突发公共卫生事件应急处理及精神病防治与康复.ppt

突发公共卫生事件应急处理,及精神病防治与康复,突发公共卫生事件定义,突然发生，造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病，重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。,突发公共卫生事件的分级,根据突发公共卫生事件的性质、危害程度、涉及范围，划分为特别重大（,级）、重大（,级）、较大（,级）和一般（,级）四级。,特别重大突发公共卫生事件,(I,级,),：,(1),肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市发生并有扩散趋势，或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及,2,个以上的省份，并有进一步扩散趋势。,(2),发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有扩散趋势。,(3),涉及多个省份的群体性不明原因疾病，并有扩散趋势。,(4),发生新传染病或我国尚未发现的传染病发生或传人，并有扩散趋势，或发现我国已消灭的传染病重新流行。,(5),发生烈性病菌株、毒株、致病因子等丢失事件。,(6),周边以及与我国通航的国家和地区发生特大传染病疫情，并出现输入性病例，严重危及我国公共卫生安全的事件。,(7),国务院卫生行政部门认定的其他特别重大突发公共卫生事件。,突发公共卫生事件的分级,重大突发公共卫生事件,(II,级,),：,(1),在一个县,(,市,),行政区域内，一个平均潜伏期内,(6,天,),发生,5,例以上肺鼠疫、肺炭疽病例，或者相关联的疫情波及,2,个以上的县,(,市,),。,(2),发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感疑似病例。,(3),腺鼠疫发生流行，在一个市,(,地,),行政区域内，一个平均潜伏期内多点连续发病,20,例以上，或流行范围波及,2,个以上市,(,地,),。,(4),霍乱在一个市,(,地,),行政区域内流行，,1,周内发病,30,例以上，或波及,2,个以上市,(,地,),，有扩散趋势。,(5),乙类、丙类传染病波及,2,个以上县,(,市,),，,1,周内发病水平超过前,5,年同期平均发病水平,2,倍以上。,(6),我国尚未发现的传染病发生或传人，尚未造成扩散。,(7),发生群体性不明原因疾病，扩散到县,(,市,),以外的地区。,(8),发生重大医源性感染事件。,(9),预防接种或群体预防性服药出现人员死亡。,(10),一次食物中毒人数超过,100,人并出现死亡病例，或出现,10,例以上死亡病例。,(11),一次发生急性职业中毒,50,人以上，或死亡,5,人以上。,(12),境内外隐匿运输、邮寄烈性生物病原体、生物毒素造成我境内人员感染或死亡的。,(13),省级以上人民政府卫生行政部门认定的其他重大突发公共卫生事件。,突发公共卫生事件的分级,较大突发公共卫生事件,(III,级,),：,(1),发生肺鼠疫、肺炭疽病例，一个平均潜伏期内病例数未超过,5,例，流行范围在一个县,(,市,),行政区域以内。,(2),腺鼠疫发生流行，在一个县,(,市,),行政区域内，一个平均潜伏期内连续发病,10,例以上，或波及,2,个以上县,(,市,),。,(3),霍乱在一个县,(,市,),行政区域内发生，,1,周内发病,10,29,例，或波及,2,个以上县,(,市,),，或市,(,地,),级以上城市的市区首次发生。,(4),一周内在一个县,(,市,),行政区域内，乙、丙类传染病发病水平超过前,5,年同期平均发病水平,1,倍以上。,(5),在一个县,(,市,),行政区域内发现群体性不明原因疾病。,(6),一次食物中毒人数超过,100,人，或出现死亡病例。,(7),预防接种或群体预防性服药出现群体心因性反应或不良反应。,(8),一次发生急性职业中毒,1049,人，或死亡,4,人以下。,(9),市,(,地,),级以上人民政府卫生行政部门认定的其他较大突发公共卫生事件。,突发公共卫生事件的分级,一般突发公共卫生事件,(IV,级,),：,(1),腺鼠疫在一个县,(,市,),行政区域内发生，一个平均潜伏期内病例数未超过,10,例。,(2),霍乱在一个县,(,市,),行政区域内发生，,1,周内发病,9,例以下。,(3),一次食物中毒人数,3099,人，未出现死亡病例。,(4),一次发生急性职业中毒,9,人以下，未出现死亡病例。,(5),县级以上人民政府卫生行政部门认定的其他一般突发公共卫生事件。,突发公共卫生事件的分级,突发公共卫生事件的分类,根据事件的成因和性质，突发公共卫生事件可分为：,重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物中毒和职业中毒、新发传染性疾病、群体性预防接种反应和群体性药物反应，和重大环境污染事故、核事故和放射事故、生物、化学、核辐射恐怖事件、自然灾害导致的人员伤亡和疾病流行，以及其他影响公众健康的事件。,重大传染病疫情,某种传染病在短时间内发生、波及范围广泛，出现大量的病人或死亡病例，其发病率远远超过常年的发病率水平。,2004,年，青海鼠疫疫情等。,2009,年，全球甲型流感疫情警戒级别升至最高级第,6,级等。,突发公共卫生事件的分类,重大食物中毒和职业中毒事件,由于食品污染和职业危害的原因，而造成的人数众多或者伤亡较重的中毒事件。,2011,年,4,月,7,日甘肃平凉市,崆峒区发生牛奶中毒事件，,确认为特大投毒案件，,39,人,中毒，,3,名婴幼儿死亡。,突发公共卫生事件的分类,自然灾害,自然力引起的设施破坏、经济严重损失、人员伤亡、人的健康状况及社会卫生服务条件恶化超过了所发生地区的所能承受能力的状况。主要有水灾、旱灾、地震、火灾等。,发生地点：日本宫城县以东,130,公里海域,发生时间：,2011,年,3,月,11,日,14,时,46,分,震源深度：,24,公里,地震震级：,9.0,级,海啸高度：最高,10,米,突发公共卫生事件的分类,突发公共卫生事件是人为、自然许多因素的混合，不仅是环境、经济问题，更是一个重大的政治、国家安全问题，如何控制各类突发公共卫生事件及其带来的影响，是很大的挑战，必须加强相应的监测和预警，及早采取相应的防控措施。,思考,思考 完善工作思路,事后救援,事前预警,危机应对,风险监测和管理,减少损失,减少风险,单独应对,部门间联防联控,经验处置,依法、科学、规范、有序处置,思考,坚持预防为主，关口前移,1,坚持立足基层，依靠群众,2,坚持信息先行，快速反应,3,坚持整合资源，强化能力,4,坚持统一指挥，协同应对,5,提高风险沟通能力,6,案例分析,发现,报告,应急,管理,应急,处置,重在早发现、早报告、早处理,霍乱病例,长宁区福泉路某小区居住，,女性，,62,岁，,2010,年,7,月,21,日在,长宁区中心医院肠道门诊粪便检,测为霍乱弧菌阳性,辖区内科学分布建立肠道门诊、发热门诊,医院规范填写门诊日志、入,/,出院登记本、,X,线室及化验室检测结果登记本。,首诊医生在诊疗过程中发现传染病病人、疑似病人后，按照要求填写,中华人民共和国传染病报告卡,。,霍乱病例的,发生、发现,2011,年,7,月,12,月,出现疫情，应依据,突发公共卫生事件应急条例,向上级卫生行政部门报告。,报告时限,发现甲类传染病等突发公共卫生事件，应于,2,小时内将传染病报告卡通过,网络直报系统,初次报告，并根据事件进展及处理情况及时进程报告、结案报告。,霍乱病例的,报告,信息先行,组建应急指挥工作领导小组和工作小组，明确职责，分工合作,落实突发公共卫生事件报告制度、应急处置制度等,启动应急,管理预案,组织网络图,公共卫生安全保障领导小组,中心质量控制科,综合保障组,健康教育宣传组,内容,1,临床专家组,内容,3,全科服务团队,防控组,了解该家庭成员的健康状况,技术服务组,预病之人,公共卫生条线,防控组,制订应急预案、组织应急演练,启动应急,管理预案,在区卫生局统一指挥下，与疾控、社区等相关部门紧密配合。,注重发挥居委会、楼组长社区管理优势，做好病人沟通解释工作。,对传染病患者，原则上要求就地隔离治疗。,不具备隔离条件和相应救治能力的，应将病人及其病历记录复印件一并转移至具备相应救治能力的医疗机构。,霍乱病例的,处理,1.,病人处置,协助疾控、爱卫办、消毒站，开展疫点终末消毒,对被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物，实施消毒和无害化处置。,每天开窗通风,2-3,次，每次,30,分钟以上；也可以使用消毒剂或消毒器械进行空气消毒；对其分泌物、排泄物应使用化学消毒剂进行消毒,霍乱病例的,处理,2.,消毒处理,协助专业公共卫生机构做好现场流行病学调查、采样，重点管理的传染病居家病人的随访工作。,霍乱病例的,处理,3.,病人的流行病学调查和随访,协助专业公共卫生机构查找密切接触者,每天上门了解密切接触者身体状况，询问相关症状，进行体温测定，必要时进行体征检查，开展医学观察并记录，及时掌握其临床表现及进展情况，有异常时应负责落实就诊医疗机构送诊,当天对密切接触者开展第一肛拭采样（第二天进行第二次肛拭采样，采样要求进肛门口,5cm,，按顺时针方向转动一圈）；,对密切接触者做好预防性服药，氟哌酸,2,片,/,一日三次,/,连服,2,天（要求“送药到手，看服到口”）,霍乱病例的,处理,4.,密切接触者管理,开展健康教育宣传,所有接触者验便连续二次阴性，观察期内无病例和带菌者，同时医学观察期满,5,天，对其解除管理，并做好相应的结案工作，医学观察记录及小结及时上交区疾控中心。,所有调查处理资料及时整理、总结、归档,霍乱病例的,处理,4.,密切接触者管理,精神病防治与康复,在精神病防治工作基础上，于,2009,年启动,长宁区重性精神疾病管理治疗项目,，继续深化落实防治管理工作。,中心党政领导高度重视，从强化领导机制、加强组织保障入手，完善质控评估体系，严抓组织协调实施，确保“三到位”（人员到位、管理到位、服务到位），做到“三清”（底数清、病情清、去向清），“三落实”（治疗落实、监护落实、康复落实）。,探索创新 提高实效,重性精神疾病是指以精神分裂症为代表的，临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。主要包括精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、双相障碍等。,原则：政府领导、部门合作、社会参与,公,安,分,局,上海长宁区重性精神病人治疗管理联席会议办公室,民,政,局,财,政,局,综,治,办,社,区,办,残,联,各,街,道,（镇）,卫,生,局,组织领导区域性治疗管理的组织核心,上海长宁区人民政府,组织领导多层次社区管理队伍,志愿者层面,居委看护层面,社区卫生层面,专业指导层面,成立社区医疗小组，提供疾病鉴别、病请评估、治疗方案、处置建议,居委看护小组会同社区民警实施滚动随访,整合社区资源，由治保队员、居委志愿者、楼组长、邻居等共同协助开展社区监护,社区精防专职医生、团队精防兼职医生实施分级随访,完善精神卫生体系建设,落实保障措施,在册精神病人,500,人以上，街道专兼职干部各,1,名，专职精防医生,2,名，,200-500,人，专职干部,1,名，专兼职医生各,1,名，,200,人以下，兼职干部,1,名，兼职医生,1,名,人员保障,技术保障,专业机构开展培训、技术指导，建立评估督导标准和定期督查机制，实现可持续发展。,经费保障,区财政投入社区公共卫生经费，民政落实贫困精神病患救助资金，区残联落实“阳光心园”康复设施建设和运行基金，各街道负责入院病人收治和社区监管相关费用。,探索提高实效的创新机制,加强重性精神病人管理，成立了中心和新泾镇精防领导小组和应急处置小组，制定方案计划，组织培训和应急演练，开展风险评估、线索调查、病人治疗访视分类管理，实施重性精神病人动态管理，切实做到“三清、三落实”。,多部门联动应急处置机制,动态信息管理报病监管机制,治疗康复一体化社区康复管理机制,线索排摸社区发现机制,探索提高实效的创新机制,相关环节追踪落实督导评估机制,多方合作，中心会同派出所、居委共同开展重性病人风险评估和线索调查，阳性病人由专业人员诊断评估。,新泾镇实际管理人数为,803,人，重点核实人户分离、迁进迁出的不确定人员。,世博期间居委日平均访视出动人数,105,人，日均访视,465,人次，团队医生日平均访视出动人数,15,人，日均访视,106,人次。,社区发现机制,健全信息报告管理系统,完善疾病信息管理，及时更新精防康复信息系统网络资料，做好每日动态信息互通上报，及时评估动态变化情况，有效地保证社区的平安稳定。,创新管理服务模式,根据风险评估结果，分为居家看护、家庭病床、机构康复、住院治疗四类社区管理类别，团队医生协同居委精防专职共同做好病人监护、服药、康复、治疗管理。,报病监管机制,在全国“,686”,重性精神病人管理治疗项目中，评估,441,名在册病人，随访有肇事肇祸倾向的病人,125,人，个案管理,4,人，免费服药,32,人，家庭护理教育,180,人。,报病监管机制,在精卫中心指导下，社区医生、居委专职干部、社区民警组成社区应急小组第一时间赶赴现场核实情况，一旦确认及时上报，开展社区紧急处置，降低社会不良影响。,应急处置机制,新出院一周患者,家庭康复,康复条件患者,机构康复,社会功能恢复者,职业康复,探索建立医院社区无缝联接的康复机制,社区康复管理机制,机构康复“阳光心园”,健全“阳光心园”各项规章制度，定期巡访业务指导,签定签约书、建立一人一档的康复档案,开设烹饪课、英文课、手工美术课等，培养交往与沟通能力，为他们回归社会提供支持,进行药物指导、心理疏导、康复程式训练、病情复发先兆的监控,社区康复管理机制,精神疾病监测目标管理,在册病人,检出率,监护率,显好率,社会参与率,精神分裂症治疗率,情感性精神障碍治疗率,肇事肇祸率,目标,-,6.00,95,70,60,70,50,1,新泾镇,803,8.00,99.85,83.15,80.70,79.00,69.23,0,督导评估机制,加强全科服务团队质量控制考核，团队整体考核与个人考核相结合。,团队整体考核：整合医疗、公卫、护理和中医四方面质量和数量进行一体化考核,团队长考核：结合团队整体考核成绩，并由院领导、质控科、团队主管、团队成员四方进行民主测评,根据等级评估（四个等级）进行绩效分配,督导评估机制,组织开展精神卫生宣传日活动，各部门共同参与对社区进行健康宣教，发放健康教育处方等宣传资料，利用多种媒介广泛宣传精神卫生知识。,每季度至少一次“心理卫生进社区”宣讲或义诊咨询，在提高精神卫生意识上下功夫。,开展精神卫生科普宣传,依托街道、居委、派出所进行线索调查，加强流动人口信息,核实，实行属地化管理,区联席会议办公室协调、培训、督导，在日常管理、应急处,置、经费支出、社区排查等方面多部门密切协作，责任到位,加强培训，发挥绩效考核的激励作用，注重相关人员的身心,关爱和心理状态调试,流动精神病人管理,多部门协调衔接,医务人员的技能和积极性,问题与思考,谢谢！,