新结核病的治疗护理进展-syy.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,结核病治疗护理新进展,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,1,2025/11/6 周四,结核病治疗护理新进展,内容,结核病的流行与危害,1,结核病控制的新概念和技术政策的转变,2,结核病诊断方面的若干进展,3,结核病治疗方面的若干进展,4,结核病护理方面的若干进展,5,2,2025/11/6 周四,结核病治疗护理新进展,结核病的流行与危害,3,2025/11/6 周四,结核病治疗护理新进展,结核病,是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及全身多个脏器，以肺部受累形成肺结核最为常见。,2025/11/6 周四,4,2025/11/6 周四,4,2025/11/6 周四,4,2025/11/6 周四,4,历史上的结核病,马王堆汉墓墓主辛追夫人（公元前,186,年）右上肺有结核病灶,2025/11/6 周四,5,结核病的历史,纪元前一万年,纪元前,500,年,汉唐隋时代,1650,年,命名结核,1865,年,证实结核病具有传染性,1882,年,发现,结核菌,1921,年,卡介苗,1944,年,1908,年,结核菌素皮试,链霉素,1952,年,异烟肼,1966,年,利福平,1971,年,短程化疗,1995,年,DOTS,策略,STOP TB,策略,2005,年,STOPTB:,全球结核病控制伙伴组织,DOTS:,面视下督导短程化疗,8,2025/11/6 周四,结核病治疗护理新进展,WHO,在,1993,年史无前例地发布了“全球结核病紧急状态宣言”。,1998,年又再度明确指出：“发动阻止结核病的运动已刻不容缓”。而且将每年的,3,月,24,日定为“世界防治结核病日”。,结核病在世界流行状况,罗伯特,.,郭霍,1882,年发现,1982,年,100,周年,2011,年全国肺结核患者报告发病率分布,9,10,2025/11/6 周四,结核病治疗护理新进展,五高一低,感染高,患病高,发病高,死亡率高,耐药高,疫情下降低,结核病在我国的流行状况,13,万,/,年,2.3%,初始耐药率,28.1%,继发耐药率,41.1%,亿,100,万,/,年,传染,50,万,500,万,200,万传染,11,2025/11/6 周四,结核病治疗护理新进展,结核病死亡在各种疾病死亡中的顺位由第,1,位降至第,9,位。,12,2025/11/6 周四,结核病治疗护理新进展,军队结核病的流行情况,军队结核病流行情况优于地方,军队结核病发病率缓慢下降,军队结核病死亡率极低,尚有军队小范围结核病爆发流行发生,军队结核病发病以青壮年为主，,但老年病人逐渐增多。,13,2025/11/6 周四,结核病治疗护理新进展,结核病回升的主要原因,客观因素,政府的忽视,移民和难民增加,人类免疫缺陷病毒（,HIV,）感染和艾滋病（,AIDS,）的流行,多耐药病例增加,14,2025/11/6 周四,结核病治疗护理新进展,结核病回升的主要原因,主观因素,对结核病流行的回升缺乏警惕性,错误的技术政策,结核病控制工作的覆盖面不全,缺乏结核病知识,15,2025/11/6 周四,结核病治疗护理新进展,结核病控制的新概念和技术政策的转变,16,2025/11/6 周四,结核病治疗护理新进展,新的结核病分类标准的建立,1978,年,I,型,:,原发性肺结核,型,:,血行播散型肺结核,型,:,浸润性肺结核,型,:,慢性纤维空洞型肺结核,型,:,结核性胸膜炎,1998,年,I,型,:,原发性肺结核,型,:,血行播散型肺结核,型,:,继发性肺结核,型,:,结核性胸膜炎,型,:,肺外结核,与国际接轨,弥补诊断上的不足,重视痰菌的检查结果,17,2025/11/6 周四,结核病治疗护理新进展,流行病学方面的进展,肺结核、肺外结核都具有传染性,“,病例,传染源,”,概念的更新,有咳嗽、咯痰症状，痰涂片阳性的肺结核病人,18,2025/11/6 周四,结核病治疗护理新进展,流行病学方面的进展,空气呼吸道,传播,食物传播,垂直传播,破损对的,皮肤粘膜,传播途径概念的更新,空气呼吸道,传播,空气呼吸道,传播,空气呼吸道,传播,食物传播,空气呼吸道,传播,食物传播,空气呼吸道,传播,食物传播,空气呼吸道,传播,破损对的,皮肤粘膜,破损的,皮肤粘膜,呼吸道传播,机制,飞沫微滴核的,传播机制,19,2025/11/6 周四,结核病治疗护理新进展,流行病学方面的进展,咳嗽,喷嚏,3500,飞沫,100,万,飞沫,5,分钟,20,2025/11/6 周四,结核病治疗护理新进展,流行病学方面的进展,空气呼吸道,传播,食物传播,垂直传播,破损对的,皮肤粘膜,传播途径概念的更新,空气呼吸道,传播,空气呼吸道,传播,空气呼吸道,传播,食物传播,空气呼吸道,传播,食物传播,空气呼吸道,传播,食物传播,空气呼吸道,传播,破损对的,皮肤粘膜,破损对的,皮肤粘膜,呼吸道传播,机制,飞沫微滴核的,传播机制,21,2025/11/6 周四,结核病治疗护理新进展,病例发现方式的改变,被动主动,强调痰菌检查,查出必治治必彻底,22,2025/11/6 周四,结核病治疗护理新进展,结核菌素试验的进展,试验试验,包括除结核菌外,的其他培养物质,纯化蛋白衍生物,代谢产物,23,2025/11/6 周四,结核病治疗护理新进展,结核病疫苗的研究现状和进展,卡介苗（,BCG,）,1921,年第一次使用,93,年的历史,30,亿人口接种过,对幼儿粟粒性结核病和结核性脑膜炎有预,防作用，但不能保证成年人免患肺结核,目前仍然是预防结核病的唯一有效疫苗,24,2025/11/6 周四,结核病治疗护理新进展,病例管理模式的改变,结核病人并非人人需要住院,痰菌阳性必须住院治疗,痰菌阴转，病灶吸收好，可以出院继续化疗，疗程结束，结束随访。,25,2025/11/6 周四,结核病治疗护理新进展,结核病诊断方面的若干进展,26,2025/11/6 周四,结核病治疗护理新进展,结核病细菌学的快速诊断,涂片快速诊断培养法快速诊断基因技术快速诊断。聚合酶链反应（,）,结核病组织学的快速诊断,胸膜活检、肺活检、肺液体组织活检、淋巴结活检、纤维支气管镜、胸腔镜检查、支气管肺泡灌洗术、介入，、超声诊断、核素扫描诊断被称为四大影像诊断，近十年来已经广泛应用于结核病的诊断。另外结核病的微量元素检测在近年来日益受到关注。,结核病快速诊断技术的进展与应用,27,2025/11/6 周四,结核病治疗护理新进展,结核病治疗方面的若干进展,28,2025/11/6 周四,结核病治疗护理新进展,治疗手段的更新,30-50,年代,50,年代后,30,年代前,隔离休息,阳光营养,中草药,人工气胸,人工气腹,外科萎陷手术,化疗,50,年代,INH,70,年代,RFP,辅助治疗手段,疗养时代化疗时代,29,2025/11/6 周四,结核病治疗护理新进展,已由早期、联合、大量、持续、长期,变为早期、联合、适量、规律、全程,治疗原则观念的改变,30,2025/11/6 周四,结核病治疗护理新进展,抗 结 核 新 药,利福霉素类药物,利福喷丁,利福布汀,氟喹诺酮药物,左旋氧氟沙星,司巴沙星,莫西沙星,氨基糖苷类,阿米卡星,异帕米星巴龙霉素,内酰胺类抗生素和,内酰胺类酶抑制剂复合剂,安美汀（,阿莫西林,250mg,克拉维酸,(,钾盐,)125mg,）特美汀（,替卡西林钠克拉维酸钾）,新大环内酯类,罗红霉素克拉霉素阿奇霉素,其他药物,力克肺疾,（,INH,与,PZA,分子化学结合）氯苯吩嗪 三氟拉嗪新硝基咪唑类衍生物,CGI-17341,氨硫脲衍生物,2-,乙酰喹啉,N4,吡咯烷氨硫脲结核放线菌素,-N,6-,环辛胺基,-5.8,喹啉醌,31,2025/11/6 周四,结核病治疗护理新进展,结核病护理方面的若干进展,32,2025/11/6 周四,结核病治疗护理新进展,结核病护理的新概念,疾病,护理,整体,护理,33,2025/11/6 周四,结核病治疗护理新进展,结核病的预防,预防护理重点的高危人群,高危人群包括：,HIV,感染者、涂阳肺结核患者的密切接触者、糖尿病、应用免疫抑制剂者、老年人、嗜酒者和吸毒者。,防痨宣传教育,实行全程一体化的无缝隙健康宣教,34,2025/11/6 周四,结核病治疗护理新进展,结核病专科护理的若干进展,35,2025/11/6 周四,结核病治疗护理新进展,结核病专科护理的若干进展,DSA,穴位封闭,36,2025/11/6 周四,结核病治疗护理新进展,结核病专科护理的若干进展,局部药物灌注治疗,泌尿系结核和肠结核,超声电导无针药物,透射技术,振动排痰仪,中药外敷治疗颈淋巴结结核,37,2025/11/6 周四,结核病治疗护理新进展,结核病专科护理的若干进展,电子气管镜灌注、氩气刀、射频、冷冻、球囊扩展术、单向活瓣肺减容术等介入术的护理,38,2025/11/6 周四,结核病治疗护理新进展,结核病专科护理的若干进展,危重症结核病护理,结核病患者,标准健康教育路径,定,义,护士运用护理程序，有计划、有步骤地对住院结核病患者实施健康教育,它是责任护士进行健康教育的指导，也是管理者评价健康教育效果的依据,结核病患者标准健康教育路径,健康教育手册,参考结核病护理常规、结核病知识问答,210,问、结核病新概念等书籍,经护理专家和医学专家审订后采纳,其内容与健康教育评价表的内容一一对应,结核病患者标准健康教育路径,结核病患者标准健康教育路径,根据结核病特点、结核病患者所需的消毒隔离知识以及专科检查、治疗、康复等特点制定,健康教育评价表,结核病患者标准健康教育路径,基本资料评估,三大项，,30+,具体内容,细节管理,三 级 质控,护士长,责任组长,责任护士,结核病患者标准健康教育路径,实施,结核病患者标准健康教育路径,协同护理管理模式,在呼吸内镜中心的应用,如何减少患者的恐惧,如何提高疗效,如何提高护理质量,如何提升满意率,思考,协同护理管理模式,和谐,全程连续的无缝隙护理,以往,内镜中心,协同护理管理模式,协同护理管理模式,现在,术前宣教,术后病情观察,术前宣教,宣传册,床旁宣教的人群,针对病情较重，,卧床不起的患者,床旁宣教,-,移动视频进行宣教,58,2025/11/6 周四,结核病治疗护理新进展,愉快的笑声，是精神健康的可靠标志。真正的快乐是对生活的乐观，对工作的愉快，对事业的兴奋。,爱因斯坦,谢谢！,