病理学---心血管系统疾病.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,心血管系统疾病,动脉粥样硬化（AS）,病因和发病机制,（一）危险因素：,1、高脂血症；,2、高血压；,3、吸烟；,4、致继发性高脂血症的疾病；,5、遗传因素；,6、性别与年龄；,7、代谢综合症。,病因和发病机制,（二）发病机制：,1、脂质渗入学说；,2、损伤-应答反应学说；,3、动脉SMC增值或突变学说；,4、慢性炎症学说；,5、单核巨噬细胞作用学说。,一、血管的病理变化累及全身,大中,动脉。,一、血管的病理变化,一、血管的病理变化,冠状动脉粥样硬化斑块伴出血,腹主动脉瘤,二、心脏、肾脏和脑的病理变化梗死！,1.心脏心肌,梗死,（凝固性坏死）表现为心绞痛和心肌梗死。50%发生于,左冠状动脉前降支,供血区（,左心室前壁、心尖部和室间隔2/3,）。,肉眼：新鲜,不规则,型；,陈旧灰白色瘢痕组织。,镜下凝固性坏死。,心肌梗死凝固性坏死 急性心肌梗死,二、心脏、肾脏和脑的病理变化梗死！,二、心脏、肾脏和脑的病理变化梗死！,2.肾脏肾梗死,肉眼：新鲜,三角形,，灰白色。,严重时可形成,动脉粥样硬化性固缩肾,，即表现为肾脏形成多数,大的瘢痕凹陷,，多个瘢痕使肾脏缩小。,镜下：,贫血性梗死,。,二、心脏、肾脏和脑的病理变化梗死！,二、心脏、肾脏和脑的病理变化梗死！,3.脑常累及,基底动脉、大脑中动脉和Wills环,。,（1）脑萎缩。,（2）脑软化：颞叶、内囊、豆状核和丘脑。实质是,脑梗死,。,（3）脑出血：,小动脉瘤,，血压突然升高时破裂可引起。,二、心脏、肾脏和脑的病理变化梗死！,原发性高血压,一、血管累及全身,细小,动脉，最常累及,肾入球小动脉,。,表现为细动脉硬化（玻璃样变）。,细动脉内皮下均匀红染的蛋白性物质沉积细动脉管壁增厚、管腔狭窄、弹性下降和硬度增加。,二、心脏、肾脏和脑的病理变化注意跟,AS对比,。,1.心脏肥大。,左心室肥大，初为,向心性,肥大，代偿失调后发生,离心性,肥大,先向心，后离心（合久必分,）,。,二、心脏、肾脏和脑的病理变化注意跟,AS对比,。,2.肾脏,原发性颗粒性固缩肾,。,表现为肾脏体积缩小、重量减轻、皮质变薄、表面呈凹凸不平的颗粒状。,原发性颗粒性固缩肾,1）肾小球,入球小动脉玻璃样变,部分肾小球萎缩,、纤维化及玻璃样变，其所属的,肾小管,也,萎缩,；,2）部分肾小球,代偿性肥大,，其所属肾小管也扩张。,二、心脏、肾脏和脑的病理变化注意跟,AS对比,。,3.脑脑出血、微动脉瘤、脑软化。,脑出血主要发生在,基底节和内囊（与豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分出有关）,高血压严重的并发症。血管供血减少脑软化。,二、心脏、肾脏和脑的病理变化注意跟,AS对比,。,【马上小结】动脉粥样硬化与高血压,对心、肾、脑的影响,风湿性心脏病,一、基本病理变化小结,一、基本病理变化小结,【补充】,关于Aschoff小体,多位于心肌间质的小血管旁；,细胞体积大，核大，横切面似,枭眼状,，纵切面呈,毛虫状,。,二、心脏的病理变化,二、心脏的病理变化,1.风湿性,心内膜炎赘生物,最常累及,心房内膜和心瓣膜,，胶原纤维发生,纤维素样坏死,，严重病例可有,Aschoff小体,形成。,心瓣膜关闭缘可见单行排列的,赘生物（其本质是白色血栓=纤维素+血小板）,。,2.风湿性心肌炎心肌间质风湿性肉芽肿。,3.风湿性心外膜炎浆液性纤维素性炎，可形成绒毛心和缩窄性心包炎。,二、心脏的病理变化,绒毛心,亚急性细菌性心内膜炎,一、病因,毒力较弱的细菌引起，最常见,草绿色链球菌,、牛链球菌和表皮葡萄球菌。,二、心脏的病理变化,病变瓣膜有,溃疡和息肉状赘生物,形成。,赘生物,由,血小板、纤维素、坏死组织和中性粒细胞,构成，细菌菌落常包裹在赘生物的内部。,赘生物极易脱落而发生栓塞。可引起败血症和非感染性梗死。,栓塞最常见于脑,，其次为肾脏和脾脏。,心瓣膜病病理不是重点，了解。,一、病因,病变瓣膜有,溃疡和息肉状赘生物,形成。,赘生物,由,血小板、纤维素、坏死组织和中性粒细胞,构成，细菌菌落常包裹在赘生物的内部。,赘生物极易脱落而发生栓塞。可引起败血症和非感染性梗死。,栓塞最常见于脑,，其次为肾脏和脾脏。,二、心瓣膜病的主要类型和病理变化,1.二尖瓣狭窄“梨形心”瓣膜口形似鱼口状。2.二尖瓣关闭不全“球形心”,3.主动脉瓣狭窄,4.主动脉瓣关闭不全,三、心瓣膜病对机体的影响,1.,二尖瓣狭窄（最常见）,左心房,增大左心室的改变左心衰竭肺淤血、肺水肿。,2.二尖瓣关闭不全左心衰竭及右心衰竭。,3.主动脉瓣狭窄/关闭不全左心室肥大左心衰竭。,【实战演习】,高血压病时的肾脏病理变化,A.颗粒性固缩肾,B.肾脏淤血,C.肾动脉动脉瘤形成,D.肾的多发性大瘢痕凹陷,E.肾脏单发性贫血性梗死,A,高血压病并发脑出血时，最常见的出血部位是,A.小脑齿状核,B.大脑皮质,C.脑桥,D.基底节,E.延髓,D,男性，69岁，高血压病脑出血死亡患者，心脏重550g，左心室壁厚1.6 cm，乳头肌和肉柱增粗，心腔不扩张，应首先考虑的诊断是,A.心脏脂肪变性,B.心脏肥大（代偿期）,C.心脏肥大（失代偿期）,D.肥厚性心肌病,E.心肌脂肪组织浸润,B,高血压病最严重的病变是,A.左心室肥大,B.视网膜出血,C.脑软化灶,D.脑出血,E.颗粒性固缩肾,D,冠状动脉粥样硬化的好发部位为,A.左旋支,B.左前降支,C.右冠状动脉,D.右冠状动脉后降支,E.左冠状动脉主干,B,心肌梗死最常发生的部位多为,A.左心室侧壁,B.左心室后壁,C.右心室前壁,D.左心室前壁,E.室间隔后13,D,高血压病脑出血破裂的血管多为,A.大脑基底动脉,B.大脑中动脉,C.豆纹动脉,D.内囊动脉,E.大脑前动脉,C,高血压病时，细动脉硬化的病理改变是,A.动脉壁水肿,B.动脉壁纤维化,C.动脉壁玻璃样变性,D.动脉壁脂质沉着,E.动脉壁纤维素样坏死,C,动脉粥样硬化最早进入动脉内膜的细胞为,A.红细胞,B.脂肪细胞,C.淋巴细胞,D.中性粒细胞,E.巨噬细胞,E,下列哪项是风湿病中最具诊断意义的病变,A.胶原纤维的纤维素样变性,B.心内膜纤维组织增生,C.心肌局灶性变性、坏死,D.Aschoff小体形成,E.心外膜纤维素渗出,D,单纯性二尖瓣狭窄时，首先发生代偿性肥大和扩张的是,A.右心室,B.左心室,C.左心房,D.左房、左室同时发生,E.右房、右室同时发生,C,