生殖内分泌一.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,葡萄胎是指（）,葡萄胎的病理改变包括（）（）（）。,绒毛膜癌的主要治疗手段是（）。,复习：,月经异常,月经增多：功能失调性子宫出血,月经减少：闭经,(,月经过少),多囊卵巢综合征（高雄激素血症）,高催乳激素血症,感觉异常：,痛经,经前期综合征,围绝经期综合征,功能失调性子宫出血DYSFUNCTIONAL UTERINE BLEEDING,定义：,指由调节生殖的,神经内分泌,机制失常引起的异常子宫出血，简称功血。,病例1：,38岁，停经66天，,阴道流血10天,入院。,查体：宫颈管内流血，其余,无异常,。,辅查：血HCG（一），血HB95g/L,超声波见子宫内膜4.6mm,凝血四项和血小板正常,女性激素：E51.48pg/ml（48-172）,P2.74ng/ml,（7.66-25.6）,FSH,LH,PRL,T均正常,病例2：,47岁，月经紊乱5月，,阴道流血17天,入院。,查体：宫颈管内流血，其余,无异常,。,辅查：血HCG（一），血HB75g/L,超声波见子宫内膜14mm，分泌期,凝血四项和血小板正常,女性激素：E134.70pg/ml（48-172）,P1.70ng/ml,（7.66-25.6）,FSH,LH,PRL,T均正常,分类：,无排卵性功血,排卵性功血,无排卵性功能失调性子宫出血,病因：,精神紧张，情绪变化,代谢紊乱，营养不良,环境迁移，气候骤变,病理：,皮层下丘脑垂体卵巢靶器官,发病机制：,激素代谢紊乱：,青春期：FSH低，无LH峰无排卵,围绝经期：FSH高，无LH峰无排卵,生育期：FSH正常，无LH峰无排卵,子宫内膜结构和功能异常：,脱落不全,新生组织增生少，血管收缩差,组织脆性增加破溃出血,血管舒张因子增加血管扩张,缺乏螺旋动脉,收缩无力,纤溶酶增加,凝血减少,垂体激素和卵巢皮质的月周期：,FSH,LH,垂体激素,月经,LH/FSH2,卵泡 排卵 黄体,PRL,卵巢激素和子宫内膜的月周期：,排卵,月经,卵巢激素,月经 增生 分泌,E,P,T,无排卵功血的垂体激素：,FSH,LH,垂体激素,月经,LH/FSH2,卵泡 卵泡 卵泡,PRL,无排卵功血的卵巢激素：,排卵,月经,卵巢激素,月经 增生 过度增生,E,P,T,子宫内膜病理改变：,增生期子宫内膜,子宫内膜单纯性增生,子宫内膜复杂性增生,萎缩型子宫内膜,临床表现：,症状：,子宫出血：周期不定，经期不定，经量不定,贫血或休克：,分类：,经量过多：经量增多,月经过多：经量增多+经期延长,子宫不规则出血：经期延长+周期不定,子宫不规则过多出血：经量增多,+经期延长+周期不定,诊断：,症状：子宫异常出血,排除：激素或安环相关出血,妊娠相关出血,生殖器官肿瘤和感染,血液系统疾病,甲状腺、心、肝肾疾病,辅查：血HCG、女性激素、凝血四项,超声波检查,治疗：,治疗原则：,青春期和生育期：,止血，调整周期，促排卵。,围绝经期：,止血，调整周期，防恶变。,治疗方法：,纠正贫血,药物止血,减少经量,调整周期,手术治疗,药物止血：,纤溶抑制药物：氨甲苯酸，氨甲环酸,性激素：,大剂量雌激素：戊酸雌二醇，妊马雌酮,大剂量孕激素：黄体酮，甲羟孕酮，甲地孕酮,大剂量避孕药：妈富隆，特居乐，达英35,血止后33法减量！,举例1：,生理剂量：戊酸雌二醇1-2mg/日,大剂量止血：,戊酸雌二醇4mg，1/8小时,33法减量：,戊酸雌二醇：3mg，1/8小时 2mg，1/8小时,2mg，1/12小时3mg/日 2mg/日,举例2：,生理剂量：甲羟孕酮4-6mg/日,大剂量止血：,甲羟孕酮10mg，1/8小时,33法减量：,甲羟孕酮：8mg，1/8小时 6mg，1/8小时 6mg，1/12小时 8mg/日 6mg/日,举例3：,妈富隆：避孕服药1片/日,大剂量止血：,妈富隆：1片，1/6小时,33法减量：,妈富隆：1片，1/8小时,1片，1/12小时,1片，1/18小时,1片/日,调整周期：3个月,口服短效避孕药：妈富隆，特居乐，达英,雌孕激素人工周期：,戊酸雌二醇或妊马雌酮1-2片/日，21天,甲羟孕酮6-10mg/日，后10天,孕激素半周期：,甲羟孕酮6-10mg/日，后10天,减少经量：,止血阶段：,雄激素：丙酸睾丸酮，甲基睾丸素,前列腺素制剂：米索前列醇,调整周期阶段：,宫内药环：左炔诺孕酮缓释系统,孕激素：甲羟孕酮，甲地孕酮，炔诺酮,避孕药：口服短效避孕药,宫内药环：左炔诺孕酮缓释系统,防癌变：,手术治疗：,清宫术,子宫内膜消除术,子宫切除术,排卵性功能失调性子宫出血,病因：同无排卵性功血,分类：,黄体功能不足,黄体萎缩不全,排卵期出血,黄体功能不足：,发病机制：,FSH,LH,E黄体发育不良,孕激素分泌,子宫内膜腺体呈现分泌不良,临床表现：,月经周期缩短,不孕，流产。,辅助检查：,女性激素检查：孕酮低,子宫内膜活检：分泌不良,治疗：,促进卵泡发育：雌激素，氯米芬,促进黄体发育：HCG,黄体功能替代：黄体酮,黄体萎缩不全,（子宫内膜不规则脱落）,发病机制：,黄体不萎缩孕激素无明显下降,孕激素持续作用（于月经期）,临床表现：,月经期延长，出血量多。,辅助检查：,女性激素检测：月经期孕酮高,子宫内膜活检：月经期（第5天）,见分泌反应,治疗：,促进黄体萎缩：HCG,补充孕激素：月经周期第17天开始,甲羟孕酮10mg/日，10日,黄体酮100mg/日，10日,排卵期出血,发病机制：,排卵期E下降子宫内膜突破性出血,临床表现：,月经周期中排卵期前后出血。,治疗：,补充雌激素。,多囊卵巢综合征,P,OLY,C,YSTIC,O,VARIAN,S,YNDROME,PCOS,定义：,以雄激素过多和持续无排卵，以及卵巢多囊改变为特征的临床综合征。,内分泌特征：,雄激素过多,雌酮过多,促性腺激素比率失常（LH/FSH）,胰岛素过多,病理生理：,下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常,雌二醇，雌酮 LHFSH LH/FSH,雄烯二酮，睾酮 卵巢多囊，无排卵孕酮,高胰岛素血症和胰岛素抵抗,胰岛素 性激素结合球蛋白 睾酮,肾上腺内分泌功能异常,DHEA,DHEAS,病理结构：,卵巢：双侧卵巢均匀性增大,包膜增厚，灰白色,内有多个2,T,P,子宫内膜活检：无分泌改变,腹腔镜检查：卵巢大，色白,无排卵（排卵孔，黄体，白体）,血胰岛素：高,治疗：,代谢调节：,加强锻炼,控制饮食,降代谢药物,药物调节,手术治疗,药物治疗：,降低LH水平：,口服短效避孕药：6-12个周期,醋酸甲羟孕酮：20-40mg/日,GnRHa：3-6月,降低T水平：,糖皮质激素：地塞米松0.25mg/日,酮康唑：20mg/日,螺内酯：50-200mg/日,醋酸环丙孕酮：达英35,降胰岛素：甲福明,诱发排卵：氯米芬，HCG,药物治疗：,手术治疗：,腹腔镜手术：,卵巢打孔术：4孔/卵巢,卵巢楔形切除术：,卵巢切除1/3,高催乳激素血症HYPROPROLACTINEMIA,发病机制：,下丘脑疾病抑制因子催乳激素,垂体疾病催乳激素,特发性：催乳激素,临床表现：,月经异常：月经过少，月经稀发，闭经,不孕：无排卵,溢乳：,性功能改变：低雌激素状态,颅内肿瘤症状：头痛，眼花，视觉障碍等,辅助检查：,女性激素测定：PRL25ug/L,影像学检查：垂体瘤,治疗：,降催乳激素药物：,溴隐亭：1.25mg/日7.5mg/日,维生素B,6,：,手术切除：,垂体瘤,放射治疗：,垂体瘤,闭 经 AMENORRHEA,分类：,原发性闭经,继发性闭经,定义：,原发性闭经：,年龄超过16岁且有第二性征发育而月经未来潮者。,年龄超过14岁尚无女性第二性征发育者。,继发性闭经：,月经停止6个月或者3个周期。,病因,：,原发性闭经：,继发性闭经：,有第二性征的 下丘脑性闭经,无第二性征的 垂体性闭经,下生殖道异常 卵巢性闭经,子宫性闭经,其他内分泌功能异常,原发性闭经：,1)有第二性征的：,米勒管发育不全综合征,（有卵巢）（无子宫无阴道）,雄激素不敏感综合征,（有睾丸）（无子宫无阴道无输卵管）,卵巢不敏感综合征,（有卵巢）（无雌孕激素）,原发性闭经：,2)无第二性征的：,嗅觉缺失综合征,（无GnRH，低FSH）,特纳综合征,（卵巢不发育）,46，XX单纯性腺发育不全,（无卵巢，子宫不发育）,46，XX单纯性腺发育不全,（无卵巢）,原发性闭经：,3)下生殖道发育异常：,处女膜闭锁,阴道闭锁,阴道横隔,阴道斜隔,继发性闭经：,1)下丘脑性闭经：GnRH,精神应激性：ACTH-R,体重下降：瘦素,运动性闭经：瘦素,药物性闭经：避孕药，利血平，氯丙嗪,颅咽管瘤：,继发性闭经：,2)垂体性闭经：FSH&LH,垂体梗死：希恩综合征,垂体肿瘤：垂体腺瘤,空蝶鞍综合征：,继发性闭经：,3）卵巢性闭经,卵巢早衰：40：卵巢早衰,LH/FSH2，或T：PCOS,子宫内膜厚：卵巢性闭经,子宫内膜薄：子宫性闭经,治疗：,身体调养,心理治疗,激素治疗：,孕激素和/或雌激素：,避孕药或促排卵药：,溴隐亭，肾上腺皮质激素，甲状腺素：,手术治疗：,下生殖道复通术,子宫卵巢复原术,重点内容：,原发性闭经和继发性闭经的定义和诊断,功血的定义、诊断和治疗原则,预习：生殖内分泌疾病二,谢谢,