案例内容.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,案例内容,患者，男性，38岁。今年2月份出现大便变细，4月份出现粘液便，遂至医院检查，医生为其进行了纤维结肠镜检查。肠镜下发现降结肠有肿块，活检病理提示胃腺癌。了解病情的严重性后，马先生立即住院，完善各项检查，未发现肝、肺等脏器转移，医生征得马先生和家属同意，施行了降结肠癌手术。术后确诊为溃疡性腺癌，肿块3cm2cm，累及浆膜层，但周围脂肪组织及血管神经未见累及。清除淋巴结20枚，仅发现肠旁有1枚淋巴结转移。术后，患者及家属感到不幸中的万幸是癌症尚未远处转移，但同时也很担忧，因为很多人认为年轻肿瘤患者更易发生肿瘤扩散，复发转移概率更大。,于是马先生及家属咨询医生：,是否他的病情进展会很快？,复发转移概率是不是比其他年纪的人要高？,他需不需要马上化疗？还能够活多长时间？,文献评价具体内容,纳入的研究样本是否具有代表性,能代表所研究的人群吗?,被研究对象是否都在疾病早期或处于疾病同一阶段?,随访时间是否足够,是否随访了全部患者？,是否采用了客观的预后指标?,判断预后结局是否采用了盲法?,是否校正影响预后的其他因素？,预后研究中的病人是否与案例中的患者相似？,研究结果是否直接有助于治疗方案的取舍？,研究结果是否有助于向病人作出解释？,该研究中纳入的研究样本是否具有代表性,能代表所研究的人群吗?,从本研究的人群上来看，研究人群为天津医科大学附属肿瘤医院十年间收录的,96,例,46,岁以下的青年结肠癌患者。因此，由于只对单一医院进行研究，因此存在选择偏倚。故代表性欠缺。,被研究对象是否都在疾病,早期或处于疾病同一阶段?,由文献可知，被研究对象都进行了了详细的分期，即被研究对象都按医院诊断结果划分了不同的时期进行了单因素的研究。,该研究中随访时间是否足够,是否随访了全部患者？,由文献可知，患者出院后随访频率为一年一次，形式多样，,并定期会进行复查，并且随访时间长，时间足够。,随访患者,.,该研究是否采用了客观的预后指标?,该研究通过统计学分析，得出了相应，结论影响四十岁一下青年患者预后因素包括了患者的年龄、术式、肿瘤的根治度、术中数学、病理类型、肿瘤直径、肿瘤侵犯深度、淋巴结转移、远处转移。,由文献中三处可得知，进行了相应的单因素的统计分析，,每个预后因素都计算了,p,值，做了相关性的分析，故该研,究对每个影响预后的因素都进行了校正。,预后研究中的病人是否与案例中的相似？,本次案例中的我的病人为,38,岁的男性溃疡性结肠癌患者，,仅发现肠旁有1枚淋巴结转移，,并进行了降结肠癌手术。由文献中可看出研究中有与我病人类似的案例统计分析。因此该研究也适用于案例中的患者。,研究结果是否直接有助于治疗方案的取舍？,该研究结果经过统计分析后得出了结论，但由于该医院仅是一个地区的医院故其代表性欠缺，不能直接有助于治疗方案的取舍，但其研究结果仍然值得借鉴与探讨。,研究结果是否有助于向病人作出解释？,文献中的研究结果以列表的形式体现出来，对于患者的,问题有一定帮助，但由于选择偏倚和地方性的差异，不能,完全按照该研究的研究结果对于患者进行解释，要综合,患者的个体差异以及地区差异得出最后的解释。,