临床精神病学(总论).ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,临床精神病学,（总论）,四川大学临床医学院,精神病学教研室,主要讲授的内容,相关的概念,精神病学学科发展的简史,疾病负担的有关概念以及世界和中国的精神疾病负担现状,中国精神卫生所面临的问题,中国精神病学的发展趋势,精神病学的诊断以及研究手段,有关的概念,精神病学（,Psychiatry,）：,研究精神疾病的病因、病理、临床表现、诊治及转归等方面的临床医学科学,精神疾病（,Mental disorders,）：,由于生物学、心理、社会等因素造成中枢神经系统功能失调或紊乱，所导致的个体出现认识、情感、行为等方面异常的总称。,有关的概念,精神卫生（,Mental Health,）：,研究精神疾病的社会防治；探讨群体的心理健康；预防各类心理和行为问题的发生；最终目的：提高群体的心理素质和生活质量。,精神病学的主要分支,临床精神病学,（,clinical psychiatry,）,生物精神病学,（,biological psychiatry,）,精神遗传 精神生化 精神电生理 精神药理 影象学等,社会精神病学,（,social psychiatry,）,儿童精神病学,（,children psychiatry,）,老年精神病学,（,psychiatry of old people,）,司法精神病学,（,forensic psychiatry,）,.,CCMD-3,精神疾病的分类,器质性精神障碍,躯体疾病所致精神障碍,精神活性物质所致精神障碍,精神分裂症及其它精神病性障碍,情感性精神障碍,神经症及与心理因素有关的心理障碍,生理心理障碍,CCMD-3,精神疾病的分类,人格障碍、意向控制障碍以及性变态,精神发育迟滞,儿童少年期精神障碍,其它精神障碍,精神病学发展历史,18,世纪以前的时代,西方的精神病学发展,希波克拉底,（哲学家、医学家、精神病学之父）,宗教对精神病学的影响,中国精神病学的发展,（,内经,记载、民间的认识）,精神病学发展历史,18,世纪法国,Pinel,为代表，将精神病学归入医学范围,20,世纪,50,年代以后，氯丙嗪的问世，作为现代精神病学，特别是生物精神病学的正式开端,目前，精神病学已经成为医学的重要学科（以美国为例）,疾病的流行状况和严重程度的传统研究,死亡率：高估致死性疾病,忽略非致死性疾病,发病率：高估高发病率疾病,低估慢性疾病,未考虑到劳动力,/,生活能力,/,生活质量等问题,在严重程度上,在持续时间上,DALY,的概念,伤残调整生命年（,Disability Adjusted Life Year,，,DALY,）：,1,、,疾病所造成的过早死亡,2,、疾病所造成的有效生命期的缩短,关于全球疾病负担,(GBD),的研究,在,1993,年进行,由,WHO,、,世界银行和美国哈佛大学等联合开展,以疾病或,/,和外伤所造成的,DALY,减少为主要指标,其目的是估计社会整体的疾病负担,DALY,的意义,估计疾病的相对重要性,估计疾病给社会带来的整体负担,评估对疾病干预措施的成本和效益,合理分配健康资源,DALY,的减少,生命年的丧失,有能力的生命年的丧失,全球疾病负担谱（,%,）,发达国家 发展中国家 中国,-,感染,/,产褥期,/7.2 43.8 18.1,及营养性疾病,非感染性疾病,81 39.8 64.3,外伤,11.8 16.4 17.6,-,(1998,年资料）,中国疾病负担谱的可能变化,(%),1990,年,1998,年,2020,年,-,感染,/,产褥期,/24.2 18.1 4.1,及营养性疾病,非感染性疾病,58.2 64.3 79.3,外伤,17.6,17.6,16.6,-,1990,年全球疾病负担排序,1,、下呼吸道感染,2,、产期疾病,3,、腹泻,4,、,AIDS,5,、,抑郁症,全球疾病负担中精神疾病的情况,年龄,15-44,岁组中，负担占前,10,位的疾病中，有,5,项为精神疾病：,1,、抑郁症（,10%,）,2,、自杀,3,、双相情感障碍,4,、精神分裂症,5,、酒精及药物依赖,1990,年中国的疾病负担,精神疾病和自杀,18%,外伤和车祸,12.9%,心血管疾病,11%,呼吸系统疾病,10.7%,恶性肿瘤,8.7%,传染性疾病,7.5%,其它,32.1%,各类精神问题约占疾病总负担的,1/5,1990,年中国疾病负担中大于,1%,的疾病,1,、肺梗塞,2,、,抑郁症,3,、下呼吸道感染,4,、,脑血管病,5,、,自杀,6,、缺铁性贫血,7,、,冠心病,8,、跌伤,9,、溺水,10,、车祸,11,、,肝癌,12,、,双相情感障碍,14,、,腹泻,15,、,胃癌,16,、肝硬化,17,、哮喘,18,、,精神分裂症,19,、先心病,20,、,强迫症,21,、风心病,22,、关节炎,23,、,肺癌,25,、营养不良,预计,2020,年中国的疾病负担大于,1%,的病种,1、,肺梗塞,7,、,肝癌,13,、肝硬化,19,、风心病,2,、,脑血管病,8,、,胃癌,14,、跌伤,20,、下呼吸道,3,、,抑郁症,9,、,肺癌,15,、,痴呆,21,、感染,4,、车祸,10,、,食道癌,16,、,强迫症,22,、,结肠癌,5,、,冠心病,11,、,双相疾病,17,、哮喘,23,、溺水,6,、,自杀,(,伤,),12,、关节炎,18,、,分裂症,(,合计,73.1%),中国的疾病负担,(2020)-2,与,1990,年相比的前,5,位排序变化,序号,1990 2020,1,慢性肺梗塞 慢性肺梗塞,2,抑郁症,脑血管病,3,下呼吸道感染,抑郁症及自杀,4,脑血管病,车祸,5,自杀,(,伤,),冠心病,中国的疾病负担,(2020)-3,-,在前,20,位中,精神疾病问题,占,6,位,总共占,20%,序号 疾病,/,问题,DALYs%,3,抑郁症,7.3,5,自杀,(,伤,)4.7,11,双相疾病,1.9,15,痴呆,1.3,16,强迫症,1.2,19,分裂症,1.2,中国精神疾病的需求和治疗现状,-1(1990),估计病例数,(,百万,),治疗比例,(%),合计,66.3 -,抑郁症*,16.2 10,双相疾病,4.5 10,分裂症*,4.4 30,强迫症,13.3 1,酒依赖,5.6?,惊恐,6.6 10,癫痫,5.1 50,自杀,/,伤,2.2?,其它,8.3?,中国精神疾病的需求和治疗现状,-2,-,精神疾病的识别率低,.,-,抑郁症,强迫症,双相疾病,酒依赖,惊恐的估计数,均远高于国内估计数,.,中国精神卫生资源的管理与配备每,1,万人口所拥有的床位数：,精神疾病和精神卫生问题的趋向,社会竞争不断加剧，各种心理应激因素急剧增加，精神卫生问题日益突出。,居民疾病谱、死亡谱变化较大,儿童的行为问题、大中学生的心理卫生问题、老年期精神障碍、酒精与麻醉药品滥用明显增多,自杀问题明显增多（据,1993,年调查，自杀死亡率为,22.2/10,万人,）,精神疾病和精神卫生问题的趋向,根据预测，在,2020,年的疾病总负担预测值中，精神卫生问题仍排名第一,当前我国一项重要和十分紧迫的任务：,加强精神疾患的防治,预防心理和行为问题的发生,精神病学的发展趋势,研究领域：宏观和微观的研究共同发展,治疗领域生物学治疗和心理治疗共同发展,医院治疗和社区康复共同发展,专科医院向综合医院共同发展,中国在近,10,年内的发展情况,机构增加 认识提高 政府重视程度增加,1999,年精神卫生高层动员会，,2001,年第三次全国精神卫生工作会议,精神病学领域诊断以及研究手段（,1,）,精神检查（晤谈和观察，自由、半定式和定式检查）,临床心理测验（诊断性心理测验和症状评定），如：,韦氏智力测验、,MMPI,（,诊断性）,汉米尔顿抑郁和焦虑量表（症状评定）,认知功能的界定和检测,精神病学领域诊断以及研究手段（,2,）,实验室检查：,1,、神经生化和内分泌（如,HPA,轴、,HPT,轴的研究）,2,、神经电生理（多导睡眠图、事件相关电位、水平眼跟踪检查等）,3,、脑影象学（如,fMRI,的进展）,4,、精神遗传学检查（染色体、分子遗传、药物遗传学等）,