体格检查专题宣教.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,体格检查,(,physical examination),医师应用自己的感官和借助简便的检查工具来客观的了解病人身体状况的一系列最基本的检查方法,检体诊断,(,physical diagnosis),医师对病人进行全面体格检查后做出的临床判断,体格检查时注意要点,高度的责任感 良好的医德修养 仪表 举止 态度 礼貌,环境安静 光线 温度,手法轻柔规范 顺序进行,第一章 基本方法,视诊,触诊,叩诊,听诊,嗅诊,视诊,(,inspection),用眼睛观察病人全身或局部表现的诊断方法,内容及临床应用,视受检部位不同而异,简便易行适用范围广,提供重要的诊断资料和线索,不可忽视的一种检查方法,触诊,(,palpation),通过手接触被检查部位的感觉来进行判断的一种方法。,临床应用,进一步检查明确视诊发现及不能明确的体征,适用范围广如温度 震颤 压痛 包块，尤其腹部检查,敏感部位,指腹-触觉 掌指关节部掌面-震动 手背-温度,注意要点,讲明目的 医患配合 体位适当,手法规范 随时观察 手脑并用,触诊方法,浅部触诊法,深部触诊法,深部滑行触诊法,双手触诊法,深压触诊法,冲击触诊法,浅部触诊法,体表浅在的病变 单手操作,腹部深度1,cm,压痛 抵抗感 搏动 包块 肿大脏器,掌指关节和腕关节旋转或滑动,深部触诊前,深部触诊法,腹部深2,cm,以上,右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块,深部包块 胃肠病变,1,、深部滑行触诊法,深部触诊法,左手置于被检查腹腔脏器或包块的后部，并向右手方向托起，右手置于被检查部位，使被检查的脏器或包块位于双手之间，,肝脾肾、腹腔肿物,2,、双手触诊法,深部触诊法,一个或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位,探测腹腔深在病变的部位或确定压痛点,反跳痛在手指深压的基础上迅速将手抬起，并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情,3,、深压触诊法,深部触诊法,又称浮沉触诊法。,用右手并拢的,2,、,3,、,4,三个手指取,70,90,角，放置于腹壁相应部位，作数次急速而有力的冲击动作，在冲击腹壁时指端下会有腹腔脏器或包块浮沉的感觉,只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者,4,、冲击触诊法,叩诊(,percussion),用手指扣击体表，根据其震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器有无异常的一种方法,主要用于胸腹部的检查,用手或叩诊锤直接叩击，检查反射情况和有无疼痛反应,叩诊方法,1,、直接叩诊法,右手三指并拢直接拍击,用于胸腹部广泛的病变（胸膜粘连或增厚、大量胸水、腹水或气胸）,2,、间接叩诊法,适用范围：,常用于胸腹部检查,肝区和肾区叩击痛医师将左手手掌平置于被检查部位，右手握成拳头状，并用其尺侧叩击左手手背，询问或观察病人有无疼痛感,叩诊要领,叩诊要领,左中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指不接触体表；,叩诊方向与体表垂直,叩诊时以腕关节与掌指关节活动为主，避免肘、肩关节参与,叩击后右手中指立即抬起，以免影响叩诊音的判断,同一部位可连续叩击,2,3,下，如未能获得明确印象，可再连续叩击,2,3,下，不宜不间断地连续地快速叩击,叩诊音(,percussion sond),叩击音的不同取决组织致密度、弹性、含气量、距离,清音(,resonance),正常肺部的叩诊音,提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常,浊音,(dullness),少量含气组织覆盖的实质脏器（心肝边,缘被肺组织覆盖的部分），病理状态下如肺炎,鼓音(,tympany,),含大量气体的空腔脏器，正常情况下见于胃泡区、腹部，病理状态下见于气胸、气腹、肺内空洞,实音,(flatness),生理状态下见于实质性脏器(心 肝)，病理状态下见于肺实变、大量胸水,过清音,(,hyperresonance,),介于鼓音与清音之间，正常成人不会出现的一种病态叩击音，见于肺气肿(组织含气量增多 弹性减弱),听诊,(,auscultation),根据病人身体各部位发出的声音判断正常与否的一种诊断方法。,心肺疾病诊断的重要手段,方法,直接法 医生耳朵贴服于被检查者的体壁上,间接法 使用听诊器 效果好 应用范围广,注意要点,环境安静温暖,注意力集中,采取适当的体位,听诊器体件直接接触皮肤,正确使用听诊器,听诊是体检方法中的重点和难点需勤学苦练反复实践,嗅诊,(,olfactory examination),通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间的一种关系诊断方法,气味来源：皮肤黏膜 呼吸道 消化道 分泌物 排泄物,呼吸呈烂苹果味-糖尿病酮症酸中毒,呈刺激性蒜味-有机磷杀虫药中毒,恶臭味痰-厌氧菌感染 见于支气管扩张或肺脓肿,第二章,一般检查,第一节 全身状态检查,性别(,sex),年龄(,age),生命征(,vital sign),*,体温（,body temperature，T,）,呼吸（,respiration,R,）,脉搏（,pulse,P,）,血压（,blood pressure，BP,）,全身状态检查,发育与体型,营养状态,意识状态,语调与语态,面容与表情,体位,姿势,步态,体温（,body temperature）,体温的测量方法,口测法：,正常值36.337.2 较准确 不用于婴幼儿 昏迷者,肛测法：,正常值36.537.7 较稳定 多用于婴幼儿 昏迷者,腋测法：,正常值3637。将体温计头端置于患者腋窝深处，嘱患者用上臂将体温计夹紧，,lO min,后读数。该法简便、安全，且不易发生交叉感染，为最常用的体温测定方法,热型:,体温测定结果，记录于体温记录单上，描绘出体温曲线,体温测量误差的原因,测量前未将体温计的汞柱甩到36,以下,腋测法时体温计未能夹紧,局部存在影响因素,发育,(,development),与体型,(,habitus),成人发育正常的指标：,头部的长度为身高的1718,胸围为身高的12,双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致,坐高等于下肢的长度,成年人的体型,无力型（瘦长型）：体高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、胸廓扁平、腹上角小于90,正力型（匀称型)：身体各个部分结构匀称适中，腹上角90左右,超力型(矮胖型)：体格粗壮、颈粗短、面红、肩宽平、胸围大、腹上角大于90,营养状态(,state of nutrition),营养状态评价：根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉等情况，结合年龄、身高和体重进行综合判断。,营养状态分良好、中等、不良三个等级,最简便而迅速的方法,：观察皮下脂肪充实的程度，前臂曲侧或上臂背侧下13处脂肪分布的个体差异最小，为判断脂肪充实程度最方便和最适宜的部位。,监测体重,营养状态(,state of nutrition),营养状态分三个等级：,良好：粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满,不良：皮肤粘膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，指甲粗糙无光泽、毛发稀疏，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出,中等：介于两者之间,营养状态异常,1,、营养不良,1,）消瘦（,ematiation,）：体重减轻至低于正常,的,10%,，,BMI27,；女,25,。,体重指数（,BMI,）体重,(kg)/,身高,2(m2,）标准体重正常参考值：,18.5,24,肥胖：男,27,；女,25,。,意识(,consciousness),意识障碍程度分为：,嗜睡：持续睡眠状态，能唤醒，很快又入,睡。,意识模糊：定向障碍（时间、颠倒、人,物）。,昏睡：熟睡状态,不易唤醒,醒时答话含糊或,答非所问。,昏迷：,(1),轻度昏迷,(2),中度昏迷,(3),深昏迷,谵妄：意识模糊、定向力丧失、感觉错乱,(,幻,觉,错觉,),躁动不安，言语杂乱,语调,(,tone),与语态,(,voice),语调改变,言语过程中的音调改变，,是由于神经和发音器官的病变，声音嘶哑见于喉返神经麻痹，咽喉、声带水肿，喉结核等。,语态异常,语言节奏紊乱，出现语言不畅，快慢不均，音节不清，见于震颤麻痹、舞蹈症、手足徐动症等。,面容(,facial features),与表情(,expression),*,面容,指面部呈现的状态,表情,在面部或姿态上思想感情的表现,健康人表情自然，神态安怡,检查方法,视诊,常见的典型面容,*,急性病容,面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疱疹，表情痛苦,慢性病容,面容憔悴，面色晦暗或苍白无华，目光暗淡,贫血面容,面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫,肝病面容,面色晦暗，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着,肾病面容,面色苍白，眼睑、颜面浮肿，舌色淡，舌缘有齿痕,甲状腺功能亢进面容,面容惊愕，眼裂增宽，眼球凸出，目光炯炯，兴奋不安，烦躁易怒,粘液性水肿面容,面色苍黄，颜面浮肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏，舌色淡、肥大,二尖瓣面容,面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀,肢端肥大症面容,头颅增大，面部变长，下颌增大、向前突出，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚耳鼻增大,伤寒面容,表情淡漠，反应迟钝呈无欲状态,苦笑面容,牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状,满月面容,面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和胡须生长,面具面容,面部呆板、无表情，似面具样,体位(,position),指患者身体所处的状态,常见的体位：,自主体位(,active position),身体活动自如，不受限制。见于正常人、轻症和疾病早期患者,被动体位(,passive position),患者不能自己调整或变换身体的位置。见于极度衰竭或意识丧失者,强迫体位(,compulsive position),患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。临床上常见的强迫体位：强迫仰卧位、强迫俯卧位、强迫侧卧位、强迫坐位、强迫蹲位、强迫停立位、辗转体位、角弓反张位,姿势(,posture),指举止的状态,健康成人躯干端正，肢体活动灵活适度,患者因疾病的影响，可出现姿势的改变,颈部活动受限提示颈椎疾病,充血性心力衰竭患者多愿采取坐位、当其后仰时可出现呼吸团难,腹部疼痛时可有躯干制动或弯曲，胃、十二指肠溃疡或胃肠痉挛性疼痛发作时，患者常捧腹而行,步态(,gait),走动时所表现的姿态,常见的典型异常步态,：,蹒跚步态：佝偻病,醉酒步态：小脑疾病,共济失调步态：脊髓病变,慌张步态：震颤麻痹,跨阈步态；腓总神经麻痹,剪刀步态：脑瘫、截瘫,间歇性跛行：动脉硬化,第二节 皮 肤,颜色,湿度,弹性,皮疹,脱屑,皮下出血,蜘蛛痣与肝掌,水 肿,皮下结节,瘢 痕,毛 发,检查方法：主要是视诊，部分通过触诊,颜 色,影响因素：毛细血管的分布、血液的充盈度、色素量、皮下脂肪的厚薄有关,常见的颜色的改变：,苍白(,pallor),发红(,redness）,发绀(,cyanosis),黄染(,stained yellow),黄疸,胡萝卜素增高,长期服用含有黄色素的药物,色素沉着,(,pigmentation),色素脱失,白癜,(,vitiligo,),白斑(1,eukoplakia,),白化症(,albinismus,),湿度(,moisture),与汗腺分泌功能有关，出汗多者皮肤比较湿润，出汗少者比较干燥,出汗增多或无汗的病理情况下,风湿病、结核病和布氏杆菌病出汗较多,甲状腺功能亢进、佝偻病、脑炎后遗症常伴有多汗,发凉而大汗淋漓称为冷汗，见于休克和虚脱患者,无汗时皮肤异常干燥，见于维生素,A,缺乏症、粘液性水肿、硬皮病、尿毒症和脱水等,皮肤弹性(,elasticity),与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量有关,检查皮肤弹性时，常选择,手背或上臂内侧部位,，以拇指和示指将皮肤提起，松手后如皮肤皱褶迅速平复为弹性正常，如皱褶平复缓慢为弹性减弱。,皮疹(,skin eruption),多为全身性疾病的表现之一，是临床上诊断某些疾病的重要依据,常见于传染病、皮肤病、药物及其他物质所致的过敏反应等,发现皮疹时应仔细观察和记录其出现与消失的时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色，压之是否褪色，平坦或隆起，有无瘙痒及脱屑等,常见皮疹：,斑疹(,maculae),表现为局部皮肤发红，一般不凸出皮肤表面，见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑,玫瑰疹(,roseola),为一种鲜红色圆形斑疹，直径23,mm，,为病灶周围血管扩张所致，检查时拉紧附近皮肤或以手指按压可使皮疹消退，松开时又复出现，多出现于胸腹部，为伤寒和副伤寒的特征性皮疹。,丘疹(,papules),除局部颜色改变外，病灶凸出皮肤表面。见于药物疹、麻疹及湿疹等,斑丘疹(,maculopapulae),在丘疹周围有皮肤发红的底盘称为斑丘疹。见于风疹、猩红热和药物疹等,荨麻疹(,urticaria),为稍隆起皮肤表面的苍白色或红色的局限性水肿，为速发性皮肤变态反应所致。见于各种过敏反应,皮下出血(,subcutaneous hemorrhage),根据直径大小及伴随情况分为以下几种,瘀点(,petechia)：,直径小于2,mm,紫癜(,purpura)：,直径 35,mm,瘀斑(,ecchymosis)：,直径大于5,mm,血肿(,hematoma)：,片状出血并伴有皮肤显著隆起者,蜘蛛痣,皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的状如蜘蛛的血管痣，出现于上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处。,检查方法：,用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网立即消失，去除压力后又复出现,肝掌,慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色。,蜘蛛痣和肝掌的出现与肝脏对,雌激素的灭活作用减弱,有关，常见于急、慢性肝炎或肝硬化,肝掌(1,iver palms),和蜘蛛痣（,spiderangioma),水肿(,edema),皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多,水肿可分为轻、中、重三度,轻度,仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平复较快,中度,全身组织均见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢,重度,全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，此外，胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。,（一）,正常：,很小，直径,0.2-0.5cm,，质软，表面,光滑，无粘连，不易触及，无压痛,（二）,检查顺序,:,耳前耳后乳突区枕部颌,下颏下颈前颈后锁骨上窝,腋窝（尖群中央群胸肌群肩胛,下群外侧群）滑车腹股沟腘窝,（三）,检查内容及方法,(1),部位,(2),大小,(3),数目,(4),硬度,(5),压,痛,(6),活动度,(7),红肿,(8),瘘管,(9),疤痕,第三节 淋 巴 结,淋巴结肿大病因及表现,局限性淋巴结肿大,非特异性淋巴结炎,淋巴结结核,恶性肿瘤淋巴结转移,全身淋巴结肿大,可见于急、慢性淋巴结炎，传染性单核细胞增多症，淋巴瘤，各型急、慢性白血病等,头颅外部一般检查,颜面及其器官,眼,耳,鼻,口,视诊、触诊、结合听诊,第三章 头 部 检 查,头发（,hair,）,视诊,颜色、曲直,疏密度,脱发的类型及特点,影响因素,年龄、种族遗传,疾病、放疗、化疗,头皮（,scalp,）,颜色、头皮屑、头癣、疖痈、外伤、血肿、瘢痕,头颅外部一般检查,头颅外部一般检查,头颅,视诊,大小变化,外形变化,运动异常,活动受限,不随意颤动,Musset,征,触诊,外形,有无压痛,异常隆起,头颅,视诊,大小变化,外形变化,运动异常,活动受限,不随意颤动,Musset,征,触诊,外形,有无压痛,异常隆起,头颅外部一般检查,缪塞征：主动脉关闭不全，头随颈动脉节律性跳动,小颅,microcephalia,囟门早闭伴智力障碍,颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露，称为落日现象，见于脑积水,眼,眼部检查,视功能,外眼,*,眼睑、泪囊、结膜、眼球,眼前节,角膜、巩膜、虹膜、瞳孔,*,眼底,外眼检查,眼睑,(eyelid),睑内翻,沙眼,眼睑下垂,双 重症肌无力,单 动眼神经麻痹,眼睑闭合障碍,双 甲亢,单 面神经麻痹,眼睑水肿,肾炎、肝病、贫血等,结膜,(conjunctiva),结构,睑结膜、穹隆结膜、球结膜,常见疾病,充血水肿：见于结膜炎、角膜炎。,颗粒与滤泡：见于砂眼。,出血点：见于感染性心内膜炎。,苍白：见于贫血,大片的出血：见于高血压、动脉硬化,外眼检查,外眼检查,眼球,（,eyeball,）,：注意眼球的外形与运动,眼球突出：单侧眼球突出见于局部炎症和占位,双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进症,眼球下陷：单侧眼球下陷见于,Horner,综合症,双侧眼球下陷见于严重脱水,眼球运动：受动眼、滑车、展神经支配,眼球震颤：,两眼球发生一系列节律的快速往返,运动。,见于耳源性眩晕、小脑病变,眼内压增高：见于青光眼,双侧眼球突出,Stellwag,征,上睑退缩、睑裂增宽、瞬目减少,Graefe,征,上睑不能随眼球下转而下垂,Mobius,征,集合运动减弱,Joffroy,征,上视无额纹,角膜,(cornea),透明、感觉灵敏,老年环,角膜边缘及周围出现灰白色浑浊环，类脂质沉着导致,Kayser-Fleischer,环,角膜边缘出现黄色或综褐色色素环，铜代谢障碍导致，见于肝豆状核变性,(,Wilson,病,),眼前节检查,眼前节检查,巩膜,(sclera),瓷白色、不透明,黄疸：均匀、连续,黄斑：不均匀，脂肪沉着,黄染：血液中黄色色素,检查方法：向内下视，暴露巩膜外上部分,虹膜,(iris),正常纹理,近瞳孔呈放射状排列,周边呈环状排列,眼前节检查,瞳孔,(pupil),正常,:,直径,3-4mm,两侧对称、等大、等圆,对光反射：直、间接对光反射存在,调节反射、,集合反射,正常,异常,:,缩小 扩大 双侧大小,不等,对光反射消失,调节,反射、,集合反射消失,对光反射,光照瞳孔缩小,直接对光反射,间接对光反射,消失,昏迷,集合反射,1m5-10cm,正常,双眼内聚、瞳孔缩小,消失,动眼神经功能损伤,耳,外耳：,（,1,）耳廓：,（,2,）外耳道：急性中耳炎,颅底骨折,中耳：,鼓膜,乳突：,乳突炎,听力,鼻,1,、鼻的外形：皮肤颜色和鼻外形的改变,2,、鼻翼扇动：,3,、鼻腔：鼻中隔偏曲、鼻出血、鼻炎。,4,、鼻窦：共有上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦四对,口唇,红润光泽,颜色：苍白、发绀,外观：干燥、皲裂、疱疹、红斑、肿胀、唇裂,口腔粘膜,光滑、粉红色,观察有无出血、溃疡、色素沉着,麻疹粘膜斑,(Koplik,斑,),相当于第二磨牙的颊粘膜处出现帽针头大小的白色斑点，为麻疹早期表现,雪口病,(,鹅口疮,),白色念珠菌感染，多见于衰弱的病儿或老年患者，或长期应用光谱抗生素和抗癌药物之后,口,牙齿,有无龋齿、残根、缺牙、义齿,牙龈,粉红色，质韧、帖合紧密,经压迫有无牙龈缘出血、溢脓,铅线,牙龈的游离缘出现蓝灰色点线铅中毒,舌,舌的感觉、运动及形态,口,口,咽部,鼻咽,(nasal pharynx),软腭平面之上，鼻腔的后方,口咽,(oral pharynx),软腭平面之上，会厌上缘上方,软腭、腭垂、软腭弓、,扁桃体,、,咽后壁,检查方法：,压舌板在舌的前,2/3,与后,1/3,交界处迅速,下压,喉咽,(laryngeal pharynx),口咽之下 间接或直接喉镜,口,咽部,鼻咽,(nasal pharynx),软腭平面之上，鼻腔的后方,口咽,(oral pharynx),软腭平面之上，会厌上缘上方,软腭、腭垂、软腭弓、,扁桃体,、咽后壁,检查方法：,压舌板在舌的前,2/3,与后,1/3,交界处迅速,下压,喉咽,(laryngeal pharynx),口咽之下 间接或直接喉镜,舌腭弓和咽腭弓之间的扁桃体窝,咽部常见疾病,腺状体肥大,鼻塞、张口呼吸、语音单调,鼻咽癌,一侧血性分泌物伴耳鸣、耳聋,急性咽炎,黏膜充血、红肿、腺体分泌增多,慢性咽炎,黏膜充血、表面粗糙、淋巴滤泡簇状增殖,扁桃体炎,腺体红肿、增大、黄白色分泌物,口,扁桃体肿大分度,1,度：不超过咽腭弓,2,度：超过咽腭弓,3,度：达到或超过咽后壁中线者,1.,悬雍垂,2.,扁桃体,3.,舌腭弓,4.,咽腭弓,扁桃体位置及其大小分度示意图,口,喉的神经支配有喉上神经、喉返神经。,急性嘶哑或失音：见于急性炎症。,慢性失音：要考虑喉癌、纵隔肿瘤。,口,喉,腮腺,位于耳屏、下颌角、颧弓共同,构成的三角区中,腮腺导管开口相当于上颌第二磨牙,对面的颊粘膜上,腮腺肿大见于：急性流行性腮腺炎,急性化脓性腮腺炎,腮腺肿瘤,颈部的外形与分区,颈部的姿势与运动,颈部的皮肤与包块,颈部血管,甲状腺,第四章 颈部检查,颈部的外形与分区,外形 直力、对称,分区,颈前三角,胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘、前正中线之间,颈后三角,胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘、斜方肌前缘之间,颈部的姿势与运动,正常,伸曲、转动自如,无力,重症肌无力、严重消耗性疾病晚期、进行性肌萎缩、脊髓前角细胞炎,斜颈,颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈肌痉挛和斜颈,受限伴疼痛,软组织炎、颈肌扭伤、肥大性,脊柱炎、颈椎结核和肿瘤,强直,脑膜炎、蛛网膜下腔出血,颈部的皮肤与包块,皮肤,蜘蛛痣、感染、瘢痕、瘘管、神经性皮炎、,银屑病,包块,部位、数目、大小、质地、活动度、与周边关系、压痛,如为淋巴结肿大要鉴别良、恶性。,肿大的甲状腺及甲状腺来源的包块与颈前其他包块的鉴别,颈部血管,颈静脉充盈,坐位或半坐位颈静脉不显露,去枕平卧可见充盈,低血容量时无充盈,颈静脉怒张,半卧位,(,30,45,),或坐位时，颈静脉充盈水平超过锁骨上缘至下颌角间距的,2/3,。,见于,静脉压力增高的疾患,右心衰、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征,颈部血管,颈静脉搏动,弥散、柔和、触之无搏动感,三尖瓣关闭不全,颈动脉搏动,膨胀、有力的跳动，,搏动感,明显,正常仅见于剧烈运动后,静息状态下出现明显搏动见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、高血压、重度贫血等,颈部血管,血管杂音,部位、强度、性质、音调、传播方向、出现时间、与姿势和呼吸的关系,动脉杂音,相关大血管区发生的以,收缩期,为主的杂音，多为,高调吹风,样，见于局部血管狭窄，如动脉硬化、大血管炎或外压造成。,静脉杂音,右侧颈下部，,随体位、转颈、呼吸,改变，如右锁骨上窝闻及,低调、柔和、连续,、“嗡鸣”声，为生理性，指压颈静脉可消失。为颈静脉流入上腔静脉口径较宽处所形成。,位置形态,蝶形,15,25,克,高,5cm,宽,2.5cm,厚,2cm,峡部位于甲状软骨下方，,2,4,气管软骨环前方,侧叶上抵甲状软骨中部，下抵第六气管软骨环,甲状腺,甲状腺,检查方法,视、触、听诊,视诊：,大小、对称性,正常,外观不突出，随吞咽动作上下移动,被检者两手放于枕部、头向后仰,触诊：,大小、质地、光滑度、活动度、触痛、结节、震颤,大小分度,I,度：能触不能见,II,度：能触又能见，在胸锁乳突肌以内,III,度：超过胸锁乳突肌外缘,甲状腺,听诊,杂音 动脉性或静脉性,甲状腺血流增多、增速，血管增粗所致,甲状腺功能亢进症,静脉低调、连续、嗡鸣音,甲状腺,甲状腺,甲状腺肿大的疾病,甲亢,质地柔软、震颤、血管杂音,单纯性甲状腺肿,弥漫性或结节性肿大,慢性淋巴性甲状腺炎,弥漫性或结节性肿大,甲状腺癌,结节感、不规则、质硬,甲状旁腺腺瘤,气 管,位置,颈前正中部,检查方法,受检者坐位或仰卧位,示指和环指置于胸锁关节,中指置于气管,异常,健侧移位,大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤、,单侧甲状腺肿大,患侧移位,肺不张、肺硬化、胸膜粘连,Oliver,征：,见于主动脉弓动脉瘤,