白细胞分析参数.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2025/11/4 周二,1,一、白细胞计数,（,White blood cell count,WBC,）,p69,【,定 义,】,是指单位体积的外周血液中白细胞总数。,【,参考范围,】,成人,(4.010.0)10,9,/L 6,个月,2,岁,(11.012.0)10,9,/L,初生儿,(15.020.0)10,9,/L,白细胞分析参数,2025/11/4 周二,2,二、白细胞分类计数,（,differential count,，,DC,）,p75,对各种白细胞分别计数，即分类计数。,白细胞分析参数,中性粒细胞（,neutrophil,N,）,neutrophilic segmented granulocyte,Nsg neutrophilic stab granulocyte,Nst,嗜酸性粒细胞,(eosinophil,E),嗜碱性粒细胞,(basophil,B),淋巴细胞,(lymphocyte,L),单核细胞,(monocyte,M),2025/11/4 周二,3,【,参考范围,】,p75,表,3-4,白细胞分析参数,细胞类型,百分数（,%,）,绝对值（,10,9,/L,）,N,Nst,05,0.040.5,Nsg,5070,27,E,0.55,0.050.5,B,01,00.1,L,2040,0.84,M,38,0.120.8,2025/11/4 周二,4,【WBC,、,DC,的临床意义,】,白细胞分析参数,2025/11/4 周二,5,分裂池（,mitotic pool,）：原粒、早幼、中幼,成熟池（,maturation pool,）：晚幼、杆状储存池（,storage pool,）：分叶、部分杆状 是外周血中的,10,倍左右,循环池（,circulating pool,）,边缘池（,marginal pool,）,骨髓,外周血,粒细胞的分布,白细胞分析参数,2025/11/4 周二,6,1,WBC,与,N,数量变化的临床意义,P76,多数情况一致，也可能不一致。,白细胞分析参数,2025/11/4 周二,9,（,3,）,N,减少（,neutropenia,）,某些感染：伤寒、副伤寒、流感某些血液病：再障、非白血性白血病，,WBC110,9,/L,慢性理化损伤：,X,射线、氯霉素,脾功能亢进,自身免疫性疾病：,SLE,白细胞分析参数,2025/11/4 周二,10,2,淋巴细胞的临床意义：,P78,(,),淋巴细胞增多,(lymphocytosis),婴幼儿期较成人高 绝对增多：,某些,病毒,或细菌所致的传染病,某些慢性感染的恢复期,肾移植排异反应前期,急淋、慢淋,相对增多：再障、粒缺,白细胞分析参数,2025/11/4 周二,11,(2)L,减少,(lymphocytopenia),放射线、肾上腺皮质激素、免疫缺陷；,N,可导致,L,（相对）。,白细胞分析参数,2025/11/4 周二,12,3,嗜酸性粒细胞的临床意义,p77,（,1,）嗜酸性粒细胞增多（,eosinophilia,）,过敏性疾病 寄生虫病 某些皮肤病 血液病：如慢粒。其他：何奇金病、猩红热等。,白细胞分析参数,2025/11/4 周二,13,(2)E,减少,(basophilopenia),伤寒、副伤寒，大手术等应激状态。长期使用肾上腺皮质激素。,白细胞分析参数,2025/11/4 周二,14,4,嗜碱性粒细胞的临床意义,p,78,（,1,）,B,增多,(basophilia),慢粒、嗜碱性粒细胞性白血病,(2)B,减少,(basophilopenia),多无临床意义。,白细胞分析参数,2025/11/4 周二,15,5,单核细胞意义,p79,(1)M,增多,(monocytosis),婴幼儿较成人稍高。某些感染：亚急性感染性心内膜炎、急性感染的恢复期、肺结核 某些血液病：单核细胞性白血病、恶性组织细胞病、淋巴瘤及,MDS,(2)M,减少,(monocytopenia),意义不大。,白细胞分析参数,2025/11/4 周二,16,【,病例,】,患者田,，女性，,28,岁，职业导游。头昏、乏力一年余近日加重入院。平时饮食以素食为主，月经不规律，持续时间较长，量较多。,2025/11/4 周二,17,【,实验室检查,】,血液一般检查：,RBC2.810,12,/L,，,Hgb78g/L,，,HCT0.27,，,MCV 73fl,，,MCH23pg,，,MCHC270g/L,，,RDW17.5%,；,PLT14810,9,/L,，,MPV0.10fl,，,PDW16%,；,RET2%,。,WBC8.010,9,/L,，,L20%,，,E3%,，,B1%,，,M6%,，,Nsg65%,，,Nst5%,【,诊 断,】,缺铁性贫血,2025/11/4 周二,18,第二节 外周血血细胞形态学检查,2025/11/4 周二,19,CONTENTS,红细胞形态,白细胞形态,血小板形态,2025/11/4 周二,20,一、红细胞形态检查,p71,（一）正常红细胞形态,无核双凹圆盘状向心性浅染具可塑性直径,6,9m,平均,7.2m,见于：,健康人、再障、急性失血性贫血和白血病等,2025/11/4 周二,21,（二）异常红细胞形态,1.,大小异常,2.,形态异常,3.,染色异常,4.,异常结构,2025/11/4 周二,22,1,大小异常,（,1,）小红细胞（,microcyte,）（,2,）大红细胞（,macrocyte,）（,3,）巨红细胞（,megalocyte,）（,4,）红细胞大小不均（,anisocytosis,）,2025/11/4 周二,23,缺铁、地贫,单纯小红细胞,microcyte,megalocyte,溶贫,急性失血贫,巨幼贫,anisocytosis,低色素性贫血,溶贫,失贫,巨幼贫,2025/11/4 周二,24,2,形态异常,（,1,）球形红细胞（,spherocyte,）（,2,）椭圆形红细胞（,elliptocyte,）（,3,）靶形红细胞（,target cell,）（,4,）镰形红细胞（,sickle cell,）（,5,）口形红细胞（,stomatocyte,）（,6,）棘形红细胞（,acanthocyte,）（,7,）裂片细胞（,schistocyte,）（,8,）红细胞形态不齐（,poikilocytosis,）,2025/11/4 周二,25,靶型红细胞（,target cell,）,p72,中央浅染区扩大，中心部位着色,见于：,地贫、异常血红蛋白病、缺铁、溶贫,2025/11/4 周二,26,球形红细胞（,spherocyte,）,直径,20%,有诊断价值,见于：,遗球、自身免疫性溶贫,2025/11/4 周二,27,其它,口型，镰型，泪滴型棘细胞等,DIC,2025/11/4 周二,28,3,染色异常,（,1,）低色素性（,hypochromatic,）（,2,）高色素性（,hyperchromatic,）（,3,）嗜多色性（,polychromatic,）,2025/11/4 周二,29,hypochromic,hyperchromic,polychromatic,缺铁,地贫,稍大，属于未完全熟细胞。,活体染色即网织红细胞,增多反映骨髓造血功能旺盛，见于,溶贫等。,巨幼贫、球形红细胞增多症,2025/11/4 周二,30,4,结构异常,成人周围血中,RBC,凡有结构者，均属异常红细胞。,（,1,）染色质小体（,Howell-Jolly body,）（,2,）卡,-,波环（,Cabot ring,）（,3,）碱性点彩红细胞（,basophilic stippling cell,）（,4,）有核红细胞（,nucleated erythrocyte,）,2025/11/4 周二,31,嗜碱性点彩（,basophilic stippling,）,wright,染色,深兰色颗粒，是核糖体变性聚集所致，属未完全成熟的红细胞,增多见于：,重金属中毒如铅中毒、溶贫。,2025/11/4 周二,32,见于：,溶贫、巨贫、红白血病等,2025/11/4 周二,33,nucleated erythrocyte,正常成人外周血无,常见于：,增生性贫血，尤其溶贫,2025/11/4 周二,34,CONTENTS,红细胞形态,白细胞形态,血小板形态,2025/11/4 周二,35,二、白细胞形态检查,(morphology of leukocyte),73,（一）外周血正常白细胞形态（二）外周血异常白细胞形态,2025/11/4 周二,36,1,中性粒细胞的毒性变化,:,P256,【,定义,】,可单独出现，亦可同时出现。,2025/11/4 周二,37,（,1,）大小不均,(anisocytosis),（,2,）中毒颗粒（,toxic granulations,）（,3,）空泡,(vacuoles),（,4,）杜勒体（,D,hle bodies,）（,5,）核变性,(degeneration of nucleus),2025/11/4 周二,38,2,其他异常白细胞：,（,1,）巨多核中性粒细胞 超过,5,叶，巨幼贫,（,2,）棒状小体（,auer bodies,）急性白血病（粒、单）,2025/11/4 周二,39,3,中性粒细胞的核象变化（,nuclear shift,）,P74,正常情况下，外周血中的中性粒细胞以分叶核为主，且以,23,叶,为主。,2025/11/4 周二,40,（,1,）核左移（,shift to the left,）,定义：,p74,核左移常伴中毒颗粒等毒性变化。最常见于急性化脓性感染,2025/11/4 周二,41,再生性核左移：,核左移伴,WBC,增高，骨髓造血旺盛，抵抗力强,退行性核左移：,核左移伴,WBC,不高或减低，骨髓受到抑制，机体抵抗力差,2025/11/4 周二,42,核左移可分为：,轻度核左移：,仅见杆状核粒细胞,6%,。,中度核左移：,杆状核粒细胞,10%,并有少数晚幼 粒、中幼粒细胞。,重度核左移,(,类白血病反应,),：,杆状核粒细胞,25%,，出现更幼稚粒细胞，伴明显毒性变。,2025/11/4 周二,43,（,2,）核右移（,shift to the right,）：,定义：,p74,常伴有,WBC,减少，造血功能衰退表现。主要见于巨幼贫、恶性贫血。,一过性核右移,2025/11/4 周二,44,3,淋巴细胞的形态异常（,1,）异型淋巴细胞,(abnormal lymphocyte),：,定义：,p75,Downey,分型：,型,(,空泡型,),：,型,(,不规则型,),：,型,(,幼稚型,),：,一般病毒感染异淋,10%,2025/11/4 周二,45,2025/11/4 周二,46,（,2,）具有卫星核,(satellite nucleus),的淋巴细胞：,淋巴细胞主核旁另有一游离小核，见于放射性损伤、抗癌药物。,2025/11/4 周二,47,类白血病反应,(leukermoid reaction):,机体对某些刺激因素所产生的,类似白血病,表现的血象反应。感染、恶性肿瘤最多见。,注意与白血病区别。,外周血中,WBC,并有幼稚细胞出现。,当病因去除后,类白血病反应也逐渐消失。,2025/11/4 周二,48,根据,WBC,、中性粒细胞核象变化、毒性变,判断病人感染的严重性、抵抗力及预后：,WBC,毒性病变 核象 感染程度 病人抵抗力 预后判断 轻 左移或,N,轻 强 好,明显 明显左移 重 好 尚可 明显 明显左移 严重 差 差 明显 右移 严重 很差 很差,2025/11/4 周二,49,第三节 红细胞沉降率测定,（,erythrocyte sedimentation rate,，,ESR,）,P80,2025/11/4 周二,50,【,定 义,】,指红细胞在一定条件下沉降速度，简称,血沉,。,2025/11/4 周二,51,影响血沉快慢的因素,（,1,）血浆因素：血沉增快,:,纤维蛋白原,（,+,）,、球蛋白,（,+,）,、胆固醇、甘油三酯 血沉减慢,:,清蛋白,（,-,）,、糖蛋白及卵磷脂,2025/11/4 周二,52,（,2,）红细胞因素 红细胞的数量 红细胞的形态,2025/11/4 周二,53,【,参考值,】,成年男性：,0,15mm/h,成年女性：,0,20mm/h,2025/11/4 周二,54,【,临床意义,】,缺乏特异性,1,生理性血沉增快,老年人（纤维蛋白原逐渐增高）,妇女月经期（与子宫内膜损伤及出血有关）,妊娠,3,个月以上血沉逐渐增快可达,30mm/h,（可能与生理性贫血、纤维蛋白原含量升高）,2025/11/4 周二,55,2,病理性血沉增快,各种炎症：急性细菌性炎症，风湿热、结核病活动期时组织损伤及坏死：心肌梗死增快，心绞痛正常（鉴别）,2025/11/4 周二,56,良、恶性肿瘤的鉴别：恶性肿瘤多增快，良性肿瘤多正常高球蛋白血症：,SLE,、多发性骨髓瘤、巨球蛋 白血症等贫血：贫血越重越快高胆固醇血症：动脉粥样硬化、糖尿病等,2025/11/4 周二,57,（,2,）血沉减慢,临床意义较小。真性红细胞增多症、脱水、,DIC,2025/11/4 周二,58,第四节 贫血的实验室检查,p107,(,自学,),2025/11/4 周二,59,溶血性贫血（,hemolytic anemia,）,指由于某些原因使体内,RBC,寿命缩短,或,破坏增加,并,超过骨髓代偿能力,所引起的一组贫血。,2025/11/4 周二,60,溶血性贫血的分类,:,按部位,:,血管内溶血和血管外溶血 按病因,:,遗传性和获得性 红细胞内在缺陷：遗球、,G-6-PD,红细胞外在缺陷：新生儿溶血病、自免溶血、机械性溶血（,DIC,）其它：败血症、疟疾,2025/11/4 周二,61,抗人球蛋白试验（,Coombs,试验）,是诊断自身免疫性溶血性贫血的重要试验。分直接和间接试验。,临床意义：,新生儿溶血、自免溶血、,SLE,、类风湿等,