滥用医保卡演讲稿.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医保指社会医疗保险。社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时,基本医疗,需求保障而建立的社会保险制度。基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户；用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分划入个人账户，一部分用于建立统筹基金。,1998年，我国开始建立城镇职工基本医疗保险制度,2010年，我国开始对农村开始进行全面基本的医疗保险覆盖,根据国家规定，基本医疗保险个人账户（医保卡）是医疗保险经办机构为参保人设立的医疗账户，用于记录、存储个人账户记入资金，并按规定用于医疗消费，个人账户资金归参保人个人使用，超支不补，结余滚存，除国家和省另有政策规定外，个人账户不得提取现金。,医保卡套现实际就是，收药的人制定药物让消费者去购买，而按总价格的百分之七十左右支付现金，在把药高价卖掉，从中赚取差价的行为。,重复参保,分解住院人次,开大处方,挂床住院,伪造虚假医疗,信息报销,药店变身便利店的背后是一条延伸的利益链。药店出售生活用品的利润还是其次，主要是靠返利销量越大厂家以赠送货品形式的“返利”就越多，药店再把赠送的货品拿出来卖，利润非常可观。一些消费者则乐于将个人账户资金变成实物，双方都“赢”了，输的是医保资金。,一些地方连续发生的骗保案件，折射出一条“代办重复参保代办虚假发票、手续骗保共同分成”的灰色利益链。在宁夏吴忠市，病人花钱就能“买”到其他城市的城镇职工医疗保险，然后去买假发票、办假手续重复报销，并跟代办者分成。顾梅玲说，结成“利益共同体”的病人身后，还有职业制假贩假犯罪团伙。,“骗保现象手段隐蔽，点多面广，监管难度大。”云南省医疗保险基金管理中心稽核部的工作人员说，“医保卡变购物卡”的操作方式很隐蔽，药店只向消费者出示有物品目录的小单供核对，然后就收走，消费者能够带走的小单上，却笼统地写着“中药、中成药”的名目和价格，职能部门取证很难，有的地方医保中心甚至因此惹上行政官司。目前主要的执法手段还是靠现场检查。,一方面监管不到位，另一方面又存在“管得太死”。为防止骗保、开大处方造成医保资金流失，济南市出台新规，对城镇职工支付医疗保险按总费用定额和人次定额“双定额”考核，超支部分医保统筹基金不予支付。医院只得把定额分解到科室后按月考核，超了定额就扣除科室及医生收入。但这种做法导致定额一满，科室就拒收医保病人。曾被济南市医保办聘为社会监督员的李寿溪说，有的科室为了不超定额，宁愿空着床位也不收医保病人，这很不公平。济南某医院院长助理坦言，以前的政策宽松导致医保超支现象严重，政府无奈之下选择了定额管理，但这种机械限定量的办法却导致“下有对策”，值得反思。,“令人担忧的是，一些人把骗、套医保资金视为正常。”国家行政管理学院公共管理部教授竹立家认为，骗、套医保现象大量发生，暴露出,1政府对医保的政策宣传不够。,2社会保障领域诚信体系建设缺失。,3表明一些地方医保监管松紧失度。,4制度跟不上发展的速度。,如果不惩治这些行为：,骗保，套宝者将有恃无恐，导致灰色利益链延伸固化，甚至漂白。,治一治“骗保套保”顽疾,从近期看要加大监管力度，切断利益链，改变视骗保为正常的“气场”。从长远看，则要继续深化医疗体制改革,。,建立医疗保险诚信监控机制,如果医疗保险诚信监控体系比较完善，一旦骗保就会成为诚信污点，直至失去定点资质、医保资格。因此，在医保改革中，一方面要建立参保人诚信监控体系，另一方面要健全定点医疗机构污点档案，增加违法成本。,医疗保险加强联网信息化,各个种类的医疗保险基金没有实现联网，给了不法分子可乘之机。实现信息共享，使不法分子没有可乘之机。,