髋关节置换术后康复.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,髋关节置换术后的康复,人工关节置换术,指用人工关节替代和置换病损或损伤的关节。,人,工关节置换术,1891,年首次报道，实际应用于临床有,40,多年；,中,国自,1958,年起开始研究与应用。,髋关节置换分类,一,.,股骨头置换,二,.,全髋置换,三,.,髋宽节表面置换术,适用人群：老年人，骨关节病及骨质疏松患者。,适应证：,关节的反复、进展及活动后加重的慢性疼痛；,关节严重畸形；,关节骨质结构破坏、对线不良。,关节置换术的基本类型,髋关节置换术手术入路分为：前入路、前外侧入路、侧入路、后入路；,膝关节置换术手术入路：膝关节正中纵向切口。,髋关节假体设计：,骨水泥固定的假体设计：钛金属或不锈钢,-,钴钛金，耐磨；,非骨水泥固定的假体设计：可促进骨长入、活骨生长，具有较好的骨长入率，较低的髋部疼痛发生率，提高良好的中期耐久性。,术后并发症的防治,静脉血栓栓塞性疾病：,深静脉血栓（,DVT,）的发生率,70%,84%,，症状性肺栓塞发生率接近,15%,，致命性肺栓塞,1%,3.4%,。,药物：华法令；,外部充气,加压,治疗；,术后尽早进行下肢,被动、主动,活动，尽早下床训练。,脱位（多在早期,术后的,12,个月内,),：,与患者个体因素、患者关节,ROM,、手术入路及手术种类有关。,髋关节脱位多发生在术后,3,个月内。,术后体位的摆放；,关节不当活动；,髋 关 节 后 脱 位,感染：,分为急性、亚急性和晚期感染；,既延缓术后的愈合及康复进程，又增加假体松动或脱位的危险；,表层感染可在早期彻底引流，感染超过,6,个月应该去除假体和所有的骨水泥。,异位骨化：,发生率在,5%,71%,，常发生在术后,1,年内；,可引起关节疼痛和活动受限，以后随着骨化过程的稳定，疼痛消失但活动受限会加重；,伴有活动期强直性脊柱炎和类风湿关节炎、短期内迅速进展的骨性关节炎和特发性骨骼肥厚症等易于发生异位骨化；,放疗可以减少关节置换术后异位骨化的发生；,发生异位骨化者活动时应循序渐进，掌握力度。,手术后康复治疗的主要目的,训练和加强关节周围的肌群，重塑关节的稳定性；,改善关节的活动范围，重建关节的良好功能；,运动和日常生活能力获得最大程度的恢复；,降低并发症。,术 前,康 复 指 导,了解手术：,手术本身直接影响康复计划和康复结果,手术入路：,前入路易引起前脱位，后入路易引起后脱位，外侧入路脱位率最低；,假体位置：,理想的髋臼假体位置是前倾,15,10,，外翻,40,10,，股骨假体前倾,5,10,。,增加患肢及其他肢体的肌力训练,学会不负重触地式步行,患髋外展肌群、股四头肌的静力性收缩,健侧下肢各关节的主动活动和肌力练习及患侧踝关节和足趾的主动活动,尽量维持下肢于中立位：箱型足夹板,/,钉子鞋,患侧下肢持续皮牵引,/,骨牵引,重量：,3-5KG,目的：降低损伤部位的疼痛和肌痉挛，减少髋关节内及病变部位的压力,教会病人如何使用拐杖或助行器进行不负重触地式步行,肥胖者应注意术前控制体重,教患者学会深呼吸及咳嗽,教患者术后需要应用的训练方法。,康 复 治 疗,术 后,1,、消肿止痛：,冰疗：,1,2,次,/,日，,30,60,分钟,/,次，,7,10,日,/,疗程；,止痛药；,经皮神经电刺激：,100Hz,，,1,2,次,/,日，,7,10,日,/,疗程。,2,、髋关节置换术后体位摆放：,应避免四种危险体位,：髋屈曲,90,；下肢内收过中线；伸髋外旋；屈髋内旋。,后外侧入路：避免屈曲,90,、过度旋转和内收；,前外侧入路：避免外旋。,用枕头使髋关节外展,6,12,周；,术后,4,6,周，可屈曲,80,90,、轻度内旋和外旋,20,30,，在疼痛允许范围内被动外展。,膝关节置换术无特殊要求。,因为大多数脱位多发生在术后,30,天内，一般认为这些限制要保持,3,个月，使假体周围的关节囊有足够的时间成型和愈合。,3,、预防合并症的训练：,尽早深呼吸训练、咳嗽训练,踝关节,“,泵,”,式往返训练,床上活动；,4,、增强肌力训练：,术后,1,2,天：手术一侧关节周围肌肉的等长收缩。,术后,1,周：关节周围肌肉力量的主动收缩和抗阻训练。,离心收缩比向心性收缩更符合生理需求。,渐进抗阻训练：先测定最大肌力，然后按其,50%,、,75%,和,100%,的顺序进行肌肉收缩；每一强度,10,次,/,组，每组间隔,2,3,分钟。,多点等长渐进性抗阻训练,循环抗阻训练：可增加肌力和耐力，增强心血管素质。避免两侧肢体同时运动。,增加上肢肌力以帮助转移。,肌力的训练要重视髋外展肌力的训练,阻力的设置要考虑术肢的承受能力，以不引起患侧髋部疼痛为宜。,一般，不主张早期直腿抬高（,SLR,），,SLR,时常引起髋臼承受过高压力，不利于假体的稳定，并可引起腹股沟处疼痛，以,6-8,周为宜。,术后,2-3,周可采用固定自行车练习。,5,、关节,ROM,训练：,非手术关节包括术侧踝关节术后即日进行全,ROM,主动练习。,术后早期（引流管拔除后），采用坐位被动渐进屈曲,10,90,或使用,CPM,。,CPM,：术后第,2,天开始，每日增加,5,10,；可早期改善,ROM,，减轻水肿，预防术后下肢,DVT,，减少住院时间。,关节助力,-,主动、主动活动：术后,2,3,天开始助力活动主动运动；,7,天后：侧卧位的外展、后伸,10,练习，外展不宜超过,60,；坐位和站位髋屈伸练习；站位骨盆摇摆做髋的内收、外展练习；如髋臼位置良好，初次髋部手术者，可考虑做髋关节内外旋练习。,牵伸练习：使术后,2,4,周膝关节屈曲度达,90,；牵伸持续,5,10,秒,/,次，,5,10,次,/,组，,1,2,组,/,日。,ROM,训练因人而异：,髋,ROM,练习前，应对假体的位置有很好的了解,如髋臼前倾过多，则在外旋、内收伸直时不稳,如髋臼前倾不够，则在屈曲，内收内旋位时不稳,如髋臼外翻过多，则在屈曲,60,、内收内旋位不稳,如髋臼外翻不够，则在极度屈曲内收内旋位最易发生假体撞击,如股骨前倾过多，则在伸展、内收和外旋位时不稳,前倾不够，则在极度屈曲内收和内旋时不稳,康复训练人员只有了解假体位置的优劣，才能很好指导病人活动，避免训练时发生脱位等并发症,6,、关节控制训练：,仰卧训练：骨盆下降训练，,20,次,/,组，,2,组,/,日；搭桥训练，,20,次,/,组，,2,组,/,日。,坐位训练：不同角度抬小腿，维持,5,10,秒,/,次，,10,20,次,/,组，,2,组,/,日。,站立位负重训练,7,、转移能力的训练：,卧位,-,起坐转移：鼓励患者借助双臂支撑力量起坐，便于控制屈髋角度。,长腿坐,-,床旁坐位转移：向患侧转位移动，便于控制患侧髋关节内收，利于提高髋外展肌力。,翻身活动：双侧均可，鼓励向患侧翻身。,坐,-,站转移：健侧下肢在后，患侧在前，双手支撑扶手；切忌利用辅助架将自己拉起；坐位时膝关节水平高度不能超过髋关节。站立卧位步骤相反。,洗手间转移：向后移动，直至足跟接触硬物，紧握扶手，患腿在前，缓慢坐下；站立时步骤相反。,8,、负重训练和步态训练：,股骨假体多在术后,6,个月下沉，,2,年后可下沉,2.7mm,以上。,术后何时开始下地行走，受假体类型、固定方式、手术操作、髋关节软组织情况、病人体力等影响。,术中有大粗隆截骨或术中植骨、股骨骨折的病人应根据,X,线片推迟到术后至少,2,月；,采用多孔表面骨长入型假体，至少术后,6,周方能练习步行；骨水泥型假体可在术后第,3-7,天开始。,阶梯负重：患肢,2,月内,0%,；,3,个月,25%,，即足尖着地；,4,个月,50%,，即足前部踏地；,5,个月,75%,，即足跟离地；,6,个月,100%,，即全足着地。,同时进行重心转移训练、立位平衡训练。,早期借助平衡杠，步行架（,walker,），以后使用拐杖和手杖。,步行训练上、下楼梯训练。,9,、功能性独立能力的训练：,床上功能性活动：桥式运动、翻身练习；,卧,-,坐转移；,ADL,训练：术后,1,周开始，避免交叉脚、坐低椅、前弯腰拾物；,功能性活动训练：术后,5,6,周。,保护关节：维持良肢位，减轻对关节的压力；避免同一姿势长时间负重；保持良好的肌肉力量和关节,ROM,；维持正常的关节和骨的对线；疼痛时避免负重；调整工作环境。,节约能量：劳逸结合；保持良肢位；对不宜负重的关节不负重；急性疼痛时减少活动量。,术后 第一周,目的,:,改善,ROM,（床上），防止肌萎缩。,方法：,特殊体位：,髋关节轻度外展（,20,30,度）,枕头,髋关节无旋转（箱型足夹板,/,钉子鞋）,术后第二天,半坐位：,外侧入路切口：床,30,45,度，,5,分钟,-15,分钟,-20,分钟,后侧入路切口者，不宜过早坐起,按摩：髌骨、髌周、膝关节后侧及小腿后侧的按摩和挤压。,患侧踝关节主动屈伸或抗阻活动（踝关节泵）：预防下肢静脉血栓的形成,术后第三,五天,目的：加强患侧关节活动度和股四头肌的肌力训练。,方法：,股四头肌静力性收缩,术后第三天被动屈髋：外侧路入口：,15,30,度；后侧路入口：,10,度,方法：,a.,借助吊带或健肢带动患肢；,b.,膝下垫枕,30,分钟,bid,；,c.CPM,机,股四头肌肌力训练：,膝下垫枕直腿抬高，持续,10,秒，,10,20,次,患膝下垂摆动,抬臀动作：术后第五天,注意：膝下垫卷，髋屈曲,10,20,度,ADL,训练：主要为床上转移,向侧方移动：注意：他人帮助抬患髋患膝；患髋勿内收,翻身：一般不允许翻身，必要时向患侧翻身,术后第,2,周,目的：,加强患侧下肢不负重下的主动运动，改善,ROM,进一步提高肌力,方法：,主动屈髋,45,60,度（侧入路切口）或,90,度,术后,1-2,周禁止患侧负重，术后第三周可部分负重（触地式负重），,3,月内过渡到完全负重,步行训练从平行杠开始,步行器,扶双拐,扶单拐,多脚杖,扶手杖,弃杖,禁止跑步、跳跃和举重物,功能训练中以不引起患侧髋部疼痛或明显不适为度,日常生活中，采用能量保存技术，以减少病人过多能量的消耗。,谢 谢 大 家,