根除Hp的治疗方案.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,根除Hp的治疗方案,2,根除幽门螺杆菌的药物,克拉霉素,甲硝唑,左氧氟沙星,阿莫西林,呋喃唑酮,四环素,利福布丁,PPI,铋剂,RBC,3,Maastricht-4,标准三联疗法,铋剂四联疗法,序贯疗法,伴同疗法,左氧氟沙星三联疗法,4,4,当甲硝唑耐药率,40%,PPI,（标准剂量,.bid,）,+,甲硝唑（,400mg.bid,）,+,克拉霉素（,500mg.bid,）,/,阿莫西林（,1000mg.bid,）,*10,天,/14,天,当克拉霉素耐药率,15-20%,PPI,（标准剂量,.bid,）,+,克拉霉素（,500mg.bid,）,+,甲硝唑（,400mg.bid,）,/,阿莫西林（,1000mg.bid,）,*10,天,/14,天,对甲硝唑和克拉霉素耐药,PPI,（标准剂量,.bid,）,+,呋喃唑酮（,100mg.bid,）,+,阿莫西林（,1000mg.bid,）,1014PPI,（标准剂量,.bid,）,+,左氧氟沙星（,200mg.bid,或,500mg.qd,）,+,阿莫西林（,1000mg.bid,）,*1014,PPI,三联疗法,5,5,PPI,三联疗法,由于克拉霉素和甲硝唑耐药，疗效不断下降 应对措施：,使用新的抗生素：左氧氟沙星、呋喃唑酮、四环素、利福布丁,延长疗程，由,7,天延长到,10,天或,14,天,采用序贯疗法,6,6,序贯疗法,前,5,天：,PPI+,阿莫西林,后,5,天：,PPI+,克拉霉素,+,替硝唑,Hp,根除率达,93.74%,，优于,7,天或,10,天,标准三联法,序贯疗法,传统三联疗法,抗生素种类,3,种,2,种,根除疗程,10,天,7-10,天,7,伴同疗法,非铋剂四联疗法,标准剂量,PPI,加上三种抗菌药,物每日两次,8,8,含铋剂三联疗法,RBC,三联法,HP,根除率为,66-98%,。,HP,根除率相当于或优于传统,PPI,三联。,单独铋剂（枸橼酸铋或胶态铋）三联,Hp,根除率为,50%-70%,。耐药时根除率下降,副作用发生频率高,病人耐受性差,，,疗效稍逊于,PPI,三联疗法,9,9,四联疗法,标准的铋三联基础上加上,PPI,Hp,根除率为,92.5-96.4%,弊病：,服用药片数量大,给药频率高,不良反应发生率高,10,中国第四次幽门螺杆菌感染诊治共识,幽门螺杆菌感染,根除治疗,含铋剂的,四联方案,方案推荐,11,铋剂四联疗法的抗生素选择,敏感抗菌素,耐药抗菌素,阿莫西林,四环素,呋喃唑酮,甲硝唑,克拉霉素,左氧氟沙星,PPI+,铋剂,+,两种抗菌素,12,13,实施中需注意的问题,强调个体化的原则,既往抗菌素应用史（克拉霉素、左氧氟沙,星等）,药物过敏史和潜在不良反应史,伴随疾病（影响药物代谢、排泄，增加不,良反应。,14,强调个体化的原则,年龄（高龄者不良反应增加，某些,根除指征获益降低）,根除指征,吸烟（降低疗效）,15,实施中需注意的问题,根除治疗前停用,PPI,两周，停用,铋剂、抗菌素,4,周。,如果是补救治疗建议间隔,23,月。,告知根除治疗潜在的不良反应,和服药依从性的重要性,16,16,2012,第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告,