资源描述
Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,资料仅供参考,不当之处,请联系改正。,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,资料仅供参考,不当之处,请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,资料仅供参考,不当之处,请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,资料仅供参考,不当之处,请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,资料仅供参考,不当之处,请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,资料仅供参考,不当之处,请联系改正。,临床常用方法,X,线检查:常规,X,线,CT MRI,支气管镜检查:纤维镜 电子镜,胸腔镜检查,肺功能,血气分析,病原学,细胞学与组织学,生化检查,传统的检查方法,视诊 触诊 叩诊 听诊,检查要求,环境:温暖 光线充足,体位:坐 卧位,顺序:视 触 叩,听,前胸部 两侧胸部 背部,胸部,胸廓:,1,个胸骨,12,个胸椎,1,对锁骨,12,对肋骨,胸部检查的内容:,胸廓外形 胸壁 乳房 胸壁血管 纵隔,支气管 肺 胸膜 心 淋巴结,第一节 胸部的体表标志,自然标志和人为划线,正常胸廓内部脏器的轮廓和位置,异常体征的部位和范围,明确反映和记录脏器各部分的异常变化在体表的投影,一,、,胸部常用骨骼标志,胸骨上切迹(,suprasternal notch),胸骨柄(,manubrium sterni),胸骨角(,sternal angle),腹上角(,infrasternal angle),剑突(,xiphoid process),肋骨(,rib),肋间隙(,intercostal space),肩胛骨(,scapula),脊柱棘突(,spinous process),肋脊角(,costalspinal angle),前胸壁,胸骨上切迹,胸骨:,胸骨柄,胸骨角,胸骨体 剑突,肋骨(肋软骨),肋间隙,腹上角,(胸骨下角),胸骨角,:又称,louis,角。位于胸骨上切迹下约,5cm,由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成。,与第,2,肋软骨连接,气管分叉处,心房上缘,上下纵隔交界,第,5,胸椎水平,腹上角,:,为左右肋弓(由两侧的第,710,肋软骨相互连接而成)在胸骨下端会合处所形成的夹角,又称胸骨下角,相当于横膈的穹隆部。正常约,70,110,。,肝脏左叶,胃,胰腺,后胸壁,脊柱棘突,肩胛骨,肩胛角,肋脊角,脊柱棘突,:,后正中线标志。位于颈根部的第,7,颈椎最为突出,其下为胸椎起点,常作为,计数胸椎,的标志。,肩胛角,:,肩胛骨的最下端。作为第,7,或第,8,肋骨水平的标志,或相当于第,8,胸椎水平。常作为,后胸部计数肋骨,的标志。,肋脊角,:,为第12肋骨与脊柱构成的夹角。,肾,输尿管上方,二、垂直线标志 自然凹陷、划区,锁骨中线,:为通过锁骨的尖峰端与胸骨端两者中点的垂直线。,胸骨上窝,:为胸骨柄上方的凹陷部。,锁骨上窝,:为锁骨上方的凹陷部,相当于两肺上叶肺尖的上部。,锁骨下窝,:为锁骨下方的凹陷部,下界为第3肋骨下缘。相当于两肺上叶肺尖的下部。,三、肺和胸膜的界限(体表投影),肺尖,肺上界,肺外侧界,肺内侧界,肺下界 (平静呼气末),肺叶与叶间裂的体表投影,胸膜,第二节 胸壁、胸廓与乳房,一、胸壁(,chest wall),静脉曲张,皮下气肿,胸壁压痛,肋间隙,二、胸廓,正常,:前后径:横径 1:1.5,胸廓的异常形态,扁平胸(前后径:横径 2,0bpm,发热 疼痛 贫血 甲亢 心衰,呼吸过缓:5,cm,,直径3,-4cm,近胸壁,空洞型肺结核 液化的脓肿 气胸,3,、浊鼓音:,肺泡壁松驰含气量,减少,肺炎充血期、消散期,4,、过清音:,肺张力减弱,+,含气量增多,肺气肿,5,、空瓮音:,鼓音,+,金属性回响,空腔巨大、位置浅表、腔壁光滑,张力性气胸,中等量胸腔积液时的叩诊音,四、听 诊,注意事项,坐位 半坐卧位,自然呼吸,有次序 双侧对比,与呼吸的关系,(一)、正常呼吸音,1,、支气管呼吸音,声门、气管 湍流、振荡 哈,气管附近 喉 胸骨上窝,C6T2,旁,呼吸气流速度 声门 气管管径,吸:夫 呼:哈,胸骨两侧第,1,、,2,肋间隙,肩胛间区第,3,、,4,胸椎水平,肺尖前后部,2,、支气管肺泡呼吸音,3,、肺泡呼吸音,肺泡壁驰张 夫 微风样,大部分肺野,肺泡弹性变化 气流震动,正常呼吸音示意图,(二)、异常呼吸音,1,、异常肺泡呼吸音,肺泡呼吸音减弱或消失,肺泡通气,流速 传导障碍,胸廓活动受限 呼吸肌疾病 支气管阻塞 压迫性肺膨胀不全 腹部疾病,肺泡呼吸音增强:,气流进入增多、增快,双侧:机体耗氧增加 缺氧兴奋呼吸中枢,血液酸度增高,单侧:健侧代偿,呼气音延长,下呼吸道部分阻塞 肺泡弹性,断续性呼吸音,空气进入不均匀 吸气相呼吸音断续,粗糙性呼吸音,呼吸道粘膜粗糙,2,、异常支气管呼吸音,在正常肺泡呼吸音的区域出现,1,、肺组织实变,2,、肺内大空腔,3,、压迫性肺不张,正常肺组织与病变组织夹杂,3,、异常支气管肺泡呼吸音,在正常肺泡呼吸音的区域出现,(三)、啰音,1、湿啰音(水泡音),产生机理:,气体通过呼吸道内分泌物,小支气管壁吸气时突然张开,湿啰音的特点:,断续 短暂,吸气相(末)明显,部位恒定(易变性小),多样性(大、中、小),见于:气道或实质炎症 空洞,肺水肿,音响强度:响亮性 非响亮性,管径与腔内渗出物:大、中、小,湿啰音分类,:,粗湿啰音,:(,大水泡音,),气管、主支气管、空洞,支扩、肺水肿、肺结核空洞、肺脓肿空洞,痰鸣,中湿啰音,:(,中水泡音,),中等大小支气管,支气管炎、支气管肺炎,细湿啰音,:(,小水泡音,),小支气管,细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血、,肺梗死,捻发音,:(,爆裂音,),细支气管、肺泡壁 粘着、闭合,高音调、高频率,细支气管、肺泡 炎症、充血,肺部局限性湿罗音,双侧肺底湿罗音,双侧肺野布满湿罗音,2,、干啰音,机理:,气道狭窄,/,部分阻塞湍流,粘膜炎症、充血水肿,/,分泌物增加:,管腔内新生物/异物阻塞,腔外肿大淋巴结,/,纵膈肿瘤压迫,干啰音的特点:,持续时间长,乐音样 音调高,呼气相出现 增强,易变性:部位 数量,喘鸣,干啰音的分类:,高调干啰音,:,哨笛音 飞箭音 用力呼气上升,小支气管 细支气管,哮喘 严重气道痉挛 局限性病变,低调干啰音:,鼾音,气管 主支气管,双侧肺部干罗音,局限性干罗音,(四)、语音共振,喉部发出声音(,yi),气管,支气管,(含糊 低沉)听诊器胸壁肺泡,产生机理:,减弱:,支气管阻塞 胸腔积液 胸壁水肿,肺气肿,正常:,气管、主支气管强,肺底弱,语音共振的分类:,(,病理),支气管语音:,强度 清晰度,肺实变,胸语音:,更强 更响亮,语音清晰,大范围的肺实变,羊鸣音:,语音强度,性质改变,yia,中等量胸腔积液上方,肺实变少量积液,耳语音:,耳语音调,yi,清晰,肺实变,(五)、胸膜摩擦音,机理,:,粗糙的胸膜,呼吸时摩擦,软物件摩擦样音,临床意义,:,纤维素性胸膜炎 胸膜肿瘤,胸膜增厚(无明显积液),特点:,前下侧胸壁最明显,(57肋间 呼吸动度最大),深吸气末 屏气时消失,易变性(与咳嗽无关),第四节 呼吸系统常见疾病的 主要症状和体征,大叶性肺炎,(lober pneumonia),慢性支气管炎,(chronic bronchitis),并发肺气肿,支气管哮喘(,bronchial asthma),胸腔积液,(pleural effusion),气胸,(pheumothorax),大叶性肺炎,病因:肺炎双球菌,病理:充血期、实变期、消散期,症状:,受凉、寒战、高热、胸痛、,铁锈色痰,体征,视诊:,急性病容,颜面潮红,鼻翼扇动,呼吸困难,发绀,常有口唇疱疹,充血期,病变局部呼吸运动减弱。,触诊:脉率增快,语音震颤增强。,叩诊:浊音,/,实音。,听诊:支气管呼吸音,捻发音,,湿罗音。,大叶性肺炎,慢性支气管炎,(chronic bronchitis),并发肺气肿,病因及发病机制,吸烟,空气污染,感染,职业性粉尘和化学物质,症状,:,慢性咳嗽、冬季加重、持续,3,个月以,上、晨间咳嗽、咯白粘痰(合并感染,时呈脓性)。,体征:,早期,COPD,体征可不明显。随疾病进展,出现桶状胸,心音遥远。两肺底或肺,野可有湿性罗音及(或)干性罗音。,晚期患者呼吸困难加重,,呼吸时常呈,缩唇呼气,。有口唇发绀及右心衰竭体,征,。,并发阻塞性肺气肿,视诊:桶状胸、肋间隙增宽。,触诊:呼吸运动度减弱、,语音共振减弱。,叩诊:过清音、肺下界下降、心,浊音缩小或消失、肝浊音界下移。,听诊:呼吸音普遍减弱、呼气相延长、双肺底可闻湿啰音。,支气管哮喘,(,bronchial asthma),支气管哮喘是以变态反应为主的慢性气道炎症性疾病,通常引起不同程度的广泛的可逆性气道阻塞。,症状,:,多数在幼年或青年期发病、反复,发作、季节性、家族史、夜间及凌,晨发作及加重。,体征,:,缓解期:无明显体征,发作期:呼气性呼吸困难、,三凹征,、双肺满布干啰音。,胸腔积液,(pleural effusion),病因,胸膜毛细血管内静水压增高,胸膜毛细血管通透性增加,胸膜毛细血管内胶体渗透压降低,壁层胸膜淋巴引流障碍,损伤,症状,原发基础疾病症状。,胸膜炎的症状:咳嗽、胸痛,以咳嗽、,深呼吸时明显。,胸水(500,ml),引起的压迫症状:胸闷、,呼吸困难等。,体征,少量胸积液者,常无明显体征,或仅见患侧呼吸运动减弱。,中至大量胸积液者,患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动减弱、语颤减弱,气管及纵隔向健侧移位。,叩诊浊音。,呼吸音减弱或消失。,气胸,(pheumothorax),症状,诱因,一侧胸痛,进行性呼吸困难、健侧卧位,咳嗽,烦躁不安、大汗淋漓、脉速、虚脱、发,绀、呼吸衰竭,体征,少量积气时,无明显体征。,积气量多时,患侧胸廓饱满、肋间隙变宽、呼吸运动减弱。气管、心脏移向健侧。,语音震颤或共振减弱或消失。,叩诊,:,患侧呈鼓音。右侧气胸时,肝,浊音界下移。,听诊,:,患侧呼吸音减弱或消失。,第一节,掌握,胸部体表标志及其临床意义,:,胸骨角 腹上角 肩胛角 脊柱棘突,肋脊角 锁骨中线 肩胛线,熟悉,肺和胸膜的界限(体表投影),第二节,掌握,胸廓异常形态及常见疾病:,扁平胸 桶状胸 佝偻病胸 胸廓一侧变形 胸廓局部隆起,第三节,掌握,正常呼吸音,异常呼吸音,啰音,课后练习,:,怎样计数前、后肋骨及胸椎。,胸部检查的步骤和主要内容。,P129,再见,隆 突,右上叶及右中间支气管,右上叶支气管,右中叶及右下叶支气管,
展开阅读全文