阿司匹林的科学使用市公开课一等奖省赛课微课金奖课件.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,科学使用小剂量阿斯匹林,第1页,应用阿斯匹林抗血小板治疗适应证,必定有益：,1、急性心肌梗塞。,2、心肌梗塞后二级预防。,3、心绞痛。,4、冠脉血管重建术（搭桥、支架、,PTCA)。,5、,短暂性脑缺血发作（,TIA)、,可逆性缺血性脑疾病（,PRIND),和卒中后二级预防。,6、透析患者动静脉分流。,第2页,应用阿斯匹林抗血小板治疗适应证,可能有益：,1、冠心病一级预防。,2、卒中后即刻治疗。,3、心房纤颤。,4、外周动脉闭塞性疾病。,5、深静脉血栓。,6、人工瓣膜替换术后预防栓子。,第3页,不一样剂量阿斯匹林不一样效应,小剂量,阿斯匹林（75300,mg/d）,含有抗血小板作用。,中等剂量,阿斯匹林（500,mg3g/d),含有解热镇痛效应。,大剂量,阿斯匹林（超出4,g/d),含有消炎及抗风湿作用。,第4页,科学选择阿斯匹林服药时间、服药间隔和剂型,服药时间,：肠溶阿斯匹林最好能在早餐后服用，这么能够增加患者依从性和耐受性。,服药间隔,：在临床实践中，不提议间隔2天以上。经常服用好处于于增加耐受性，同时降低其对前列环素抑制。,服药剂型,：为降低阿斯匹林不良反应，应长久服用肠溶阿斯匹林。对一些急诊病比如心梗，可使用水溶阿斯匹林或将肠溶阿斯匹林含化或嚼服。,第5页,怎样降低阿斯匹林治疗不良反应,阿斯匹林最常见不良反应是胃粘膜损害，在一些情况下，会引发出血，与剂量增加相关。大剂量阿斯匹林会使胃肠道出血危险加倍，但致命性出血比较少见。对于有出血倾向或存在胃肠道疾病患者尤其应该小心慎重，尤其是阿斯匹林同时与其它改变血液流变学药品适用时（如抗凝药）。降低阿斯匹林剂量并不一定降低出血频率，但能降出血发生严重程度。,改进耐受性方法包含：应用小剂量（75-150,mg),阿斯匹林；最好服用肠溶剂型；去除胃幽门螺杆菌，同时服用胃黏膜保护药；测定患者血小板以及其它试验室指标。,第6页,在手术前需要停用阿斯匹林吗？,过去认为手术前应停药10天以上。如今，这一问题有了不一样答案：有必要考虑每个个体效益和风险。比如，患有心脏病老年人在手术时不提议停药。作小手术如前列腺切除、口腔外科或浅表皮肤手术出血危险比不用阿斯匹林而发生心血管事件危险低。即使在继续应用阿斯匹林时行冠脉搭桥术，也未发生其它并发症。临床经验表明，在手术48小时前停用阿斯匹林就足够了。,第7页,性别对阿斯匹林抗血小板作用是否有影响？,总体来说，没有显著性别差异。到当前为止，尚没有文件报道阿斯匹林药代动力学性别差异。以前研究曾怀疑阿斯匹林对女性保护作用不如男性，最近一些研究未能证实这一点。,第8页,停用阿斯匹林后发生血栓危险是否增加（停药后反跳）？,当前还没有证据支持停用阿斯匹林后发生血栓危险会增加。假如机体在阿斯匹林抑制血栓烷合成同时，增加血小板上血栓烷受体（这一现象称之为上调），那么停用阿斯匹林后，发生血栓危险就会增加。研究资料表明，健康人应用阿斯匹林2周后，血小板血栓烷受体类型和数量未发生改变。,第9页,阿斯匹林与哪些物质间存在相互作用，从而影响抗血小板效应,？,抗凝药,：同时应用可增加阿斯匹林抗血小板作用，所以，二者适用仅限于有尤其危险原因患者。,ACEI,：,关于阿斯匹林与,ACE I,之间相互作用，文件报道结果不一样，所以不能得出结论。,酒精,：健康人饮酒后会增加阿斯匹林抗血小板和延长出血时间作用。,抑酸药/牛奶,：同时服用抑酸药或者牛奶不影响阿斯匹林吸收速率。,第10页,有哪些药能够代替阿斯匹林作为预防用药,除阿斯匹林外，噻氯匹定、氯吡格雷是当前经常使用血小板聚集抑制剂。当用阿斯匹林治疗有禁忌时，可用氯吡格雷代替。然而，治疗费用加大。,第11页,抗血栓药能否与阿斯匹林联用？,噻氯匹定、氯吡格雷和糖蛋白b/a受体作用机制与阿斯匹林不一样，在一些疾病中联合应用可能有互补效应。上述联适用药可能会延长出血时间，增加不良反应发生危险。,第12页,对于“治疗抵抗”应采取哪些办法？,患者假如对常规推荐治疗方案（如应用标准剂量）没有反应就被认为是“治疗抵抗”。这里所说“治疗抵抗”不包含因诊疗错误而造成治疗无效。此时，首先应检验患者是否有应用阿斯匹林指征。比如，70%颈动脉内膜狭窄患者需要行外科手术。对于心脏血管栓塞患者，抗凝药能提供更有效保护。假如排除了这些原因，就要考虑改变服药剂量，使剂量个体化。血小板更新速率较快患者间歇给予大剂量（如每14天给予500,mg,阿斯匹林）会使结果改进。或考虑改变服药策略，如改在夜间服用。可经过试验室检验（如出血时间等）了解药品是否起效。如仍疗效不佳，可改用氯吡格雷治疗。,第13页,