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LOGO,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,焦虑？,？,？,2025/10/28 周二,1,焦虑,焦虑,(anxiety),是一种内心,紧张不安,的、,预感,到似乎,将要发生,某种,不利情况,而又,难于应付,的,不愉快,情绪,。,适度,焦虑的功能,信号功能,动员机体处于战斗准备状态,参加学习和经验积累的过程,2025/10/28 周二,2,焦虑,病理性,焦虑的特点,(Lewis,1967),一种情绪状态，基本内心体验是害怕,这种情绪是不快的和痛苦的,这种情绪指向未来,实际上没有任何威胁和危险,躯体不适感，精神运动性不安和植物神经系统功能紊乱,2025/10/28 周二,3,焦虑障碍,焦虑障碍,(anxiety disorders),指以,明显的焦虑,或以,防止焦虑的行为形式,为特点的一组精神障碍。,基本成分,紧张、担忧和畏惧的内心体验和个人“不能应对”的预测,认知、言语和运动功能受损及回避的行为反应,生理反应,2025/10/28 周二,4,主要内容,分类,症状,诊断,病因,治疗,2025/10/28 周二,5,DSM-,焦虑障碍,CCMD-3,神经症,疾病编码,疾病名称,疾病编码,疾病名称,300.01,不伴有广场恐怖的惊恐障碍,43.1,恐惧症,300.21,伴有广场恐怖的惊恐障碍,43.11,场所恐惧症,300.22,广场恐怖，无惊恐障碍病史,43.12,社交恐惧症,300.29,特殊恐怖症,43.13,特定恐惧症,300.23,社交恐怖症,43.2,焦虑症,300.3,强迫性障碍,43.21,惊恐障碍,309.81,创伤后应激障碍,43.22,广泛性焦虑,308.3,急性应激障碍,43.3,强迫症,300.02,广泛性焦虑障碍,43.4,躯体形式障碍,293.89,躯体情况（注明）所致焦虑障碍,43.5,神经衰弱,物质（注明）引致焦虑障碍,43.9,其他或待分类的神经症,300.00,焦虑障碍，未特定,症状,病因,+,症状,2025/10/28 周二,6,类型,2025/10/28 周二,7,2025/10/28 周二,8,定义,一种以,过分,的和,不合理,的,惧怕,外界,客体,或,处境,为主要表现的精神障碍。,焦虑、恐惧、害怕的情绪体验,回避行为或带着畏惧去忍受痛苦,自主神经功能紊乱表现（通常为亢进）,患者知道自己的害怕是过分的，但无法控制自己,2025/10/28 周二,9,流行病学研究,仅次于抑郁症、酒精依赖，位于第三位的精神障碍。,年龄低、患病率高；年龄高、患病率低。,终身患病率：男1,1.1,%女,15.5%,。,起病年龄：约15岁半。,社交恐怖症,2025/10/28 周二,10,分类,2025/10/28 周二,11,广场恐怖症,场所恐怖症,对聚会的场所感到恐惧的综合征,害怕开放的空间或害怕离家,(,独自在家,),害怕置身于人群拥挤的场合或难以逃回安全住所的地方,临床表现特点,焦虑症状（灾难性想法、植物神经功能亢进表现）,焦虑均在特定情境发生,回避行为,2025/10/28 周二,12,广场恐怖症,诊断标准,符合,恐惧症的诊断标准；,害怕对象主要为某些,特定环境,，其关键临床特征之一是,过分担心处于上述情境时没有即刻能用的出口,；,排除,其他恐惧障碍。,2025/10/28 周二,13,社交恐怖症,指对一种或多种,人际处境,存在,持久,的,强烈,恐惧,和,回避行为,。,对象：社交场合和人际接触,核心症状：对人际交往感到紧张和害怕，从而避免和人交往,多起病于青少年，逐渐起病，无明显诱因；少数急性起病,社交恐惧症常继发抑郁症,酒精依赖,危险群体：经济依赖性较强，失业的、收入低的人群,女性比男性更易患病,如果不治疗，几乎没有可能改善或恢复,2025/10/28 周二,14,社交恐怖症,诊断标准,符合,恐惧症的诊断标准；,害怕对象主要为,社交场合和人际接触,等；,常伴有,自我评价低,和,害怕批评,；,排除,其他恐惧障碍。,2025/10/28 周二,15,社交恐怖症,v.s,广场恐怖症,社交恐怖症：,先占观念是害怕别人给予不好的评价和自己感到发窘、狼狈不堪,行为上表现为避开与他人的接触与交谈,广场恐怖症：,害怕无法离开某处,2025/10/28 周二,16,特殊恐怖症,指对,存在,或,预期,的某种特殊,物体,或,情境,的,不合理,焦虑。,以儿童常见，成人的动物恐怖常起于儿童期，登高、幽暗、雷雨等恐怖则起于青年或中年,社会功能受损程度取决于患者回避恐怖情境的难易程度,特定对象恐惧症常常始于童年，开始的年龄在11岁17岁之间,女性患病的可能性是男性的两倍,非裔美国人和拉丁裔美国人更易患病,2025/10/28 周二,17,特殊恐怖症,类型,动物型,自然环境型,血液,-,注射,-,外伤型,情景型,其他型,2025/10/28 周二,18,特殊恐怖症,诊断标准,符合,恐惧症的诊断标准。,害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括的,特定物体或情境,。,排除,其他恐惧障碍。,2025/10/28 周二,19,2025/10/28 周二,20,定义,指以,反复出现,的,惊恐发作,为原发的和主要的临床诊断特征，并伴有,持续地担心,再次,发作,或发生严重后果的一种焦虑障碍。,2025/10/28 周二,21,流行病学研究,终生患病率为2%4%,美国：终生患病率为,3.5%,，男女比例2:5，我国无相关调查。,成年早期发病，年龄范围1540岁，平均年龄25岁；在老年人中不常见,危险人群：分居或离婚的人,最初的惊恐症是发展出广场恐惧症和重症抑郁的危险因素,2025/10/28 周二,22,临床表现,突发，,10,分钟内症状达到高峰,持续2030分钟，极少超过,1,小时,某些与特定的情景或事件有关，有些无明显诱因,主要精神症状：极度恐惧、濒死感、末日感，患者不知自己恐惧的由来,急性发作躯体症状（晕厥（20%）、呼吸性碱中毒）,发作的频度不定,医院急诊室常见到这类患者,最常见的社会问题是酒精或药物滥用,(1/5),及自杀企图,(19.8%),2025/10/28 周二,23,典型症状,惊恐发作为原发性的临床表现,期待性焦虑,濒死感、末日感、极度恐惧,恐惧无明确对象，没有由来,明显的躯体症状表现,发作时的灾难性想法,2025/10/28 周二,24,诊断标准,症状标准：惊恐发作需符合以下4项：,发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；,在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状。,发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验。,突然发作，迅速到达高峰，发作时意识清晰事后能回忆。,严重标准：病人难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。,2025/10/28 周二,25,诊断标准,病程标准：在,1,个月内至少有,3,次惊恐发作，或首次发作之后继发害怕再次发作的焦虑持续1个月。,排除标准：,排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等继发的惊恐发作；,排除躯体疾病，如癫痫、心脏病发作、甲亢等继发的惊恐发作。,2025/10/28 周二,26,2025/10/28 周二,27,定义,指以,经常,的或,持续,的、,无明确对象,或,固定内容,的,紧张不安,，或以,对现实,生活中的某些,问题,的,过分担忧或烦恼,为特征的心理障碍。,2025/10/28 周二,28,流行病学研究,患病率约为2%5%，男女比例,1:2,可见于各年龄阶段，在超过,35,岁的人群中最为常见,发病年龄多在,20,岁左右,长期患者中只有1/3能够不经过治疗就自然康复,危险群体：分居、离婚、同性恋患者、失业者、家庭主妇,2025/10/28 周二,29,基本特征：,慢性、不可控的担忧,核心症状：,漂浮不定的焦虑,精神性焦虑,（担忧、紧张、不安全感、焦躁不安、害怕等）,易激惹、注意力难以集中、记忆力减退等,运动性不安、语言能力受影响、睡眠障碍,自主神经功能紊乱,临床表现,只有你想不到的，没有他担心不到的,!,2025/10/28 周二,30,诊断标准,症状标准：以,持续,的,原发性焦虑症状,为主，并符合以下两项：,经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；,伴自主神经症状和运动性不安。,严重标准：社会功能受损，病人因难以忍受却无法摆脱而感到痛苦。,2025/10/28 周二,31,诊断标准,病程标准：符合症状标准,至少已,6,个月,。,排除标准：,排除各种躯体性疾病继发的焦虑；,排除精神活性物质与非依赖性物质所致的戒断反应，以及精神分裂症，偏执型精神病，各种神经病性障碍和情感性精神病等所伴发的焦虑。,2025/10/28 周二,32,2025/10/28 周二,33,定义,以,反复出现,的,强迫观念,和,强迫行为,为主要临床特征的精神障碍。,特点：,意识的自我强迫与自我反强迫同时存在，二者的冲突使患者焦虑和痛苦,来源于自我的观念或冲动违反患者的意愿，虽极力抵抗但无法控制,2025/10/28 周二,34,流行病学研究,1984年，美国：OCD的终生患病率2.5%,心理咨询门诊中OCD是比较常见的，占全部神经症的19.02%,危险群体：离婚、分居、失业或经济水平较低的人,起病于青春期前后或成年早期,男女患病比率相等,年轻单身女性强迫检查；已婚女性强迫洗涤,2025/10/28 周二,35,临床表现,强迫观念,(obsessions),强迫行为,(compulsions),共同点,症状反复、持续出现，患者能觉察；,症状具有“属我”性，即非外力所致，但又非我所愿；,症状往往让自己内心焦虑和痛苦；,患者明知症状表现是不应该、不合理、不必要或无意义，并有一种强烈抵抗的欲望，但难以控制和摆脱；,患者往往采取相应的对抗行为。,2025/10/28 周二,36,强迫观念,定义：,反复进入患者意识领域的思想、表象或意向。,强迫症的核心症状，最为常见。,2025/10/28 周二,37,强迫观念,强迫思维,强迫性穷思竭虑,强迫怀疑,强迫联想,强迫性回忆,强迫表象,强迫性恐惧,强迫意向,2025/10/28 周二,38,强迫思维,一些句子、话语、观念或信念，反复进入患者意识领域，干扰了正常思维过程，但又无法解脱。,1、强迫性穷思竭虑,2、强迫怀疑,3、强迫联想（强迫性对立思维）,4、强迫性回忆,强制性思维,2025/10/28 周二,39,强迫表象,反复呈现逼真、形象的内容，出现的表象通常是令患者难堪或厌恶的。少数患者的表象向外投射，形成假性幻觉。,2025/10/28 周二,40,强迫性恐惧,情绪方面,对自己的情绪的恐惧，害怕自己失去控制、会发疯、会做出什么违反社会规范，甚至伤天害理的事。,2025/10/28 周二,41,强迫意向,这是一种强有力的,内在驱使,，一种即将要行动起来的冲动感，但患者从来不会有真正的行动。,患者明知这样做是非理性的、荒谬的、甚至不可能的，但是无法控制自己内心冲动。,这种冲动经常是,伤害性,的，或,不合时宜,的。,2025/10/28 周二,42,强迫行为,定义,反复出现的、刻板的仪式化动作，患者感到这样做不合理，别人也不会这样做，但不能不做。,常继发于强迫观念,2025/10/28 周二,43,强迫行为,强迫洗涤,强迫检查,强迫询问,强迫计数,强迫整理,强迫仪式行为,强迫性迟缓,2025/10/28 周二,44,诊断标准,症状标准：,符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列,1,项：,以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；,以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等；,上述的混合形式；,病人称强迫症状,起源于内心,，,不是,被别人或外界影响,强加,的；,2025/10/28 周二,45,诊断标准,强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。,严重标准：社会功能受损。,病程标准：符合症状标准至少已3个月。,排除标准：,排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如精神分裂症、抑郁症，或恐惧症等；,排除脑器质性疾病特别是基底节病变的继发性强迫症状。,2025/10/28 周二,46,2025/10/28 周二,47,定义,指经历异乎寻常的,威胁性,或,灾难性,应激事件,或,情境,后而引起精神障碍的,延迟出现,或,长期持续存在,。,特点：,时过境迁后的痛苦体验仍然驱之不去,持续回避与事件有关的刺激,长期处于警觉焦虑状态,2025/10/28 周二,48,流行病学研究,涉及人与人之间创伤性事件比交通事件和自然灾害等事件更常引起PTSD。,女性在一生中有更高的PTSD发生率，但难以肯定女性对PTSD有更高的易感性。,2025/10/28 周二,49,主要症状,反复体验创伤性事件（中心症状）,回避与创伤性事件有关的刺激，或情感麻木,警觉性增高,其他表现,内疚和自责情绪反应,2025/10/28 周二,50,诊断标准,症状标准：,遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处境；,反复重现创伤性体验（病理性重现）并至少有下列,1,项：不由自主地回想受打击的经历；反复出现创伤性内容的噩梦；反复发生错觉、幻觉；反复发生触景生情的精神痛苦；,持续的警觉性增高，至少有下列,1,项：入睡困难或睡眠不深；易激惹；集中注意困难；过分担惊受怕；,2025/10/28 周二,51,诊断标准,对与刺激相似或有关的情境的回避，至少有下列,2,项：极力不想有关创伤性经历的人或事；避免参加可能引起痛苦回忆的活动，或避免到会引起痛苦回忆的地方；不愿与人交往、对亲人冷淡；兴趣爱好范围变窄，但对与创伤性经历无关的活动仍有兴趣；选择性遗忘；对未来失去希望和信心。,严重标准：社会功能受损。,2025/10/28 周二,52,诊断标准,病程标准：精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数日至数月后，罕见延迟半年以上次发生），符合症状标准至少已,3,个月。,排除标准：排除情感性精神障碍、其他应激障碍、神经症和躯体形式障碍等。,2025/10/28 周二,53,病因,病因：,多种心理因素、社会文化因素和生物因素相互作用的产物,不同理论学派有不同的解释,以多学派和多因素解释,2025/10/28 周二,54,治疗,治疗：,多学派融合或折中的方法,2025/10/28 周二,55,Thank You!,