流行病学人卫第六版课件-第02章-疾病的分布.ppt

,第,6,版,流行病学电子版,人 民 卫 生 出 版 社,疾病的分布是指疾病的人群现象,是描述疾病事件（发病、患病、死亡等）,在什么时间发生 （时间）,在什么地区发生 （空间）,在哪些人群中发生（人间）,及发生多少的现象,在流行病学中简称,“三间分布”,引 言,引 言,疾病的分布是指疾病的人群现象,意义：,阐明疾病的流行规律,为病因研究提供线索，,为诊疗提供信息，,指导疾病的预防措施。,疾病分布的研究是流行病学研究的起点和基础,一 疾病频率测量,二 疾病流行的强度,三 疾病分布的形式,目 录,发病率,定义,在一定期间内，一定人群中某病新发生的病例出现的频率,发病率=K,K=100%,1000/千，或10000/万,可分年龄、性别、职业、民族、种族、婚姻状况、,病因等分别计算，此即,发病专率,。,疾病频率测量,一定期间内某人群中某病新病例数,同时期暴露人口数,分子与分母的确定,分子,一定期间内的新发病人数,分母,指观察地区内可能发生该病的人群，多用该地区该时间内的平均人口,该年6月30日24时或7月1日0时人口代替,年初人口数加年终人口数被2除,疾病频率测量,发病率(morbidity),累积发病率,(cumulative incidence rate),当观察人口比较稳定时，不论观察时间长短，以开始观察时的人口数为分母，整个观察期内发病人数为分子。,人时发病率,(person-time incidence rate or incidence density),当观察人口不稳定，观察对象进入研究的时间先后不一或因各种原因失访时，可用观察人数乘以观察时间作为分母，分子为观察期内发病人数。,A Diagnosis,B,C Diagnosis,D,E,F,2 2 2,ID=-=-=9/100person-year,CI=-=0.33=33%,2,3+3+7+6 22,6,1990 1992 1994 1996 1998,罹患率,定义,在某一局限范围，短时间内的发病率。观察时间可以日、周、旬、月为单位,应用,局部地区疾病的暴发,食物中毒,传染病,职业中毒等暴发,疾病频率测量,续发率,(,二代发病率,),secondary attack rate,定义,指在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病的人数占所有易感接触者总数的百分率。,续发率100,易感接触者总人数,疾病频率测量,潜伏期内易感接触者中发病人数,续发率(二代发病率),2-4岁组续发率=50/(250-100)100%=33,5-9岁组续发率=87/(420-204)100%=40,10-19岁组续发率=15/(84-25)100%=25,患病率（,prevalence rate,感染率（,infection rate,）,残疾率（,prevalence of,disability,）,疾病频率测量,(二)、患病指标,患病率（,现患率,或,流行率）,定义,某特定时间内一定人口中某病新旧病例所占比例,时点患病率,（,point prevalence,）,按观察时间,期间患病率,（,period prevalence,）,疾病频率测量,某一时点一定人口中现患某病新旧病例数,时点患病率=,K,该时点人口数（被观察人数）,某观察期间一定人口中现患某病的新旧病例数,期间患病率,=,K,同期的平均人口数（被观察人数）,K,=100%,1000/千，或10000/万,疾病频率测量,影响因素,患病率升高的因素,患病率降低的因素,病程延长,病程缩短,发病率升高,发病率下降,病例迁入,病例迁出,健康者迁出,健康者迁入,诊断水平提高,治愈率提高,报告率提高,病死率提高,未治愈者寿命延长,易感者迁入,疾病频率测量,图21 发病率和患病率的关系,疾病频率测量,蓄水池,流入,流入,当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内,保持稳定,时，患病率、发病率和病程三者之间的关系,患病率（P）=发病率（I）病程（D）,疾病频率测量,患病率与发病率、病程的关系,例1：美国明尼苏达州癫痫的患病率是,376/10万,，发病率为,30.8/10万,，则病程为,12.2年,。,P 376,D=-=-=12.2年,I 30.8,例2：某大城市白血病患病率，急性白血病,6.7/百万,，慢性白血病,56.1/百万,，二者年发病率分别为,32.4/百万、29.0/百万,，急性与慢性白血病的病程分别为,0.21年(2.5月),和,1.93年(23月),发病率和患病率的主要区别,发病率,患病率,疾病发生的频率和强度,新旧病例在人群中所占的比例,动态指标,静态指标,与致病因子强弱有关,与致病因子强弱及病程有关,用于分析性流行病学研究,用于横断面研究,用于急性病，也可用于慢性病,一般用于慢性病,感染率,定义,某个时间内能检查的整个人口样本中，某病现有感染者人数所占的比例,现状感染率,类似患病率,感染率,新发感染率,类似发病率,感染率=受检者中阳性人数/受检人数 K,K=100%,疾病频率测量,残疾率,(,残疾流行率,),定义,某一人口中，在一定期间内每百（或千、万、十万）人中实际存在的残疾人数。即是指通过询问调查或健康检查，确诊的病残人数与调查人数之比。,残疾率=残疾人数/调查人数K,K=100%或1000/千,疾病频率测量,应用,发病率:可用于病因学探讨和防治措施的评价,罹患率:适用于疾病爆发流行的情况,患病率:可用来表示于病程较长的慢性病的发生或流行情况,感染率:可用于传染病或寄生虫病的感染情况,续发率:可用于分析传染病流行因素及防疫措施的效果,死亡率（,mortality rate,）,病死率（,case fatality rate,）,生存率（,survival rate,）,疾病频率测量,三、死亡指标,死亡率,定义,在一定期间内，一定人口中，死于某病（或死于所有原因）的频率。,某期间内（因某病）死亡总数,死亡率=,K,同期平均人口数,K,=100%,1000/千，或10000/万,疾病频率测量,粗死亡率,死于所有原因的死亡率，,一种未经调整的率,死亡专率,死亡率按不同特征，如年,龄，性别，职业，民族，种,族，婚姻状况及病因等分别,计算,疾病频率测量,死亡率,病死率,case fatality rate,定义,病死率是表示一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡者的比例,某时期内因某病死亡人数,病死率=,100%,同期患某病的人数,当某病的发病和病程处于稳定状态,病死率=某病死亡率/某病,发病率,100%,疾病频率测量,生存率（存活率）,survival rate,定义,指接受某种治疗的病人或某病患者中，经若干年随访（通常为1、3、5 年）后，尚存活的病人数所占的比例。,随访满n年尚存活的病例数,生存率=100%,随访满n年病例数,疾病频率测量,散发（,sporadic,）,暴,发（,outbreak,）,流行（,epidemic,）,大流行（,pandemic,）,二 疾病流行的强度,判断依据,:(1),涉及地域,;(2),发病数量,;(3),病例间的联系程度,(一)、散发,定义,指发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，散在发生。,涉及地域,:,在范围较大的地区内,发病数量:,发病率呈历年一般水平,病例间联系程度,:病例间在发病时间和地点方面无明显联系,疾病流行的强度,散发原因,疾病常年流行或因预防接种使人群维持一定的免疫水平,隐性感染为主的疾病,传播机制不易实现的传染病,长潜伏期传染病,疾病流行的强度,(二)、暴 发,涉及地域,:,在一个局部地区或集体单位中,发病数量:,短时间内突然出现很多相同的病人,病例间联系程度:,病例间多有相同的传染源或传播途径，大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内,疾病流行的强度,疾病流行强度,表2-1 某单位食物中毒的暴发,发病人数,20,15,10,5,22 24 2 4 6 8 10 12 14,发病时间,9日,10日,疾病流行强度,(三)、流行,涉及地域,:,某地区,发病数量:,显著超过历年(散发)发病率水平,A sudden and great increase in the occurrence of a disease within a population is referred to as an,epidemic,.,(四)、大流行,涉及地域,:,疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲,发病数量:,发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平,A rapidly emerging outbreak of disease that affects a wide range of geographically distributed population is described as a,pandemic,.,疾病流行的强度,2008年在某镇新诊断200名糖尿病人，该镇年初人口数为9500人，年末人口数为10500人，在年初该镇有800名糖尿病患者，在这一年中有40人死于糖尿病,。,2008,年该镇糖尿病的发病率是多少？,2008,年该镇糖尿病的死亡率是多少？,2008,年该镇糖尿病的病死率是多少？,2008,年,1,月,1,日该镇糖尿病的患病率是多少？,2008,年该镇糖尿病的期间患病率是多少？,TEST QUESTION,参考答案,1.2008年该镇糖尿病的,发病率,200/(9500+10500)/2-800=2.17%,2.2008年该镇糖尿病的,死亡率,40/(9500+10500)/2=0.4%,3.2008年该镇糖尿病的,病死率,40/1000=4%,4.2008年1月1日该镇糖尿病的,患病率,800/9500=8.42%,5.2008年该镇糖尿病的,期间患病率,1000/(9500+10500)/2=10%,人群分布,时间分布,地区分布,疾病的人群、地区、时间 分布的综合描述,三 疾病分布的形式,年 龄,性 别,职 业,民族和种族,宗 教,婚姻与家庭,流动人口,疾病分布的形式,(一)、人群分布,年龄,年龄与疾病之间的关联比其他因素的作用都强,随着年龄的增长，几乎大部分疾病的发生频率都显著变化,疾病分布的形式,疾病分布的形式,图2-2,四组不同人群女性,乳腺癌发病的年龄分布特征,疾病分布的形式,图2-3,疾病年龄分布的,分析方法,横断面分析,主要分析同一年代（断面）或不同年代（断面）不同年龄组的发病率和死亡率等的不同或变化,用途,发病率、死亡率等,没有明显长期变动趋势,的疾病,缺点,不能正确显示慢性病的致病因子与年龄关系,分析,疾病分布的形式,疾病分布的形式,年龄期间队列分析,同一时期出生的人为,出生队列,（,birth cohort,),分析年龄、所处时代及队列暴露经历,呈现致病因子与年龄的关系,评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供病因线索,横断面分析,不同出生队列的人在同一年龄,同一出生队列,出生队列分析与横断面分析,Massachusetts州男性结核年龄别死亡率,疾病分布的形式,图2-4,出生队列分析,横断面分析,假象,真象,性 别,男女暴露或接触致病因素的机会不同,疾病的性别分布差异与两性的解剖、生理特点及内分泌代谢等生物性差异有关,两性生活方式、嗜好不同导致疾病的性别分布差异,疾病分布的形式,图2-6,我国2003年不同年龄男女死亡率,疾病分布的形式,疾病分布的形式,中国累积报告的HIV感染者按性别分布图19852001.6,民族和种族,不同民族、种族的遗传因素不同,不同民族的风俗、生活和饮食习惯不同,不同民族社会经济状况、医疗保健水平不同,不同民族定居点的自然环境和社会环境不同,疾病分布的形式,图2-10,美国不同种族不同性别恶性肿瘤发病率,疾病分布的形式,宗教,不同宗教有其各自独立的教义、教规对其生活,方式也产生影响，也对疾病的发生和分布规律产生影响。,如,犹太教,有男性自幼“割礼”的教规，其结果犹,太人男性阴茎癌发病甚少，女性宫颈癌发病率亦低。,伊斯兰教,信徒不食猪肉，所以免除了患猪绦虫病的危险。,疾病分布的形式,(二)、时间分布,短期波动（,rapid fluctuation,）,季节性,(,seasonal variation,),周期性 （,cyclic change,）,长期趋势（,secular trend,）,疾病分布的形式,短期波动,（,时点流行,）,以日、周、月计数的短期观察数据,短期波动的含义与暴发相近,暴 发,少量人群,区别,短期波动,较大数量人群,季节性,定义,指疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象,严格的季节性 虫媒传播疾病，如乙脑,季节性升高 呼吸道、肠道传染病,疾病分布的形式,2000年印度大肠杆菌O157：H7发病的季节变化,疾病分布的形式,图2-11,图2-12,北京地区心急梗死发病人数按月分布,疾病分布的形式,周期性,定义,指疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。通常每隔1、2年或几年后发生一次流行。,有效的预防措施可以改变疾病的周期性规律。,疾病分布的形式,疾病分布的形式,图2-13,保定市19501988年流行性脑脊髓膜炎发病率,美国1952-2002年甲型肝炎发病率,疾病分布的形式,图2-16,长期趋势,（,长期变异）,定义,对疾病动态的连续数年乃至数十年的观察，在这个长时间内观察探讨疾病的病原体、临床表现、发病率、死亡率等的变化或它们同时发生的变化情况。,疾病分布的形式,部分国家男性胃癌年龄调整死亡率之比50年的时间趋势,疾病分布的形式,图2-15,部分国家男性胃癌年龄调整死亡率之比的50年时间趋势,美国1900-1999年人均烟草消耗量、男女肺癌死亡率变动趋势,疾病分布的形式,图2-17,疾病在不同国家及同一国家不同地区的分布,疾病的城乡分布,地方性疾病（,endemic disease,）,(三)、地区分布,疾病分布的形式,疾病分布的形式,疾病在不同国家及同一国家不同地区的分布,疾病在不同国家的分布,有些疾病仅发生于某些地区,有些疾病虽在全世界均可发生，但不同地区的分布各有特点,日本的胃癌及脑血管病的调整死亡率或年龄死专率居首位,恶性肿瘤以澳大利亚和新西兰最高,肝癌多见于亚洲、非洲,乳腺癌、肠癌多见于欧洲、北美洲,疾病分布的形式,疾病分布的形式,图2-18,不同国家恶性肿瘤调整发病率,疾病分布的形式,疾病在同一国家内的不同地区分布,血吸虫病,仅限于南方一些省份,HIV,感染者,云南,鼻咽癌,广东 ，故有“广东瘤”之称,食管癌,河南林县,肝癌,江苏启东,原发性高血压 北方,南方,疾病分布的形式,中国累积报告的HIV感染者按省份分布图（1985-2001）,疾病分布的形式,图2-20,疾病的城乡分布,城市,农村,人口多，密度大,人口密度低,交通拥挤，人口流动性大,交通不便，与外界交往少,较少经水传播传染病流行,肠道传染病易流行,虫媒传染病,城市,慢性病及肿瘤发病率,某些地方病发病率,出现职业性损害,呼吸道传染病不易流行,第疾病分布的形式,地方性疾病（,简称,地方病）,定义,指局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病。,在我国地方病指与当地水土因素、生物学因素有密切关系的疾病，其病因存在于发病地区的水、土壤、粮食中。,疾病分布的形式,判断依据,该地区的各类居民、任何民族的发病率,在其他地区居住的相似的人群中该病的发病频率,甚至不发病,迁入该地区的人经一段时间后，其发病率和当地居民一,致，人群迁出该地区后，发病率下降或患病症状减轻或自愈,当地的易感动物也可发生同样的疾病,疾病分布的形式,在疾病流行病学研究实践中，常常需要,综合地描述和分析,疾病在人群、地区和时间上的分布情况，只有这样才能全面获取有关病因线索和流行因素的资料。,移民流行病学,是进行这种综合描述的一个典型。,疾病分布的形式,移民,由原居住地区迁移到其他地区,移居国外,移居国内不同地区,移民流行病学,定义,通过观察疾病在移民、移民移入国当地居民及原居地人群间的发病率、死亡率的差异，从其差异中探讨病因线索，区分遗传因素或环境因素作用的大小。,疾病分布的形式,若环境因素是主要因素,移民原居住地人群,发病率或死亡率,移民移居地当地居民,若遗传因素是主要因素,移民原居住地人群,发病率或死亡率,移民移居地当地居民,疾病分布的形式,日本本土居民、美国白人及第一代、第二代日本移民胃癌年龄死亡专率,疾病分布的形式,图2-23,日本人在美国的日本移民及美国白人一些疾病 的标化死亡率比（1959-1962）,日本移民,疾病 日本人 非美国出生 美国出生 美国白人,食管癌（男）100 132 51 47,胃癌（女）100 55 48,18,肠癌（男）100 374 288 489,乳腺癌（女）100 66 136 591,宫颈癌 100 52 33 48,脑血管疾病 100 32 24 37,动脉硬化性心脏病 100 226 165 481,疾病分布的形式,Migration&Disease Occurence,若某病在,移民,中的发病率与,原居国,不同而接近,移居国,，则该病的差别是主要是由,环境因素,造成的。,若某病在,移民,中的发病率接近,原居国,而不同于,移居国,，则该病的差别主要是由,遗传因素,造成的。,疾病流行是指,A.某病发病率虽然低,但在某地区或人群中常年不断,B.罹患率大于10/10000,C.某种疾病发病率较历史有明显增加,D.呼吸道疾病季节性增高,E.年发病率十万分之计算,某病的病死率是指,A.每10万人口的粗死亡率,B.特殊原因引起的某病死亡率,C.某病患者中的死亡百分比,D.任何疾病的死亡结局,E.在所有死因中死于某病的比例,应用一种新的治疗方法可以延长某病病人的寿命,但不能治愈,因此将会发生,A.该病发病率降低,B.该病患病率升高,C.该病发病率升高,D.该病患病率降低,E.以上都不是,