呼吸系统疾病绪论.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/12/4,#,呼吸系统疾病,呼吸系统疾病,学习目标：,掌握咳嗽、咳痰的,概念,、,护理评估,、,护理措施,总论,呼,吸,系,统,疾,病,1.,死亡第四位（不包括肺癌、慢性肺源性心脏病、肺结核）,2.,空气污染、吸烟、压力大、节奏快、老龄化流行病学、疾病谱发生改变,3.,支气管哮喘 ；肺癌年递增率居恶性肿瘤之首；,COPD,患病率居高不下；肺结核仍然处于高发状态,4.2002,年底非典型肺炎（,SARS,）,5.,流感患病率,10%30%,6.,经济损失、经济负担,总论,呼吸系统,一 呼吸道,2.,上呼吸道：,鼻、咽、喉,；湿化作用、净化空气,3.,下呼吸道：气管、支气管、终末呼吸性细支气管；,右,主支气管：粗短、走向陡直，异物易误吸。,1.,以,环状软骨,为界,4.,呼吸道由黏膜、黏膜下层、外膜构成；黏膜上皮为,假复层纤毛柱状上皮,，有分泌粘液的,杯状细胞,，,纤毛,可清理呼吸道分泌物和异物。,总论,二 肺,3.,肺泡上皮细胞包括：,型细胞、,型细胞、巨噬细胞。,4.,型细胞与毛细血管和其基底膜细胞融合而成肺泡,-,毛细血管膜，有利于气体的弥散,2.,肺泡有,3,亿,7.5,亿,5.,型细胞产生,表面活动物质,，降低肺泡表面张力，防治肺泡萎陷。生理意义：降低吸气阻力，减少吸气做功；维持肺泡稳定性,1.,分叶：右肺三叶（上、中、下）；左肺两叶（上、下叶）,练习题,不能进行气体交换的是,A,终末细支气管,B,呼吸性细支气管,C,肺泡管,D,肺泡囊,E,肺泡,答案：,A,总论,三 肺循环,1.,双重血供,（,1,）肺循环：气体交换的功能血管,（,2,）支气管循环：为气道和脏层胸膜的营养血管,总论,三 肺循环,肺与全身器官的血液及淋巴循环相通,（,1,）其它部位的病变可进入肺脏,（,2,）肺脏病变也可以播散全身,如：疖、痈、血栓、癌栓肺脓肿、肺血栓栓塞、转移性肺癌,总论,四 胸膜,1.,脏层：肺表面；肺动脉供血,2.,壁层：胸壁内面，肋间动脉供血,3.,脏层、壁层组成密闭胸膜腔；少量液体润滑,总论,四 胸膜,4.,脏层,胸膜,无,痛觉纤维,5.,壁层,胸膜,有,感觉神经末梢，炎症刺激疼痛,总论,五 肺的呼吸功能,1.,肺通气,：肺与,外界,环境之间进行气体交换的过程,（,1,）结构：呼吸道、肺泡、胸廓。,（,3,）阻力：,（,2,）动力：呼吸运动、肺内压、胸膜腔内压,弹性阻力：肺和胸廓的弹性阻力，平静吸气时的主要阻力）,非弹性阻力（惯性阻力、粘滞阻力、气道阻力）,总论,五 肺的呼吸功能,肺换气：肺泡与,肺毛细血管,血液之间的气体交换过程,（,1,）肺泡是肺换气的主要场所,（,2,）影响因素：呼吸膜的厚度、呼吸膜面积、,通气,/,血流比值,总论,六 呼吸运动的调节,呼吸,节律,调节中枢：,延髓,2.,呼吸运动调节中枢（促进吸气转换为呼气）：,脑桥上部,总论,六 呼吸运动的调节,CO2,是调节呼吸运动,最重要,的 生理性化学因素,3.,呼吸的化学调节：动脉血、组织液、脑脊液中的,O2,、,CO2,、,H+,进行调节,（,1,）,CO2,PCO2,在一定范围内升高加强呼吸运动,PCO2,超过一定限度抑制作用,总论,氢离子升高，呼吸加深加快,（,2,）,H+,（,3,）,O2,氢离子减少，呼吸受到抑制,只能通过外周感受器对呼吸进行调节,缺氧对中枢的直接作用是,抑制,肺源性呼吸困难,呼吸困难,1.,主观感觉：空气不足、呼吸不畅,2.,客观感觉：呼吸频率、深度、节律异常,肺源性呼吸困难,1.,原因：呼吸系统疾病（,COPD,、支气管哮喘、异物狭窄）,2.,引起：肺通气、肺换气功能障碍,3.,发生：缺氧和（或）二氧化碳潴留,肺源性呼吸困难,临床分型：,1.,吸气性,呼吸困难,2.,呼气性,呼吸困难,3.,混合性,呼吸困难,肺源性呼吸困难,临床表现,1.,吸气性呼吸困难,（,1,）特点：吸气过程显著费力,（,2,）“,三凹征,”：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现凹陷,（,3,）原因：呼吸肌极度用力、胸腔负压增加,（,4,）见于：,喉部、气管、大支气管狭窄、阻塞,练习题,患儿女，,6,岁，诊断为“喉头异物”入院，查体：面色青紫，呼吸费力，伴明显的三凹征，其呼吸类型属于,A,深度呼吸,B,潮式呼吸,C,吸气性呼吸困难,D,呼气性呼吸困难,E,混合性呼吸困难,答案,：,C,肺源性呼吸困难,临床表现,2.,呼气性呼吸困难,（,1,）特点：呼气费力、呼气时间延长,（,3,）见于：,支气管哮喘,、,COPD,（,2,）原因：小气管痉挛、狭窄,肺源性呼吸困难,临床表现,3.,混合性呼吸困难,（,1,）特点：呼气、吸气均费力，伴呼吸音减弱或消失,（,2,）见于：重症肺炎、弥漫性肺间质纤维化、大面积肺不张,咯血,咯血,1.,喉及喉部以下呼吸道任何部位的出血经口腔咯出,3.,大咯血经口鼻涌出,2.,少量咯血痰中带血,病因,1.,呼吸系统疾病：肺结核、支扩、肺癌,2.,心血管：急性左心衰肺水肿,粉红色泡沫样痰,3.,其他：血液病,咯血,临床表现,1.,咯血量,（,2,）,中等,量咯血：咯血量,100500ml/24h,（,1,）,小量,咯血：咯血量,100ml/24h,（,3,）,大量,咯血：,咯血量,500ml,或一次咯血,300ml,2.,颜色：,鲜红色,3.,含有：,泡沫、痰液,4.,酸碱性：,碱性,咯血,临床表现,5.,伴随症状：精神紧张、焦虑、恐惧、心率与呼吸频率增快,（,1,）先兆：咯血不畅、胸闷气促,6.,窒息：,（,2,）恶化：表情恐惧、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、发绀、大小便失禁、意识丧失,（,3,）,窒息是咯血致死的主要原因,知识点,1.,呼吸道以环状软骨为界上、下呼吸道,2.,上呼吸道：鼻、咽、喉,3.,下呼吸道：气管、支气管、终末呼吸性细支气管,4.,右主支气管：粗短、走向陡直，异物易误吸,5.,型细胞表面活动物质生理意义：降低吸气阻力，减少吸气做功；维持肺泡稳定性,6.,肺双重血供；肺循环（气体交换的功能血管）；支气管循环（气道和脏层胸膜的营养血管）,7.,脏层胸膜无痛觉纤维；壁层胸膜有感觉神经末梢,知识点,8.,肺通气：肺与外界环境之间进行气体交换的过程。,9.,肺换气：肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换过程。,10.,呼吸节律调节中枢：延髓,11.,呼吸运动调节中枢（促进吸气转换为呼气）：脑桥上部,12.,呼吸的化学调节：,O2,、,CO2,、氢离子,13.CO2,是调节呼吸运动最重要的 生理性化学因素,14.,缺氧对中枢的直接作用是抑制,知识点,15.,吸气性呼吸困难,（,1,）“三凹征”：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现凹陷,（,2,）见于：喉部、气管、大支气管狭窄、阻塞,16.,呼气性呼吸困难,（,1,）见于：支气管哮喘、,COPD,知识点,17.,咯血量,（,1,）小量咯血：咯血量,100ml/24h,（,2,）中等量咯血：咯血量,100500ml/24h,（,3,）大量咯血：咯血量,500ml,或一次咯血,300ml,（,4,）颜色：鲜红色；混有痰液、泡沫；酸碱性：碱性,18.,窒息是咯血致死的主要原因,