新生窒息.ppt

書式設定,書式設定,第 2,第 3,第 4,第 5,*,概念,新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。,后果,死亡,导致永久性脑损伤（当急性完全性窒息超过8分钟脑损伤开始，16分钟以上再复苏，成功机会极少）。,一.新生儿窒息的病因,(,一)胎儿窘迫 新生儿窒息多数情况是胎儿宫内窒息的继续。,(二)胎儿异常 肺发育不全、心脏发育畸形。,(三)呼吸中枢受到抑制或损害,(四)呼吸道阻塞,二.病理生理,(一)胎儿出生后的正常生理变化,(二)新生儿窒息的病理,(一)胎儿出生后的正常生理变化,胎儿出生后最基本的变化是胎盘血流停止由肺呼吸来代替胎盘供氧。,分娩后立即开始呼吸可以加速肺液的清除，一般最初几次有效呼吸足以扩张肺泡，而以气体代替肺液。,肺脏扩张、胎肺液清除的同时，肺小动脉开始开放，肺脏血流阻力减少，随血氧浓度升高，动脉导管收缩，由动脉导管分流的血液进入肺脏，而发挥肺脏的气体交换功能，肺脏循环建立。,(二)新生儿窒息的病理,1.呼吸暂停,2.心肌收缩力下降、心率减慢，心输出量减少，休克,3.,脑缺氧损伤,1.呼吸暂停,原发性呼吸暂停：新生儿缺氧时，最初发生短暂的快速呼吸。如果窒息继续存在，则呼吸运动停止，心率减慢，肌张力下降，进入原发性呼吸暂停,，,此时刺激和供氧能引起呼吸。,继发性呼吸暂停：,若窒息持续存在婴儿发生深度喘息样呼吸(不规则)，心率继续下降，血压也开始下降，呼吸越来越弱，发生继发性呼吸暂停,。,此时用刺激不能恢复呼吸，应立即人工呼吸正压给氧。,2.心肌收缩力下降、心率减慢，心输出量减少，休克,随缺氧继续，心功能受损，每分钟输出量大大降低，使身体各脏器缺血，进一步加重心肌损害，心输出量减低,3.,脑缺血缺氧损伤,脑组织的缺血缺氧开始逐渐加重导致神经组织损伤(缺血、水肿、坏死)。一旦进入继发性呼吸暂停，人工呼吸开始越迟，自主呼吸的建立就越晚，发生脑损伤的机率越大。时间越长，复苏越困难。,在新生儿窒息时，由于缺氧，肺小动脉收缩，动脉导管仍开放，胎儿循环仍持续，肺血流量不足而加重缺氧，导致恶性循环，由于持续缺氧心肌功能和心输出量都恶化，造成进行性器官损伤。改善缺氧不只取决于到达肺泡的氧气，而且取决于肺灌注量和心输出量。,三.诊断和临床表现,新生儿窒息依据窒息程度分为轻度和重度，现多用,Apgar,评分进行判定。0-3分为重度窒息，4-7分为轻度窒息，8-10分为正常。,Apgar,评分法是1952年由麻醉师产科,Virginia Apgar,提出的，于生后1、5、10分钟进行评定。,(一)轻度(青紫)窒息,见于新生儿血氧含量下降，二氧化碳浓度升高，因此表现为新生儿面部与全身皮肤呈青紫色，呼吸表浅或不规律，但心跳规则，强而有力，心率常减慢(80-120次/分)，肌肉张力好，吸痰时有反应。,(二)重度(苍白)窒息,皮肤苍白，口唇青紫，四肢厥冷，心跳不规则，心率80次/分、且弱，肌肉无张力，喉反射消失，如抢救不利往往死亡。,5分钟,Apgar,评分较1分钟,Apgar,评分重要,从新生儿的远期预后来看，5分钟,Apgar,评分较1分钟,Apgar,评分重要，1分钟,Apgar,评分反映在宫内的情况，是出生当时的情况，而5分钟以后的,Apgar,评分则反映复苏的效果，与预后关系密切。,四、处理新生儿复苏,新生儿复苏必须分秒必争：新生儿问世的瞬间是非常关键的。胎儿从母体的宫腔突然过渡到宫外环境。帮助新生儿成功地完成这一过渡是一个重大的挑战。与其它任何年龄相比，新生儿需要复苏的机率要高的多。在窒息新生儿生命的最初几分钟内对其进行处理的方式将直接影响其终生的健康和体质。必须熟练掌握新生儿复苏的技能并能互相配合协作。,（一）准备：,如何准备复苏？,新生儿窒息复苏最重要的步骤之一是准备（每个婴儿出生时，都应该作好复苏的准备）。,每个新生儿出生时都需要有至少一名熟练掌握复苏技能的医务人员。,抢救的物品、设备必须齐全，复苏器械就必须按顺序随时可用。最起码的设备是分娩前需提前打开的辐射加温台。接生人员要熟悉所有复苏需要的器械的存放处及复苏时这些设备的操作方法。,新生儿窒息复苏流程,器械与药物,1.吸痰器械：吸球、机械吸引器、吸管(5或6、7、10号)、鼻饲管(8号)及注射器(20,ml)。,2.,气囊面罩给氧器械：新生儿复苏气囊(配有减压阀或压力表)、面罩(足月儿与早产儿型号，最好边缘有软垫)、口管、氧气设备、喉镜(早产儿用0号足月儿用1号)、气管套管(2.5、3.0、3.5、4.0,mm)、,金属芯,3.药物：1:10000肾上腺素、纳络酮、4.2%碳酸氢钠、10%葡萄糖溶液、生理盐水等。,4.其他：听诊器、远红外辐射台、脐动脉导管、注射器。,保暖,防止热量散失,新生儿刚出生时适宜温度为3032。,新生儿热量散失时代谢率增加，需氧量上升，若不注意保暖，新生儿会因蒸发、对流、传导和辐射散热而造成热量丢失，对新生儿尤其是窒息儿造成严重后果，而这一步骤在几秒钟内即可完成。,使用辐射保暖台,使用辐射保暖台 首先预热，新生儿放在保暖台上之后，不要盖衣被，以免妨碍观察新生儿。,生后立即评价（5项）,羊水清吗？,有呼吸或哭声？,肌张力好吗？,肤色红润吗？,足月吗？,复苏流程图,擦干新生儿,擦干新生儿 用毛巾擦干新生儿全身的羊水，防止蒸发散热，也提供轻微刺激，然后丢弃湿毛巾。若有胎粪污染，最好先吸痰再擦干全身，以防呼吸，早产儿最好用预热的毛巾。,A.,通畅呼吸道,摆正体位；,吸出口、鼻腔的痰液(有时包括气管)；,必要时作气管插管以保证呼吸道通畅。,吸引口和鼻,先“,M”,后“,N”,B.,诱发呼吸,使用触觉刺激建立呼吸；,必要时作正压人工呼吸，可用气囊面罩或气管插管。,触觉刺激 正确的操作,拍打或弹足底,快速而有力的摩擦背部,触觉刺激 弹击或拍打足底,触觉刺激 快速有力的摩擦背部,常压给氧,安放氧气面罩,C.,维持循环,促进并维持血液循环；,胸外按摩；,胸外心脏按压,方法：拇指法（首选）、食中指法,n,部位：胸骨下1/3处，乳头线下方,n,频率：90次/分,n,深度：胸廓前后径的1/3（1.31.8,cm),n,同时继续正压通气，的按3:1比例进行,如开始即无呼吸、心率，,B、C,二步同行,图9胸外按摩,按压胸骨下三分之一段,胸外按压30秒评价心率,心率60次/分，停止按压，继续正压通气至呼吸恢复、心率100、肤色转红后监护、观察,n,心率60次/分，进入流程,D,流程,D：,用药,进入流程,D,的指征（1条）,经正压通气30秒和胸外按压加正压通气30秒后心率仍60次/分,药物,肾上腺素,n,扩容剂,n,碳酸氢钠,n,未提多巴胺,纳酪酮另列为吗啡类被动药物中毒用药,用药后评价心率,心率60次/分，继续正压通气至呼吸恢复、心率100次/分，肤色转红，给予监护、观察,n,心率60次/分：复查以下各步是否适当：通气、胸外按压、气管内插管、肾上腺素,考虑是否有以下可能：低血容量、严重的代谢性酸中毒,谢谢！,