肛肠术后排便困难诊治策略ppt课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肛肠术后排便困难诊治策略,1,很多文献关于肛直肠疾病多以,术后便秘、术后排便障碍,等为题，我们认为不当，而应以“,术后排便困难,”为宜。,纠正概念,2,根据 I,中国慢性便秘诊治指南(2013年，武汉),便秘(constipation)：,表现为排便次数减少、粪便干硬和(或)排便困难。排便次数减少指,每周,排便少于3次。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便,1,。,a、“排便次数减少”,每周,（至少两周），但临床术后每周1-2次排便病例少见,b、“粪便干硬”,临床术后常出现软便难解现象,c、“排便困难”,根据“指南”描述应用于临床术后最为贴切,1.GallegosOrozco JF，FoxxOrenstein AE，Sterler SM，et a1Chronic constipation in the elderlyAm J Gastroenterol，2012，107：18-26,纠正概念,3,根据 II,可鉴罗,马,2,标准中功能性,便秘,诊断标准所述的症状和病程,（2,）,Drossman DAThe functional gastrointestinal disorders and the romeprocessGastroenterology，2006，130：1377 1390,表,1,罗马,标准中功能性便秘的诊断标准,疾病名称,诊断标准,功能性便秘,1,必须包括,F,列,2,项或,2,工贝以上：至少,25,的排便感到费力，至少,25,的排便为干球粪或硬粪，至少,25,的排便有不尽感，至少,25,的排便有肛门直肠梗阻感和,(,或,),堵塞感，至少,25,的排便需手法辅助,(,如用手指协助排便、盆底支持,),，每周排便少于,3,次,2,不用泻药时很少出现稀便,3,不符合肠易激综合征的诊断标准,注：诊断前症状出现至少,6,个月，且近,3,个月症状符合以上诊断标准,（,由此可见不适合,）,纠正概念,4,根据 III,可鉴罗,马,2,标准中功能性,排便障碍,诊断标准的症状和病程,（2）,Drossman DAThe functional gastrointestinal disorders and the romeprocessGastroenterology，2006，130：1377 1390,表,2,罗马,标准中功能性,排便障碍,的,诊断标准,疾病名称,诊断标准,功能性排便障碍,1,必须符合功能性便秘的诊断标准排便障碍。,2.,在反复尝试排便过程中，至少包括以下,3,项中的,2,项：球囊逼出试验或影像学检查证实有排出功能减弱，压力测定、影像学或肌电图检查证实盆底肌肉,(,如肛门括约肌或耻骨直肠肌,),不协调性收缩或括约肌基础静息压松弛率,20,，压力测定或影像学检查证实排便时直肠推进力不足。,注：诊断前症状出现至少,6,个月，且近,3,个月症状符合以上诊断标准,纠正概念,5,报告内容,所以,根据“指南”,肛直肠手术只是便秘的一个相关因素,称为“*术后便秘”不当,3中华医学会消化病学分会胃肠动力学组，外科学分会结直肠肛门外科学组中国慢性便秘的诊治指南(2013，武汉)中华消化杂志，2013，33：291-296,表,3,3,慢性便秘常见病因与相关因素,病因,相关因素,功能性疾病,器质性疾病,功能性便秘、功能性排便障碍、便秘型肠易激综合征肠道疾病,(,结肠肿瘤、憩室、肠腔狭窄或梗阻、巨结肠、结直肠术后、肠扭转、直肠膨出、直肠脱垂、,痔、肛裂、肛周脓肿和瘘管,、肛提肌综合征、痉挛性肛门直肠痛,),；内分泌和代谢性疾病,(,严重脱水、糖尿病、甲状腺功能减退、甲状旁腺功能亢进、多发内分泌腺瘤、重金属中毒、高钙血症、高或低镁血症、低钾血症、卟啉病、慢性肾病、尿毒症,),；神经系统疾病,(,自主神经病变、脑血管疾病、认知障碍或痴呆、多发性硬化、帕金森病、脊髓损伤,),；肌肉疾病,(,淀粉样变性、皮肌炎、硬皮病、系统性硬化,),纠正概念,6,导致肛肠术后排便困难的影响因素,禁食或少食，无足够,的胃容物刺激肠道蠕动,影响,因素,有便秘病史或植物神经功能紊乱,麻醉用药,组织损伤,排便反射减弱,精神紧张、畏惧排便出血、疼痛、伤口裂开，忍便不排,卧床，缺少运动,结肠动力不足,术后用药,（抗菌素、镇痛药、利尿药）,7,4迟玉花,赵刚.功能性便秘动力学改变与情志因素的相关性.世界华人消化杂志 2012;20(18):1685-1689,注：RRP（直肠静息压）、ARP（肛管静息压）、,ASP（肛管缩榨压）、ASPt（肛管缩榨压持续时间）,SAS（焦虑自评量表）、SDS（抑郁自评量表）,结果,患者肛管缩榨压及缩榨压持续时间与SAS、SDS评分呈负相关;初始感觉阈值、排便感觉阈值和最大耐受容量与SAS、SDS呈正相关,经统计学处理,P 1.96,，,P0.05,，说明治疗组与对照组相比具有统计学意义。,中医药治疗,实秘方,40,味辛，性微温，入脾胃肺经，长于醒脾和胃，化湿止呕，行气止痛,味辛、甘，性温，入脾胃肺经，善于疏肝解郁，行气消胀,合用,促进消化液分泌，增强消化能力，增进胃肠蠕动,中医药治疗,实秘方,君药,藿香梗,紫苏梗,41,中医药治疗,实秘方,臣药,制首乌,性微温，味苦、甘、涩，入肝、肾经，肝肾精血不足引起的虚性便秘,甜苁蓉,味甘酸咸，性温，入肾、大肠、脾、肝、膀胱经，补肾助阳，润肠通便,全瓜蒌,味甘性寒，既能润肺化痰，润肠通便,火麻仁,养血润燥，增水行舟，火麻仁富含脂肪油，能润肠通便,厚朴,苦、辛、温，擅治肠胃积滞、脘腹胀满、大便秘结,42,中医药治疗,实秘方,佐药,黄芩,清热燥湿，泻火解毒,黄柏,善清下焦湿热清热燥湿，泻火解毒,白术,健脾益气，利水化湿,陈皮,理气健脾燥湿化痰，脾胃气滞、脘腹胀痛,枳实,破气消积，宽胸散结,43,性辛、温，归肺、脾、胃经，具有化湿行气，温中止呕和胃之效,中医药治疗,实秘方,蔻仁,使药,44,总结,明显减轻排便困难症状,改善术后肛门症状,纠正湿热体质。,症状,中医药治疗,实秘方,45,预防肛肠术后排便困难的发生,合理饮食,蔬菜、水果及杂粮等粗纤维含量多的食物，多饮水,准确选择通便药物,谨慎选择术式、防止手术造成肛门、肛管狭窄,痔手术实施多点结扎，保留足够的皮桥，,肛瘘等其他手术也要尽量保护功能组织，,保证肛门、肛管可顺利通过一横指以上。,术中按摩扩肛,减轻术后肛门括约肌的痉挛程度，有助术后排便。,46,Thank You!,47,