医院感染诊断标准专题医学知识宣讲.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/1,#,医院感染诊疗标准,时间：,-7-18,主讲人：梁玉霞,时间：,45,分钟,地点：教室,参加人员：全体人员,医院感染诊断标准专题医学知识宣讲,1/43,医院感染定义,(NosocomialInfection,HospitalInfection,或,HospitalacquiredInfection),是指住院病人在医院内取得感染，包含在住院期间发生感染和在医院内取得出院后发生感染；但不包含入院前已开始或入院时已存在感染。医院工作人员在医院内取得感染也属医院感染。,医院感染诊断标准专题医学知识宣讲,2/43,呼吸系统,一、上呼吸道感染,临床诊疗,发烧（,38.0,超出,2,天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。,病原学诊疗,临床诊疗基础上，分泌物涂片或培养可发觉有意义病原微生物。,说明：,必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致上呼吸道急性炎症。,医院感染诊断标准专题医学知识宣讲,3/43,二、下呼吸道感染,临床诊疗,符合下述两条之一即可诊疗。,1,患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有以下情况之一,:,发烧。,白细胞总数和,(,或,),嗜中性粒细胞百分比增高。,X,线显示肺部有炎性浸润性病变。,2,慢性气道疾患患者稳定时（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或,X,线胸片显示与入院时比较有显著改变或新病变。,医院感染诊断标准专题医学知识宣讲,4/43,血液系统,一、血管相关性感染,临床诊疗,符合下述三条之一即可诊疗。,1.,静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑,(,蜂窝组织炎表现,),。,2.,沿导管皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化原因所致。,3.,经血管介入性操作，发烧,38,，局部有压痛，无其它原因可解释。,医院感染诊断标准专题医学知识宣讲,5/43,二、败血症,临床诊疗,发烧,38,或低体温,36,，可伴有寒战，并合并以下情况之一：,1,有入侵门户或迁徙病灶。,2,有全身中毒症状而无显著感染灶。,3,有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其它原因能够解释。,4,收缩压低于,12kPa(90mmHg),，或较原收缩压下降超出,5.3kPa(40mmHg),。,医院感染诊断标准专题医学知识宣讲,6/43,三、输血相关感染,常见有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓形体病等。,临床诊疗,必须同时符合下述三种情况才可诊疗。,1,从输血至发病，或从输血至血液中出现病原免疫学标志物时间超出该病原体感染平均潜伏期。,2,受血者受血前从未有过该种感染，免疫学标志物阴性。,3,证实供血员血液存在感染性物质，如：血中查到病原体、免疫学标志物阳性、病原,DNA,或,RNA,阳性等。,医院感染诊断标准专题医学知识宣讲,7/43,腹部和消化系统,一、感染性腹泻,临床诊疗,符合下述三条之一即可诊疗。,1,急性腹泻，粪便常规镜检白细胞,10,个,/,高倍视,2,急性腹泻，或伴发烧、恶心、呕吐、腹痛等,3,急性腹泻天天,3,次以上，连续,2,天，或,1,天水泻,5,次以上。,医院感染诊断标准专题医学知识宣讲,8/43,二、抗菌药品相关性腹泻,临床诊疗,近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜，可合并以下情况之一,:1,发烧,38,。,2,腹痛或腹部压痛、反跳痛。,3,周围血白细胞升高。,医院感染诊断标准专题医学知识宣讲,9/43,三,.,病毒性肝炎,临床诊疗,有输血或应用血制品史、不洁食物史、肝炎接触史，出现下述症状或体征中任何两项并有肝功效异常，无其它原因可解释。,1,发烧。,2,厌食。,3,恶心、呕吐。,4,肝区疼痛。,5,黄疸。,医院感染诊断标准专题医学知识宣讲,10/43,中枢神经系统,一、细菌性脑膜炎、脑室炎,临床诊疗,符合下述三条之一即可诊疗。,1,发烧、颅高压症状,(,头痛、呕吐、婴儿前囟张力高、意识障碍,),之一、脑膜刺激征,(,颈抵抗、布、克氏征阳性、角弓反张,),之一、脑脊液,(CSF),炎性改变。,2,发烧、颅高压症状、脑膜刺激症、及脑脊液白细胞轻至中度升高，或经抗菌药品治疗后症状体征消失，脑脊液恢复正常。,3,在应用抗生素过程中，出现发烧、不经典颅高压症状体征、脑脊液白细胞轻度增多，并含有以下情况之一,:,医院感染诊断标准专题医学知识宣讲,11/43,脑脊液中抗特异性病原体,IgM,达诊疗标准，或,IgG,呈,4,倍升高，或脑脊液涂片找到细菌,有颅脑侵袭性操作,(,如颅脑手术、颅内穿刺、颅内植入物,),史，或颅脑外伤或腰椎穿刺,脑膜附近有感染灶,(,如头皮切口感染、颅骨骨髓炎等,),或有脑脊液漏者,新生儿血培养阳性。,医院感染诊断标准专题医学知识宣讲,12/43,二,.,颅内脓肿（包含脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿等）,临床诊疗,符合下述两条之一即可诊疗。,1,发烧、颅高压症状之一、颅内占位体征,(,功效区定位征,),，并含有以下影像学检验证据之一：,CT,扫描。,脑血管造影。,核磁共振扫描。,核素扫描。,2,外科手术证实。,医院感染诊断标准专题医学知识宣讲,13/43,手术部位,一、表浅手术切口感染,仅限于切口包括皮肤和皮下组织，感染发生于术后,30,天内。,临床诊疗,含有下述两条之一即可诊疗。,1,表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。,2,临床医师诊疗表浅切口感染。,医院感染诊断标准专题医学知识宣讲,14/43,二、深部手术切口感染,无植入物手术后,30,天内、有植入物,(,如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等,),术后,1,年内发生与手术相关并包括切口深部软组织,(,深筋膜和肌肉,),感染。,临床诊疗,符合上述要求，并含有下述四条之一即可诊疗。,1,从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。,2,自然裂开或由外科医师打开切口，有脓性分泌物或有发烧,38,，局部有疼痛或压痛。,3,再次手术探查、经组织病理学或影像学检验发觉包括深部切口脓肿或其它感染证据。,4,临床医师诊疗深部切口感染。,医院感染诊断标准专题医学知识宣讲,15/43,三、器官,(,或腔隙,),感染,无植入物手术后,30,天、有植入物手术后,1,年内发生与手术相关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）器官或腔隙感染。,临床诊疗,符合上述要求，并含有下述三条之一即可诊疗。,1,引流或穿刺有脓液。,2,再次手术探查、经组织病理学或影像学检验发觉包括器官,(,或腔隙,),感染证据。,3,由临床医师诊疗器官,(,或腔隙,),感染。,医院感染诊断标准专题医学知识宣讲,16/43,皮肤和软组织,一、软组织感染,软组织感染包含：坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎及淋巴管炎。,临床诊疗,符合下述三条之一即可诊疗。,1,从感染部位引流出脓液。,2,外科手术或组织病理检验证实有感染。,3,患者有局部疼痛或压痛、局部红肿或发烧，无其它原因解释。,医院感染诊断标准专题医学知识宣讲,17/43,二、褥疮感染,褥疮感染包含：褥疮浅表部和深部组织感染。,临床诊疗,褥疮局部红、压痛或褥疮边缘肿胀，并有脓性分泌物。,病原学诊疗,临床诊疗基础上，分泌物培养阳性。,医院感染诊断标准专题医学知识宣讲,18/43,骨、关节,一、关节和关节囊感染,临床诊疗,符合下述两条之一即可诊疗。,1,病人有以下症状或体征中两项且无其它原因能够解释：关节疼痛、肿胀、触痛、发烧、渗出或运动受限。并合并以下情况之一：,关节液检验发觉白细胞。,关节液细胞组成及化学检验符合感染且不能用风湿病解释。,有感染影像学证据。,2,外科手术或组织病理学检验发觉关节或关节囊感染证据。,医院感染诊断标准专题医学知识宣讲,19/43,二、骨髓炎,临床诊疗,符合下述两条之一即可诊疗。,1,病人有以下症状或体征中两项且无其它原因能够解释：发烧（,38,），局部肿块、触痛、发烧或感染灶有引流物，并有感染影像学证据。,2,外科手术或组织病理学检验证实。,医院感染诊断标准专题医学知识宣讲,20/43,口腔,临床诊疗,符合下述三条之一即可诊疗。,1,口腔组织中有脓性分泌物。,2,经过外科手术或组织病理检验而证实口腔感染或有脓肿。,3,临床医生诊疗感染并采取口腔抗真菌治疗。,病原学诊疗,临床诊疗基础上，符合下述五条之一即可诊疗。,1,革兰染色检出病原微生物。,2,氢氧化钾染色阳性。,3,粘膜刮屑显微镜检有多核巨细胞。,4,口腔分泌物抗原检测阳性。,5,IgM,抗体效价达诊疗水平或双份血清,IgG,呈,4,倍增加。,说明：,原发性单纯疱疹应属于这类感染。,医院感染诊断标准专题医学知识宣讲,21/43,医院,感染,暴发,医院感染诊断标准专题医学知识宣讲,22/43,医院感染暴发：,指在医疗机构或其科室患者中，短,时间内发生,3,例以上同种同源感染病例现象。,同种：同一个病原体，如大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌。,同源：经过分子方法（,PFGE,）确定病原体为同一克隆。,短时间：,天，,周,，月，年？,医院感染暴发概述,医院感染诊断标准专题医学知识宣讲,23/43,医院没有检测同源分子设备，,可依据药敏试验进行初步判断,。,耐,药,谱,相,同,也,可,以,提,示,暴,发,医院感染诊断标准专题医学知识宣讲,24/43,管理要求,1.,医疗机构应建立医院感染暴发责任制，落实：,医院感染监测：及时发觉医院感染散发病例,医院感染暴发汇报制度：明确法定代表人或主要责任人为第一责任人。,调查处置过程中规章制度、工作程序,医院感染诊断标准专题医学知识宣讲,25/43,1,、,5,例以上疑似医院感染暴发；,2,、,3,例以上医院感染暴发。,1,、,10,例以上疑似医院感染暴发；,2,、,发生特殊病原体或者新发病原体医院感染,。,当地疾控中心,12,小时内,汇报,当地卫生行政部门,2,小时内,汇报,当地卫生行政部门,当地疾控中心,国家要求上报目标是调动资源，帮助调查，及时控制，其实谁都不愿意搞到这一步，卫生行政部门在帮助处理后，也会处理部分相关人员。,县,-,省,-,卫计委,医院感染暴发汇报时限,医院感染诊断标准专题医学知识宣讲,26/43,管理要求,2.,医疗机构应建立感染管理部门牵头、多部门协作医院感染暴发管理工作机制,3.,医院感染暴发处理基本标准：边救治、边调查、边控制、妥善处理,医院感染诊断标准专题医学知识宣讲,27/43,医院感染暴发事件调查处置实施流程,处理标准,：,救治、调查、控制、处置同时进行,主动诊治，开展,流行病学调查,查找感染源,追踪暴发启始寻找危险原因,控制感染源,切断感染路径,保护易感人群,汇,总,资料，评,价,效,果,总结汇报,处理重点,：,尽快切断传输路径,环境卫生学调查,医院感染诊断标准专题医学知识宣讲,28/43,医务科职责,对疑似病例进行会诊、明确诊疗并主动进行救治、调度各科卫生技术力量、病人分流转运及转运途中医疗监护、预防医疗纠纷发生、完善诊疗方案,1,1,医院感染诊断标准专题医学知识宣讲,29/43,护理部职责,帮助开展院感暴发调查与控制，调配护理人员落实消毒隔离办法及感染病人护理工作,1,1,医院感染诊断标准专题医学知识宣讲,30/43,检验科职责,负责环境卫生学监测以及相关标本采集、病原学检验等工作,1,1,医院感染诊断标准专题医学知识宣讲,31/43,药剂科、设备科、总务科,负责所需药品、设备、器材、病房设施、防护用具、消毒药械贮备等保障工作,1,1,医院感染诊断标准专题医学知识宣讲,32/43,发生医院感染暴发,临床,科室,做好患者救治、护理工作，做好消毒隔离、防控工作，配合开展流行病学调查。,1,1,医院感染诊断标准专题医学知识宣讲,33/43,医院感染暴发事件回顾,1990,年,05,月,山东省利津县某院由德尔卑沙门氏菌引发医院内,婴幼儿腹泻,暴发流行事件,1990,年,10,月,四川省某医学院校从属医院,新生儿,鼠伤寒沙门氏菌医院感染暴发事件,1990,年,12,月,上海第二医科大学某从属医院,产婴室,葡萄球菌感染暴发流行事件,1991,年,07,月,福建省某院,婴儿室,鼠伤寒沙门氏菌医院感染暴发流行事件,1992,年,06,月,湖南省郴州市某医院,神经外科,铜绿假单胞菌医院感染暴发流行事件,1992,年,07,月,浙江省嘉兴市某院,新生儿,柯萨奇,B1,病毒（,CoxB1,）医院感染暴发流行事件,1992,年,09,月,云南省昆明市某院,新生儿,志贺氏痢疾杆菌,C,群,13,型医院感染暴发流行事件,1992,年,10,月,北京某妇产医院,新生儿,柯萨奇病毒,B3,医院感染暴发流行事件,1993,年,03,月,安徽省黄山市某院,新生儿,柯萨奇,B,组病毒医院感染暴发流行事件,1993,年,09,月,沈阳市某妇婴医院,新生儿,柯萨奇,B,组病毒医院感染暴发流行事件,1993,年,09,月,广西南宁市区直属某院,新生儿,金黄色葡萄球菌医院感染暴发流行事件,1993,年,11,月,山东胜利石油管理局某院由布洛兰沙门氏菌引发,婴儿,医院感染暴发事件,1994,年,04,月,甘肃省某地域医院,新生儿,鼠伤寒沙门氏菌医院感染暴发流行事件,1994,年,12,月,新疆石油管理局某院,烧伤患者,HCV,感染暴发流行事件,1995,年,02,月,河北某医院,儿科,病房发生鼠伤寒沙门氏菌感染暴发流行事件,1998,年,08,月,福建省某卫生防疫站消毒失败造成分枝杆菌暴发感染,1998,年,11,月,甘肃省平凉地域某院耶氏菌感染暴发流行事件,1997,年,年,黑龙江某院非法采供血致,19,人染,艾滋病,事件,医院感染诊断标准专题医学知识宣讲,34/43,1998,年,04,月,深圳市妇儿医院,手术切口,严重医院感染事件,年,02,月,SARS,年,09,月,吉林某地,18,人输血感染,艾滋病,事件,年,12,月,安徽省宿州市立医院白内障,术后眼球感染,事件,年,09,月,西安交大第一从属医院院内感染造成,8,名,新生儿死亡,事件,年,03,月,天津市某妇幼保健院,5,名,新生儿,因医院感染死亡事件,年,10,月,12,月,广东省汕头市潮阳区某院,18,名剖官产,手术切口感染,事件,年,11,月,安徽霍山县医院,58,名,血透患者,中,28,名患者感染丙肝,年,11,月,连云港,5,例,新生儿,医院感染事件,年,4,月河北省保定市新市区某诊所,90,例患者因,肌肉注射,造成注射部位分枝杆菌感染,年,10,月,江西抚州市临川区某院,10,余名患者,腹腔镜胆囊切除术后感染,事件,年,1,月,辽宁省东港某门诊部,99,人接收治疗静脉曲张感染,丙肝,事件,年,2,月,陕西省商洛市某院,26,名,血液透析,患者感染丙肝病毒事件,年,1,月,山东省某三级医院汇报,血液透析,室疑似乙肝医院感染暴发事件,年,2,月,浙江省某院一技术人员违规操作致,5,名治疗者感染,艾滋病,事件,这些事件相关人员大多被进行了处理，尤其是近几年处理更严重（医生、科室主任护士长、医务部、护理部、院感办、主管副院长、书记、院长），我们在为他们惋惜同时，是不是也该反思一下我们自己应该怎样做。,医院感染暴发事件回顾,医院感染诊断标准专题医学知识宣讲,35/43,识别与汇报,微生物室,临床科室,1.,甲类传染病病原体或按照甲类管理乙类传染病病原体。,2.,某科室短期内出现,2,例及以上不一样患者同一部位分离出药敏结果相同同一个病原体。,3.,某类标本检出病原体数量异常增多。,4.,检出新或少见病原体。,5.,检出异常耐药模式,1.,短时间内出现,2,例以上,临床症候群,相同、怀疑有共同感染源或共同感染路径感染病例现象,2.,发生传染病医院内感染,3.,收治甲类传染病病原体或按照甲类管理乙类传染病,4.,发生不明原因肺炎病例,5.,临床使用消毒药械或一次性使用医疗器械、器具出现异常,6.,聚集性、难治性手术部位或注射部位感染,7.,特殊病原体或新发病原体医院感染,散发病例,24,小时内上报,2,小时上报院感科,手术室供给室,消毒药械异常，眼科手术,医院感染诊断标准专题医学知识宣讲,36/43,现场调查中调查和控制应,同时进行,现场调查开始不但要搜集和分析资料，寻求科学调查结果，而且应该采取必要公共卫生控制办法,尤其在现场调查,早期,，能够依据经验或常规知识,先提出简单控制和预防办法，及时实施,。,现场调查中采取办法并观察其效果，也是认识疾病传染源、传输机制主要内容,1,医院感染诊断标准专题医学知识宣讲,37/43,对可能感染患者要做到,早发觉、早诊疗、早隔离、早治疗,，做好,消毒隔离工作,。,感染患者,亲密接触其它,患者、医院工作人员、陪护、探视人员等进行,医学观察,，观察至该病最长潜伏期或无新发感染病例出现为止。,停顿使用可疑污染物品,，或经,严格消毒,与灭菌处理及检测合格后方能使用。,依据发生医院感染暴发特点,，,切断其传输路径,，其办法应遵照消毒隔离技术规范要求。,对免疫功效低下、有严重疾病或有各种基础疾病患者应采取,保护性隔离办法,，在需要情况下可实施特异性预防保护办法，如接种疫苗、预防性用药等。医务人员也应按摄影关要求,做好个人防护,。,感染控制和预防办法,坚持同时进行基本标准,1,医院感染诊断标准专题医学知识宣讲,38/43,干预办法实施后效果评价,暂时关闭发生暴发部门或区域,停顿接收新入院患者,现住院患者应采取针对防控办法。,情况尤其严重，应自行采取或报其主管卫生计生行政部门后采取停顿接诊办法。,控制办法,有效,无效,周内不继续发生新发同类感染病例,/,发病率恢复到医院感染暴发前平均水平,医院感染新发感染病例连续发生,分析原因,评定可能造成感染暴发其它危险原因,调整后控制办法,其它控制办法有效,医院感染暴发汇报与处置管理规范,1,医院感染诊断标准专题医学知识宣讲,39/43,Company Logo,交流和反馈调查发觉,向医院感染管理委员会、医务科、护理部等汇报,向暴发发生科室反馈,针对问题采取长期有效机制,医院感染诊断标准专题医学知识宣讲,40/43,暴发原因汇总,时间,地点,感染病例描述,感染原因,10月,抚州市临川区第一人民医院,腹腔镜胆囊切除术后发生手术切口感染,10,余例,可能是做腹腔镜哪个手术步骤里面，用什么东西，要么是缝线等,10月至12月,广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院,剖宫产术后发生手术切口感染有,18,例，分支杆菌感染,18/38*100=47.36%,。,1.手术用刀片、剪刀、缝合针等用2%戊二醛浸泡30-60分钟未抵达灭菌效果。2.手术器械等清洗不彻底，存有血迹。3.外科手消毒剂不达标,1998,年,4,月,3,日至,5,月,27,日,深圳妇儿医院,剖宫产术后发生手术切口感染有,166,例，龟型分枝杆菌感染,166/292*100=56.85%,浸泡刀片和剪刀戊二醛因配制错误未抵达灭菌效果（0.1%戊二醛浸泡）,11月份,安徽霍山县医院,57,名血透病人中,19,例患者院内感染丙肝,血透室布局不合理；透析机没有做到一人一用一消毒；使用消毒剂浓度不够，手卫生意识淡薄,9月,西安交大一附院,8,名新生儿因院内感染发生败血症，造成死亡,科室建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉；对部分新生儿使用物品和器具消毒方法错误；新生儿暖箱环境细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌显著污染。,11月,连云港某医院,5名新生儿相继出现发烧、血象高等临床症状，被认为是一起严重院内感染暴发事件,消毒液配制浓度概念不清。没有做到,一床一巾一消毒，,清洁用具污迹斑斑；瓶撬、砂轮不清洁且未消毒。,医院感染诊断标准专题医学知识宣讲,41/43,从这些案例你会想到什么？,这些暴发原因都是我们平时不认为然小事，手,卫生依从,性、,消毒隔离技术操作流程不规范,、消毒剂配置错误、没有做到一用一消毒。,要把一个简单事情重复做好不轻易,！,!,警示，,医院感染随时能够发生,!,我们要做防火队员，而不是救火队员,医院感染诊断标准专题医学知识宣讲,42/43,谢谢聆听,医院感染诊断标准专题医学知识宣讲,43/43,