不涉及家属、单位双方的利益，患者大面积烧伤合并中毒性休克和多器官功能衰竭，在患者没有生前意愿且又难以康复的情况下，医务人员应尊重家属的选择。,二、不伤害原则,不伤害谁，谁不受到伤害呢,不使病人身心受到伤害，我们不做直接伤害,病人身心的事，也不做将病人置于可能受伤,的危险之中的事情,临床意义,不伤害原则的相对性原则,不伤害原则并不是一绝对的原则，在临床工,作中有时不可避免的会给病人带来伤害,临床意义,不伤害原则也就是“权衡利害”的原则,的应用,“权衡利害”原则，即“两害相权取其轻”,临床意义,双重影响原则,指某一个行动的结果会产生一有害的影响，,这一有害影响是间接的且事先可以预知的，,是正当行为的附带影响，而不是故意的或,恶意造成的,三、公正原则,指每一个社会成员都具有平等享受卫生资源,或公平分配的权利，而且对卫生资源的使用,和分配，也具有参与决定的权利,包括两方面,平等对待病人,合理分配医疗资源,如何合理公正的分配卫生资源，尤其是稀少卫生医疗资源？,有三位严重的心衰病人正期待着心脏 移植以挽救他们的生命。一位年龄17岁的高中学生；一位年龄49岁的某部会首长，另一位年龄68岁，已经退休，但过去对社会贡献极大。某日有一车祸被判定脑死亡病人的家属愿捐出这位受重伤者的所有可用的器官，在此种情况下，你认为谁最应该获得这颗捐赠的心脏？理由是什么？,案例分,析,公正原则在分配上的具体标准,回顾性原则,前瞻性原则,余年寿命原则,家庭角色原则,科研价值原则,临床工作中分配稀有资源的习惯：先来后到排序法,四、行善原则,指医护人员对病人直接或间接履行仁慈、,善良或对病人有利的德行,四个原则,不应施加伤害,应预防伤害,应去除伤害,应做或促进善事,一女孩，12岁，精神意识正常，因车祸,需行双下肢膝关节下截肢术。手术前其父母找到责任护士和医生，请求不要将实情告知女儿。此时，作为她的责任护士，你认为怎样处理是最适当的？依据什么伦理原则？,此案例涉及伦理学决策，关于1个12岁精神意识正常的女孩对手术后果能否了解？有无选择能力？,案例,案例中的冲突是孩子的父母对手术前要求医护人员不要告诉孩子实情；,作为孩子的责任护士，处于矛盾状态，正在权衡是否要告诉；,这个矛盾的决定者是责任护士和主治医生；,影响护士和医生做决定的因素是护士和医生的价值观，看她如何看待这个未成年孩子是否有能力对自己的病情知情并做出最后的决定；,护士和医生可以首先考虑行善原则，就是为了病人利益，协助患者的父母对孩子手术的信息予以保密，保证手术的顺利进行。与行善原则相反，保密过后，当孩子手术后清醒，突然知道自己没有了双腿，会出现什么后果；,护士也可以首先考虑尊重孩子的决定，虽然孩子还是未成年，但12岁已经有一定的自主性。是否能理解或判断截肢这件事对她的影响？知道自己今后应该怎么办？所以判断孩子自主能力是非常关键的；,从理论上分析告诉和不告诉孩子后果是什么，手术都是最佳选择？患者父母的目的无疑是保护孩子，希望能保住孩子的生命，生命保住了才有机会考虑和解决截止后出现的各种问题。不手术，生命将保不住。12岁的孩子是不能胜任对这个问题做决定的。,权衡各种考虑，还有另外一种选择，就是告诉孩子实情，又让孩子接受手术；但是这样做还有一个结果，就是如果孩子不同意手术，将影响她的心里，对手术不利，对日后成长不利；,最后的决定应是责任护士本着行善的原则，配合孩子的父母，不告诉孩子手术的相关问题。,护理道德基本规范,就是依据护理道德的基本原则，对护理人员行为的基本要求的概括。,热爱本职，精益求精,尊重病人，一视同仁,认真负责，任劳任怨,文明礼貌，举止端正,言语贴切，保守秘密,团结协作，互相监督,廉洁奉公，遵纪守法,护理人员的权利,（1）执业权：,医疗护理自主权,特殊的干涉权,其他：学习、培训的权利,（2）自身权利：,被尊重,获得合理报酬（按劳取酬）,保护安全执行业务的权利,一患儿父亲残杀,两名护士,2、护理人员的义务,依法进行临床护理的义务,紧急救治患者的义务,正确查对、执行医嘱的义务,保护患者隐私的义务,参加公共卫生应急事件救护的义务,护士执业，应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定,另一重要体现，就是正确书写包括护理记录在内等病历材料的问题,讨论：你认为病人与护士的权力和义务有哪些？,一、权利与义务,（一）权利公民或法人依法行使的权力和享受的利益,1、病人的权利,平等享有医疗护理的权利,获得全部实情的权利,个人隐私和个人尊严获得保护的权利,参与决定有关个人健康的权利,获得住院时及出院后完整的医疗记录权利,服务选择权,监督权,免除一定社会责任和义务的权利,获得赔偿的权利,请示回避权,平等享有医疗护理的权利,生存权利是平等，享受的医疗权利也是平等的,人们的生命受到疾病的折磨，有解除痛苦、得到医疗照顾的权利，有继续生存的权利,获得全部实情的权利,有关诊断、治疗及预后的信息,核对付费帐单,医院与其他医疗、学术机构的关系,个人隐私和个人尊严获得保护的权利,广州市某三甲医院曾发生病人不断撕毁床头卡一事。为什么呢？,床头卡是卫生管理部门的一项规定，作用有四：,一是公示病情；,二是方便护理；,三是病人可以根据床头卡监督护士护理工作；,四是方便医生查房。,谁在偷听我的病情？,参与决定有关个人健康的权利,曾有一名年仅24岁的女患者，因右眼复发性结膜囊肿需手术摘除，在上海市某医院进行了手术治疗，可术后发现右眼睁不开了。只能终日戴着墨镜生活。,为什么手术前不告诉我？,获得住院时及出院后完整的医疗记录权利,患者有权复印或者复制其门诊病历、住院病历、,体温单、医嘱单、化验单、医学影像检查资料、,特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、,病历资料、护理记录以及国务院卫生行政部门,规定的其他病历资料,医疗事故处理条例第二章第十条,服务选择权,包括选择医疗机构、就诊方式、检查项目、治疗方案，甚至医生和护士,孩子先天缺一只胳膊，,父母要告产前检查的医院,免除一定社会责任和义务的权利,患者在病前都有特定的社会角色，承担相应的社会责任，患病后有权免除或部分免除患病前所承担的社会责任。,请示回避权,主要是针对医疗事故,我们国家现在对于医疗事故，需先经医疗事故鉴定机构鉴定后再作判决。一般来说医疗鉴定机构成员都是由当地各医院和医疗部门的医护人员组成，与医院当事人关系密切，又缺少客观监督，当地往往又有地方保护主义或部门保护主义倾向，所以结果往往有利于医院一方。,（二）义务,是个人对社会、对他人应尽的责任。,1、病人的义务,积极配合医疗和护理的义务,自觉遵守医院规章制度的义务,自觉维护医院秩序的义务,保持和恢复健康的义务,支持医学发展的义务,自觉遵守医院规章制度的义务,目前困扰着医院最大的一个问题就是欠费问题,医院状告病人欠费案,深圳市福田,人民医院,支持医学发展的义务,为了维护和促进人类健康，病人有义务在自己不受伤害或受益与伤害成比例的情况下，经自愿知情同意，配合医护人员开展教学、科研、工益等活动,为病人的道德义务，没有法律的约束力,”怎能随便观摩我的身体“,新疆石河子大学医学院第一附属医院,刘某到新疆石河子大学医学院第一附属医院妇产科门诊,做人流手术。一女医生叫其进检查室，刘某脱下衣服后,躺在检查床上，告诉医生自己准备好了。医生推门而入，接着进来了10多个穿白大褂的男、女青年。“我当时只穿了件短袖T恤，一下子面对这么多人，难堪的要命。稍微镇静后，我要求让这些人出去。而医生说，没什么，他们都是见习生，并让我躺好，不然没法检查。接着医生一边指着我的身体，一边向见习生介绍各部位的名称特征，期间还有见习生的笑声。我脑中一片空白，只能把脸扭向一边忍受一切”。第二天，气愤难平的她找到当事医生，质问把自己当成教学标本的事为什么不先打招呼。医生回答：没必要。而另一位医生干脆对她说，在医院没有隐私权。为此，羞辱难当的刘某以医院及当事医生侵犯了自己的隐私权为由把医院告上了法庭。面对诉讼。医生有些吃惊。据医院妇产科主任解释，当天间隙的是医学院97级临床医疗系的本科生。检查时只是医生动手，其他人并未操作。另外，学生们对刘某的姓名、年龄等背景一无所知，何谈侵犯隐私？,请问案例涉及哪些权利和义务？为什么会产生医患冲突？你认为应如何处理？,案例,案例分析：老年病房有几个老病号，由于长期住院，血管不好，打点滴很困难。每到早晨打点滴的时候，这几位患者都会找各种借口出去；后来看到学生打针就躲起来；有的更直接说出不允许学生给自己打针，你应该怎样做？,我现在有点不舒服，等下再打吧,1.男性，49岁。因急性阑尾炎住院治疗，手术后，主管医生给患者使用了一种比较贵的新型抗生素，但没有同患者商量。患者出院时，患者发现自己需付上千元的药费，认为医护人员没有告诉自己而擅自做主，自己不应该负担这笔钱。在这个案例中，医护人员损害了患者的哪项权利,A.疾病认知权B.平等医疗权C.保护隐私权D.知情同意权E.病人参与权,2.护士应履行的义务中，属于执业根本准则的义务是,A.具有紧急救治患者的义务B.具有依法进行临床护理义务C.具有正确查对、执行医嘱的义务D.具有保护患者隐私的义务E.具有积极参加公共卫生应急事件救护的义务,3.下列哪项不属于护理伦理学中的不伤害原则,A.培养为病人健康和维护病人利益的工作动机B.积极了解评估各项护理活动可能对病人造成的影响C.重视病人的愿望和利益D.提供应有的最佳照顾E.合理分配医疗资源,5.对病人自主与医生做主之间关系的最正确的理解是,A.病人自主与医生做主是对立的B.病人自主与医生做主不是对立的C.强调病人自主，也充分看到医生做主的存在价值D.强调医生决定，兼顾病人自主E.强调病人自主，目的在于减轻医生的责任,6.关于医嘱的处理，错误的是,A.医嘱是护士对病人进行实施治疗的依据B.执行医嘱时必须仔细核对C.如病人对医嘱提出质疑，护士应核实医嘱的准确性D.抢救病人时，应立即执行口头医嘱E.护士发现医嘱有明显错误时，有权拒绝执行,7.对口头医嘱处理正确的是,A.任何时候只执行书面医嘱B.任何情况均应执行口头医嘱C.医生提出口头医嘱应立即执行D.护士向医生复述一遍即可执行口头医嘱E.抢救完毕，应让医生及时补上书面医嘱,8.以下不属于护士权利的是,A.护士执业，按规定获取工资报酬B.保护患者隐私C.对医疗卫生机构和卫生主管部门的工作提出意见和建议D.享受专业知识能力的教育和培训E.在护理工作中做出杰出贡献有获得表彰、奖励的权利,9.关于病人的权利，下述说法中正确的是,A.病人都享有稀有卫生资源分配的权利B.病人都有要求开假休息的权利C.护士在任何情况下都不能剥夺病人要求保密的权利D.病人被免除社会责任的权利是随意的E.知情同意是病人自主权的具体形式,11.护士在紧急情况下为抢救患者生命实施必要的紧急救护，应该做到以下几点，但不包括,A.必须依照诊疗技术规范B.必须有医师在场指导C.根据患者的实际情况和自身能力水平进行力所能及的救护D.避免对患者造成伤害E.立即通知医师,12.为了切实做到尊重病人自主性或决定，医生向病人提供信息时要避免,A.理解B.诱导C.适量D.适度E.开导,13.患者男性，46岁。因冠心病发作被送到急诊室，症状及检查结果均明确提示心肌梗死。患者很清醒，但拒绝住院，坚持要回家。此时护士应该,A.尊重患者自主权，自己无任何责任，同意他回家B.尊重患者自主权，但应尽力劝导患者住院，无效时办好相关手续C.尊重患者自主权，但应尽力协助医生劝导患者住院，无效时行使干涉权D.行使护理自主权，为治救病人，强行把患者留在医院E.行使家长权，为治病救人，强行把患者留在医院,14.患者女性，左侧乳腺癌住院行根治术。术中同时为右侧乳房一个不明显硬节作了常规的冰冻病理切片，结果提示：右侧乳房小肿块部分癌变。此时，医生的最佳伦理选择是,A.依人道原则，立即行右乳大部分切除术B.依救死扶伤原则，立即行右乳大部分切除术C.依有利原则，立即行右乳根治术D.依知情同意原则，立即行右乳根治术E.依知情同意原则，立即行右乳大部分切除术,15.患者女性，74岁。患有糖尿病，并发足部溃疡，经治疗病情未减轻，且有发生败血症的危险，此时为保证病人的生命而需要对病人截肢。这里包含的冲突是,A.行善原则与公正原则的冲突B.行善原则与尊重原则的冲突C.不伤害原则与行善原则的冲突D.不伤害原则与公正原则的冲突E.不伤害原则与尊重原则的冲突,