医学辅助用药管理和合理应用专题.ppt

,*,辅助用药管理和合理应用,02,我院辅助用药相关管理,内容提要,CONTENTS,01,辅助用药规范管理背景,03,应用辅助用药存在问题,0,4,关于辅助用药几点思考,辅助用药规范管理背景,用药现状,2015,年上海市样本医院诊断排名,TOP10,及通用名药物排名,TOP10,序号,三级综合性医院诊断,TOP10,三级综合性医院药物,TOP10,1,高血压,氯吡格雷片剂,2,糖尿病,兰索拉唑注射剂,3,冠心病,氯化钠注射剂,4,缺血性脑卒中,人血白蛋白注射剂,5,肠恶性肿瘤,胸腺肽,1,注射剂,6,胃炎,阿托伐他汀片剂,7,上呼吸道感染,前列地尔注射剂,8,乳腺恶性肿瘤,恩替卡韦片剂,9,支气管炎,氨溴索注射剂,10,肾移植,头孢替安注射剂,辅助用药规范管理背景,用药现状,辅助用药规范管理背景,用药现状,全国样本医院通用名药物排名,TOP20,排名,通用名,排名,通用名,1,氯化钠,11,奥拉西坦,2,人血白蛋白,12,泮托拉唑,3,神经节甙酯,13,胸腺五肽,4,氯吡格雷,14,小牛血去蛋白提取物,5,前列地尔,15,美罗培南,6,磷酸肌酸,16,伏立康唑,7,紫杉醇,17,多西他赛,8,恩替卡韦,18,胸腺肽,1,9,阿托伐他汀,19,奥美拉唑,10,兰索拉唑,20,培美曲塞,辅助用药规范管理背景,相关文件,2015,年,2,月,28,日,国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见,7,号文提出要“建立处方点评和医师约谈制度，,重点跟踪监控辅助用药,、医院超常使用的药品”。,2015,年,5,月,17,日,国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见,38,号文再次提出要“加强合理用药和处方监管，强化激素类药物、抗肿瘤药物、,辅助用药,的临床使用干预”。,建立处方点评和医师约谈制度，重点跟踪监控,辅助用药,、医院超常使用的药品。,辅助用药规范管理背景,相关文件,2015,年,11,月,6,日五部委联合发布,关于印发控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见的通知,：建立,对辅助用药,、医院,超常使用的药品,和高值医用耗材等的,跟踪监控,制度，明确需要,重点监控的药品品规数,，建立健全以基本药物为重点的临床用药综合评价体系。,辅助用药规范管理背景,相关文件,2016,年,3,月,22,日,国卫办医发,2016,7,号,：,控制抗肿瘤药物和辅助用药品种品规数量。,医疗机构要严格控制本机构抗肿瘤药物和辅助用药的品种数量，同一通用名称药物品种，其品规数量要作出限定。优先选用,国家基本药物目录,和,国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录,和新农合药品目录收录及国家谈判的药品。要明确抗肿瘤药物和,辅助用药的分类使用原则,、使用比例，不断,降低辅助用药的使用比例。,辅助用药规范管理背景,相关文件,辅助用药目前没有统一的定义,PubMed,关于辅助用药的解释,是指帮助或增加主药的作用，或是增强主药的吸收、作用机制、代谢或排泄的药物。,Agents that aid or increase the action of the principle drug(DRUG SYNERGISM)or that affect the absorption,mechanism of action,metabolism,or excretion of the primary drug in such a way as to enhance its effects.,我国辅助用药的定义,辅助用药规范管理背景,辅助用药定义,辅助用药是指有助于增加主要治疗药物的作用或通过影响主要治疗药物的吸收、作用机制、代谢以增加其疗效的药物；或有助于疾病或功能紊乱的预防和治疗的药品。,上海市临床药事管理质量控制中心,临床药事管理质量控制（,2015,年版）,辅助用药规范管理背景,辅助用药定义,目录品种总数,172,个,其中,5,地,重合的品种为,0,个,4,地,重合的品种有,3,个,3,地,重合的品种有,12,个,2,地,重合的品种有,38,个,各地目录中,独有,的品种,119,个,各地重复品种,31%,各地独有品种,69%,各地的目录差异性较大,云南、安徽、北京、苏州、四川,辅助用药规范管理背景,辅助用药特点,1,、不易界定，无统一目录,2,、科室覆盖广,3,、适应症宽泛,4,、纳入治疗指南少,5,、价格相对贵,重点监控品种,02,我院辅助用药相关管理,内容提要,CONTENTS,01,辅助用药规范管理背景,03,应用辅助用药存在问题,0,4,关于辅助用药几点思考,我院辅助用药相关管理,管理措施,医院通过阳光用药监测系统，监控和公示使用量排名,前,10,位,的,抗菌药物、辅助用药及中药注射液。,医院阳光用药处方点评规定（试行）,1,门诊点评,2,3,住院点评,专项点评,门,、,急诊处方,：,每月按不少于总处方量的,1,进行随机抽查，点评的处方绝对数每月至少,100,张。,每月按不少于出院病历数的,1%,进行随机抽查，点评的出院病历数绝对数每月至少,30,份,。,每月对抗菌药物、每季度对激素类药物、血液制剂、,抗肿瘤药物、,辅助治疗药物等专项用药情况进行点评、分析。,4,重点监控,每月对用药金额排名前,10,位的药品进行用药分析，对使用这些药品排,前五位的医生,处方进行点评。,用药不适宜和超常医嘱病历提交点评专家组复审,我院辅助用药相关管理,处方点评,医院阳光用药处方点评规定（试行）,：抗菌药物抽取,连续,6,个月,排名前,5,的医生处方，辅助用药及中药注射液抽取,连续,3,个月,排名前,5,的医生处方。门急诊处方的抽样率不应少于医生个人某药物使用,总处方量的,30%,；住院病历的抽样率为,每医生抽取,5,份。,点评方式,我院处方点评采取三级审核方式。,我院辅助用药相关管理,处方点评,02,我院辅助用药相关管理,内容提要,CONTENTS,01,辅助用药规范管理背景,03,应用辅助用药存在问题,0,4,关于辅助用药几点思考,1,2,3,药比过高,重点监控品种排名前位的居多,使用金额排名前三十的药物中,重点监控品种居多,：如大株红景天注射液等；抗菌药物中头孢曲松钠他唑巴坦钠针,；,医生连续排名靠前,有部分医生,连续,6,个月处方同一药品,的金额排名均在前,10,位,；,存在不合理使用现象,药品使用金额排名前位的重点监控药物存在,不合理使用,的现象（如无适应症用药、超剂量、超疗程用药）,4,辅助用药使用中存在的问题,无适应症用药,存在问题,例如：中耳炎,大株红景天；痛风,注射用丹参多酚酸盐；头晕,小牛血清去蛋白；高脂血症,胎盘多肽注射液,辅助用药使用中存在的问题,【,功能主治,】,活血化瘀。,用于治疗冠心病稳定型劳累性心绞痛，,中医辨证为心血瘀阻，症见：胸部刺痛，绞痛，固定不移，痛引肩背及臂内侧，胸闷，心悸不宁，唇舌紫暗，脉细涩。,【,用法用量,】,静脉滴注。一次,10ml,，加入,250ml,的,5%,葡萄糖注射液,中,，一日,1,次。,10,天为一疗程,。,【,注意事项,】,严格按照药品说明书规定的功能主治使用，,禁止超功能主治用药。,严格掌握用药用量及疗程，按照药品说明书推荐剂量使用药品，,不超剂量使用,。,【,药理作用,】,可使冠脉结扎所致的急性心肌缺血犬的梗塞范围缩小、血清酶降低、缺血性心外膜电图改善；可使冠脉结扎再灌注心肌损伤大鼠的梗塞范围缩小，脂质过氧化水平降低；可使正常麻醉犬外周血管阻力和冠脉阻力降低，冠脉血流量增加，心肌耗氧量降低；可使花生四烯酸和胶原诱导的家兔血小板聚集率降低；可使大鼠全血粘度和血浆粘度降低,大株红景天注射液,无适应症用药,存在问题,辅助用药使用中存在的问题,【,功能主治,】,活血、化瘀、通脉。,用于冠心病稳定型心绞痛，分级为,、,级，心绞痛症状表现为轻、中度，中医辨证为心血瘀阻证者，症见胸痛、胸闷、心悸。,【,用法用量,】,一次,200mg,，用,5%,葡萄糖注射液或,0.9%,氯化钠注射液,250ml-500ml,溶解后使用。一日,1,次。,疗程,2,周。,【,注意事项,】,谨慎联合用药,，如确需联合使用其他药品时，应谨慎考虑与本品的间隔时间以及药物相互作用等问题。,【,药理作用,】,药理试验表明，本品对冠状动脉结扎引起的犬急性心肌梗死有降低心电图,ST,段抬高程度、减少梗死面积、降低血清,LDH,的作用；对,ADP,诱导的大鼠血小板聚集有一定抑制作用；对大鼠动静脉旁路血栓形成有一定抑制作用。,注射用丹参多酚酸盐,例如：中耳炎,大株红景天；痛风,注射用丹参多酚酸盐；头晕,小牛血清去蛋白；高脂血症,胎盘多肽注射液,无适应症用药,存在问题,辅助用药使用中存在的问题,【,适应症,】1.,改善脑部血液循环和营养障碍性疾病,(,缺血性损害、颅脑外伤,),所引起的神经功能缺损。,2.,末稍动脉、静脉循环障碍及其引起的动脉血管病，腿部溃疡。,3.,皮肤移植术；皮肤烧伤、烫伤、糜烂；愈合伤口,(,创伤、褥疮,),；放射所致的皮肤,.,粘膜损伤。,【,药理毒理,】,本品能促进细胞对葡萄糖和氧的摄取与利用。在低血氧以及能量需增加等情况下，本品可以促进能量代谢。增加供血量。,小牛血清去蛋白注射液,例如：中耳炎,大株红景天；痛风,注射用丹参多酚酸盐；头晕,小牛血清去蛋白；高脂血症,胎盘多肽注射液,药物溶媒选择不当,存在问题,如大株红景天、舒血宁注射液、脱氧核苷酸钠注射液用,0.9%,氯化钠注射液配置（应选用,5%,葡萄糖注射液,）；鸦胆子油乳注射液、热毒宁注射液用,100ml,的,0.9%,氯化钠注射液配置（应选用,250ml,的溶媒量,）,超剂量用药,脱氧核苷酸钠注射液,200mg,（应为,50-150mg,）、,K,+,浓度超标（氯化钾注射液,15ml+,复合磷酸氢钾注射液,2ml,+5%,葡萄糖氯化钠注射液,500ml,；,氯化钾注射液,15ml+,门冬氨酸钾镁,2g,+5%,葡萄糖氯化钠注射液,500ml,）,超疗程用药,益气复脉疗程超过,4+,周；大株红景天疗程超过,60+,天,辅助用药使用中存在的问题,02,我院辅助用药相关管理,内容提要,CONTENTS,01,辅助用药规范管理背景,03,应用辅助用药存在问题,0,4,关于辅助用药几点思考,为什么存在这种现象？,我们怎样才能管好？,什么是真正的合理用药？,关于辅助用药几点思考,谢谢聆听,.请多指正,*,Thank you,*,