五险一金知识讲座.ppt

,五险一金知识讲座,1.,概念。,2.,缴费比例。,3.,缴费基数。,4.,养老保险详解。,5.,医疗保险详解。,6.,工伤保险详解。,7.,生育保险详解。,8.,失业保险详解。,9.,住房公积金详解。,目 录,社会保险（五险）是国家通过立法筹集资金，对劳动者在因年老、,失业、患病、工伤、生育而减少劳动收入时给予补偿，使他们能够,享受基本生活保障的一项社会保障制度。,社会保险与商业保险有着本质的区别，社会保险属于政府行为，而,商业保险属于商业行为。,住房公积金（一金）是指国家机关、国有企业、城镇集体企业、外,商投资企业、城镇私营企业及其他城镇企业、事业单位及其在职职,工缴存的长期储金，住房公积金制度实际上是一种住房保障制度，,是住房分配货币化的一种形式。,概 念,缴费比例,比 例,项 目,单位缴费比例,个人缴费比例,养老保险,20%,8%,医疗保险,8%,2%,大额医疗救助金,工伤保险,1.5%,生育保险,0.8%,失业保险,2%,1%,住房公积金,12%,12%,缴费基数,用人单位以职工上年度月平均工资为基数缴纳社会保险及公积金，,初次就业和失业后在就业的人员，以本人首月工资收入作为当年,的缴费基数。（,2007,年社会平均工资为 元）,缴费上限、下限：每年由市劳动保障部门公布当年的缴费基数，职,工月工资低于下限的按照下限缴费，高于上限的按照上限缴费，,2007,年缴费下限为 元，上限为 元。,社会保险中,“,工资,”,是指职工工资总额的概念，即用人单位在一定时,期内直接支付给职工的全部劳动报酬，包括计时工资、计件工资、,奖金、津贴和补贴等。,养老保险详解,职工按照国家规定的退休年龄办理退休手续后，缴费满,15,年的，,从办理退休手续的次月起，按月领取养老金。,缴费不满,15,年的，职工退休后不享受基础养老保险待遇，其基,本养老保险个人账户储存额一次性支付给本人。,97,年以前参加工作的人员，再发给一次性养老补偿金。,一次性养老补偿金,=,（,1998,年,1,月,1,日后个人账户储存额,1998,年,1,月,1,日后实际缴费年限）,1997,年年底前缴费年限,-1997,年年底,前个人账户储存额。,基础知识,养老保险详解,城镇企业职工退休养老金计发办法,1998,年,1,月,1,日后参加工作的人员：（满,15,年，无间断缴费情况）,1.,基础养老金：本市上年度职工月平均工资,20%,2.,基本养老保险个人账户养老金,=,个人储存额,1120,（退休,10,年后继续享受）,1998,年,1,月,1,日后参加工作的人员：（满,15,年，有间断缴费情况）,1.,基础养老金：,（间断缴费年度的本市上年职工月平均工资,+,退休年度的本市上年职工月平均工资）,220%,2.,基本养老金保险个人账户养老金,=,个人储存额,1120,（退休,10,年后继续享受）,医疗保险详解,基础知识,基本医疗保险个人账户有四部分组成：个人缴纳的医疗保险费、单位,缴纳的医疗保险费、其他资金、利息。,用人单位和职工按月足额缴纳基本医疗保险费的，除个人缴费全部记,入个人账户外，社保中心按照规定标准，将用人单位缴纳的基本医疗,保险费的一部分划入参保人员的个人账户。,个人账户资金的划入标准：,不满,45,周岁,=,个人缴费的全部,+,本单位人均缴费工资的,0.8%,年满,45,周岁,=,个人缴费的全部,+,本单位人均缴费工资的,1.2%,医疗保险详解,支付项目,1.,门（急）诊医疗费,2.,门诊特出病医疗费,3.,住院医疗费,4.,急诊留观转住院前,7,日内医疗费,5.,家庭病床医疗费,医疗保险详解,支付项目,门（急）诊医疗费,门（急）诊医疗费是指参保人员在一个医疗年度内发生的，数额,累计超过起付标准以上，至,5000,元之间的门（急）诊医疗费。,职工门（急）诊医疗费首次申报的，医疗费应达到,1500,元，以后,每达到,500,元申报一次，年度最后一次申报不受此金额限制。,职工门（急）诊医疗费发生额在,800,元以内的医疗费，由职工个人,从医疗卡中支取，超过,800,元至,5000,元的门（急）诊医疗费可向社,保中心申请报销。,医疗保险详解,支付项目,门（急）诊医疗费,参保人员门（急）诊就医报销流程,持医疗保险证、卡到定点医院就医,到非联网医院就医的，费用先由个人垫付,到联网医院就医的，与医院结清个人负担的费用,将有效票据交本单位，由单位到社保中心办理结算,起付标准以下和不符合规定的费用，由个人负担,符合规定的费用，由社保中心按规定比例报销,医疗保险详解,支付项目,门（急）诊医疗费,门（急）诊医疗费起付标准及报销标准,人员类别,起付标准,最高限额,报销标准,不满,45,周岁,800,元,5000,元,50%,年满,45,周岁,55%,医疗保险详解,支付项目,门诊特殊病医疗费,门诊特殊病医疗费（大额医疗救助金）是指在基本医疗保险基础上，,由国家制定政策，统一筹集达额医疗费救助资金，对参保人员在一个,年度内发生的属于基本医疗保险统筹基金支付范围，累计超过统筹基,金最高支付限额以上，至大额医疗救助最高支付限额之间部分的医,疗，按规定标准给予救助的一种制度。,门诊特殊病种类：,I,类：肾透析治疗；肾移植术后的抗排异治疗；癌症的放、化疗和镇,痛治疗。,II,类：糖尿病；肺心病；红斑狼疮；偏瘫；精神病。,医疗保险详解,支付项目,门诊特殊病医疗费,门诊特殊病起付标准及报销标准,起付标准,最高限额,报销标准,1300,元,44000,元,85%,参保人员在确诊为,“,门诊特殊病,”,后需在,20,个工作日之内，持二级以,上定点医院副主任以上医师开具的诊断证明、化验结果、就诊记,录、医保证等到社保中心办理登记。,医疗保险详解,支付项目,住院医疗费,参保人员在本市联网定点医院住院时，需在,2,日内，持住院证、医保,证、身份证到社保中心办理登记。（联网定点医院见附件）,在本市内转诊转院的，需在,3,日内，持转出医院开具的转诊转院证明、,转入医院的住院证、医保证到社保中心办理登记。,参保人员转往外埠医院治疗时，需持本市劳动保障行政部门、卫,生行政部门共同指定的本市转诊转院责任医院开具的转院证明，,到社保中心办理登记，经批准后方可转出。,医疗保险详解,支付项目,住院医疗费,住院治疗的结算期一次最长为,90,天，不足,90,天的按实际天数结算，,超过,90,天，应办理一次出院手续，从第,91,天起，再重新办理一次住,院手续，即视为第二次住院，社保中心则按照第二次住院应起付的,标准报销费用。,按照天津市卫生局规定，医疗单位必须为病人提供每日住院医疗费,用的明细账单。,参保人员如因出差、探亲及临时外出等在外地急诊住院时，可直接,在当地医院就医，并及时通知公司，委托公司社保经办专人到社保,进行登记，返回后再将相关票据上报。,住院医疗费起付标准和报销标准,医疗保险详解,支付项目,住院医疗费,医院类别,住院次数,起付标准,最高限额,报销标准,三级医院,第一次,1700,44000,85%,第二次及以上,500,85%,二级医院,第一次,1100,44000,85%,第二次及以上,350,85%,一级医院,第一次,800,44000,90%,第二次及以上,270,90%,医疗保险详解,支付项目,住院医疗费,参保人员住院就医、结算流程,持医保证、卡到定点医院开具住院证明,住院,2,日内办理住院资格确认手续,住院就医治疗,办理出院结算手续,统筹范围以外的费用、起付标准以下的费用、和其他按规定自负的费用由个人与定点医院结算,统筹范围内，起付标准以上最高限额以下的费用，由医保结算中心与定点医院结算,医疗保险详解,支付项目,急诊留观转住院前,7,日内医疗费,急诊留观转住院前,7,日内的费用是指参保人员住院前,7,天在急诊留观,的医疗费用。,参保人员未来得及办理住院手续而在留观时,死亡的急诊留观,7,天内的医疗费用可按急诊,留观审核支付。,急诊留观的时间要有连续性，急诊留观转,住院起付标准、最高限额及报销比例与住,院就医相同。,医疗保险详解,支付项目,家庭病床医疗费,办理家庭病床的条件：同时具备以下条件，经社保机构同意，定点,社区卫生服务机构可为参保人员建立家庭病床。,（,1,）,70,岁以上的，行动不便的；,（,2,）患以下疾病，并且病情稳定，但需继续治疗的：糖尿病伴有冠,心病等严重合并症；脑血管意外及其后遗症；慢性肾病；肝硬,化伴腹水或有其他严重合并症。,家庭病床的结算期全年累计不超过,90,天。,家庭病床的起付标准及报销比例,起付标准,最高限额,报销比例,660,元,44000,元,87%,工伤保险详解,职工发生工伤事故后，需在,24,小时之内向社保中心和劳动局进行备,案。,基础知识,职工经劳动人事局认定为工伤后，方可享受工伤保险待遇。,工伤职工必须在本市二级以上医疗保险定点医院就医，就近急救的,应在伤情稳定后及时转往定点医院继续治疗。,工伤职工在申报医疗费时，需出具费用清单、处方、检查化验报告、,就诊病历等。,职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：,（,1,）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；,（,2,）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或收尾性,工作受到事故伤害的；,（,3,）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害,的；,（,4,）患职业病的；,（,5,）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或发生事故下落不明的；,（,6,）在上下班途中，受到机动车事故伤害的；,（,7,）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。,工伤保险详解,工伤认定,工伤保险详解,工伤认定,职工有下列情形之一的，视同为工伤：,（,1,）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡,或者在,48,小时之内经抢救无效死亡的；,（,2,）在抢险救灾等维护国家利益、公共利,益活动中受到伤害的；,（,3,）职工原在军队服役，因战、因公负,伤致残，已取得革命伤残军人证，到,用人单位后旧伤复发的。,工伤保险详解,待遇支付标准,工伤职工已经评定为伤残登记并经劳动能力鉴定委员会确认需要生,活护理的，从工伤保险基金中按月支付生活护理费。,生活护理费以本市上年度职工月平均工资为计算基础，按照不同等,级予以支付。,生活护理费等级及支付标准：,护 理 费 等 级,标 准,生活完全不能自理,50%,生活大部分不能自理,40%,生活部分不能自理,30%,工伤保险详解,待遇支付标准,伤残补助金及伤残津贴等级与支付标准：,伤残等级,一次性伤残补助金,按月支付伤残津贴,一级伤残,24,个月工资,工资的,90%,二级伤残,22,个月工资,工资的,85%,三级伤残,20,个月工资,工资的,80%,四级伤残,18,个月工资,工资的,75%,五级伤残,16,个月工资,工资的,70%,六级伤残,14,个月工资,工资的,60%,七级伤残,12,个月工资,八级伤残,10,个月工资,九级伤残,8,个月工资,十级伤残,6,个月工资,工伤保险详解,待遇支付标准,工伤职工在退休后，停发伤残津贴，享受养老保险待遇。,被鉴定为七至十级伤残的，劳动合同期满或者职工本人提出解除劳,动合同的，可以解除劳动关系。,被鉴定为一至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位。,被鉴定为五至六级伤残的，保留劳动关系，由用人单位安排适当工,作，或者经本人提出与用人单位解除劳动关系。,五至十级伤残人员在与用人单位解除劳动关系后，可享受用人单位,支付的一次性工伤补助金和伤残就业补助金。具体标准为本市上年,度职工月平均工资的,5,至,30,个月。,工伤保险详解,待遇支付标准,伤残等级,月 数,五级伤残,30,个月,六级伤残,25,个月,七级伤残,20,个月,八级伤残,15,个月,九级伤残,10,个月,十级伤残,5,个月,工伤保险详解,待遇支付标准,职工因工死亡，其直系亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬,补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金：,（,1,）丧葬补助金为,6,个月的本市上年度职工月平均工资；,（,2,）供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡,职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。其标准是：,配偶每月,40%,，其他亲属每人每月,30%,，孤寡老人或者孤儿每人,每月在上述标准的基础上增加,10%,；,（,3,）一次性工亡补助金为,60,个月的本市上年度职工月平均工资。,生育保险详解,基础知识,已参保女职工应于怀孕后,10,周内，到本市生育保险定点医疗机构进,行妊娠诊断，并于诊断后,10,日内到社保中心办理登记手续。,参保职工在本市生育保险定点医院住院后，应在,3,日内到社保中心办,理住院登记。,参保人员患有计划生育并发症的，经计划生育鉴定机构鉴定，并开,具计划生育手术并发症诊断证明或鉴定证明，于当月到社保中心办,理计划生育手术并发症备案登记手续。,生育保险详解,支付项目,1.,产前检查费,2.,生育医疗费,3.,生育津贴,4.,计划生育手术费,生育保险详解,支付项目,产前检查费,产前检查费的限额支付标准与妊娠周数及实际参保缴费月数有关。,缴费月数,妊娠周数,不满,3,个月,满,3,个月,不满,4,个月,满,4,个月,不满,7,个月,满,7,个月,及以上,不满,12,周,终止妊娠,100,元,100,元,100,元,100,元,满,12,周不满,16,周终止妊娠,100,元,300,元,300,元,300,元,满,16,周不满,28,周终止妊娠,100,元,300,元,500,元,500,元,满,28,周以上,终止妊娠或分娩,100,元,300,元,500,元,800,元,生育保险详解,支付项目,生育医疗费,按定额支付的生育医疗费：,（,1,）自然分娩：,1800,元；,（,2,）单纯剖腹产：,3600,元；,（,3,）剖腹产伴子宫肌瘤切除术、剖腹产伴卵巢囊肿切除术、剖腹产,伴子宫切除术、剖腹产伴阑尾切除术：,3800,元。,按项目支付的生育医疗费：,（,1,）自婴儿出生前,2,天（含出生当天）至出院的生育医疗费，由生育,保险基金按项目,100%,支付；,（,2,）此次住院发生的与治疗内科疾病有关的医疗费，由生育保险基,金按本市基本医疗保险审核支付标准审核，按,85%,支付比例支付,。,生育保险详解,支付项目,生育津贴,生育津贴是按照有关规定，社保经办机构向生育职工发放产假期间,的生活费用，不论妊娠次数，都可按规定享受生育津贴。,生育津贴,=,生育津贴日标准,享受天数,生育津贴日标准,=,按照本人上年度月平均缴纳生育保险费的工资数,额,30.4,生育职工需持有,生育服务证,，方可享受生育津贴。,生育保险详解,支付项目,生育津贴,生育津贴享受天数,妊 娠 周 数,享受天数,增加天数,不满,12,周,15,天,满,12,周不满,16,周,30,天,满,16,周不满,28,周,42,天,满,28,周及以上,90,天,产钳助产,15,天,胎头吸引术,15,天,剖腹产,15,天,多胞胎生育,15,天,/,每多育一婴儿,输卵管结扎术,14,天,晚育独生,30,天,生育保险详解,支付项目,计划生育手术费,按定额支付的项目：,（,1,）放置（取出）宫内节育器：,150,元；,（,2,）流产：,260,元；,（,3,）高危人工流产：,600,元；,（,4,）引产：,1000,元；,（,5,）女职工绝育术：,1000,元；,（,6,）男职工绝育术：,600,元。,生育保险详解,支付项目,计划生育手术费,按项目支付的计划生育手术费：,（,1,）输卵管复通术、输精管复通术、宫内节育器取出伴有嵌顿、断,裂、变形、异位或绝经期,1,年以上者取出宫内节育器的医疗,费，符合支付范围规定的费用,100%,支付；,（,2,）经计划生育并发症鉴定机构鉴定，属于计划生育手术并发症,的，其治疗并发症发生的医疗费，符合支付范围规定的费用在,基金中,100%,支付。,失业保险详解,基础知识,失业人员应自终止或解除合同之日起,60,日内，到社保中心（档案在,保税区）或档案所属街道办理个人申报登记手续。,经审核合格的，自审核确认的次月起领取失业保险金，失业人员本,人应在每月,5,日至,25,日到社保中心（档案在保税区）办理领取失业保,险金手续，并于每月,30,日后凭存折在全市工商银行储蓄网点支取失,业保险金。,在规定期限内未办理领取失业保险金手续的不予补发，无任何原因,连续,3,个月未领取者视为就业，不再发放。,失业人员领取失业保险金期间重新就业后再次失业的，缴费时间重,新计算，其领取失业保险金的期限可以与前次失业应领取而尚未领,取的失业保险金期限合并计算，最长不超过,24,个月。,失业保险详解,保险待遇,失业职工保险金享受期限：,失业前缴费年限,救济期,失业前缴费年限,救济期,满,1,年不满,2,年,3,个月,满,9,年不满,10,年,17,个月,满,2,年不满,3,年,6,个月,满,10,年不满,11,年,18,个月,满,3,年不满,4,年,9,个月,满,11,年不满,12,年,19,个月,满,4,年不满,5,年,12,个月,满,12,年不满,13,年,20,个月,满,5,年不满,6,年,13,个月,满,13,年不满,14,年,21,个月,满,6,年不满,7,年,14,个月,满,14,年不满,15,年,22,个月,满,7,年不满,8,年,15,个月,满,15,年不满,16,年,23,个月,满,8,年不满,9,年,16,个月,满,16,年及其以上,24,个月,享受期限,1-12,个月,13-24,个月,享受失业金标准,380,元,340,元,失业保险详解,保险待遇,其他失业保险待遇：,（,1,）医疗补助金：每月随失业保险金一并发放，门诊医疗补助金,实行包干制，按月支付，标准为本事当年最低工资的,4%,。,（,2,）住院补助金：失业人员在领取失业保险期间患严重疾病确需,住院治疗的，凭定点医疗机构开具的住院证明，在,5,日内到社,保中心或街道备案。住院医疗补助金起付、封顶以本市上年,度职工平均工资为基数，支付限额以,12,个月为周期累计计算。,失业保险详解,保险待遇,其他失业保险待遇：,（,3,）生育补助金：女职工在领取失业保险金期间生育的，可一次性,领取生育职工,5,个月的生育当也失业保险金。,（,4,）丧葬补助金、抚恤金：失业人员在领取失业保险金期间死亡的，,按照本市在职职工死亡的丧葬补助金和抚恤金标准，一次性给,付其家属丧葬补助金和供养直系亲属的抚恤金。,住房公积金详解,基础知识,住房公积金是指国家机关、国有企业、城镇集体企业、外商投资,企业、城镇私营企业及其他城镇企业、事业单位及其在职职工缴,存的长期储金。住房公积金制度实际上是一种住房保障制度，是,住房分配货币化的一种形式。,申请贷款的人员必须具有本市城镇常住户口或者本市其他有效居留,身份。其他有效居留身份包括由本市户籍管理机关盖章确认的暂住,证、蓝印户口簿、人才引进证等。因此，外地职工如果有本市的有,效居留身份，也是可以申请住房公积金贷款的。,住房公积金详解,提取条件,凡申请贷款前连续足额缴存住房公积金满六个月，具有完全民事行,为能力的职工，购买、建造、翻建、大修自有住房时，均可申请住,房公积金贷款。,住房消费提取：,职工购买、建造、翻建、大修自有住房用于居住，并且拥有全部或,部分产权，可以提取个人住房公积金账户余额。,住房公积金详解,提取条件,非住房消费提取：,职工符合以下非住房消费提取条件之一的，也可以提取个人住房公积,金账户全部余额：,（,1,）离休或退休的；（,2,）完全丧失劳动能力，并与单位终止劳动关系的；（,3,）到国外、港、澳、台地区定居的；（,4,）在职期间被判处刑罚，并与单位终止劳动关系的；（,5,）住房公积金账户转入集中封存户，封存满两年后仍未重新就业的；（,6,）户口迁出本市，并与单位终止劳动关系的；（,7,）非本市户口职工离开本市，并与单位终止劳动关系的；（,8,）职工在职期间死亡或者被宣告死亡的。,住房公积金详解,自筹资金,购买商品房、经济适用住房、私产住房或其他已取得,房屋所有权,证,的住房，需要支付不低于所购住房全部价款,20%,的自筹资金；,购买危改还迁住房、集资建造住房、合作建,房、公有现住房，以及建造、翻建、大修自,有住房的，需要支付不低于所购住房,全部价款或者建造、翻建、大修自,有住房所需费用,30%,的首期付款或者,自筹资金。,住房公积金详解,贷款额度,（,1,）根据还贷能力确定的贷款限额：,其计算公式为：,借款人月工资总额,（还贷能力系数借款,人所在单位住房公积金缴存比例）借款人配偶月工资总额,（还贷能力系数借款人配偶所在单位住房公积金缴存比）,12,（月）,借款期限。,其中，还贷能力系数为,40%,。,住房公积金贷款额度的计算，要根据还贷能力、房价和最高限额三,个条件来确定，三个条件算出的最小值就是借款人最高可贷数额。,住房公积金详解,贷款额度,（,2,）根据房价的一定比例确定的贷款限额：,购买商品住房、经济适用住房、私产住房的，贷款额度不超过,所购买住房价款（住房评估价值）的,80%,；,购买危改还迁房、集资建造住房、公有现住房，以及建造、翻,建、大修自有住房的，贷款额度不超过所购买住房价款（住房,评估价值）或者建造、翻建、大修住房所需费用的,70%,。,（,3,）根据贷款的最高限额计算住房公积金贷款额度：,贷款最高限额为,40,万元。,温馨提示,由于时间仓促，此次培训的内容较为概括，大家如对社保还有什么疑问，请随时拨打,2221669,热线。,此次培训到此就全部结束了,感谢各位的参加！,