无创机械的临床应用.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,无创机械通气的临床应用,无创机械通气,广义：指不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方法的总称，包括体外负压通气、经鼻面罩正压通气、胸壁振荡及膈肌起搏等。,狭义：指通过鼻面罩或口鼻面罩与患者相连的无创正压机械通气,(Non-,vasive,Pressure Present Ventilation,NIPPV),的方法。,无创机械通气历史,1981,年,治疗睡眠呼吸暂停综合征,1989,年,治疗急性呼吸衰竭,1998,年,美国胸科协会发表,NIPPV,治疗慢性呼衰和急性呼衰指南,2002,年,英国胸科协会发表,NIPPV,治疗急性呼衰指南,2002,年,中华医学会发表,NIPPV,治疗 呼吸衰竭的指导性意见,无创呼吸机,CPAP,呼吸机（,Continuous Positive Airway pressure,CPAP,）,BiPAP,呼吸机（,Bi-level Positive Airway pressure,BiPAP,）,CPAP,呼吸机,CPAP,呼吸机,BiPAP,呼吸机,BiPAP,呼吸机,BiPAP,呼吸机,无创机械通气的通气模式,基础模式：自主性通气,压力支持通气,(PSV),吸气相气道内正压（,Inspirator,Positive Airway Pressure,，,IPAP,）,呼气相气道内正压（,Expiratory Positive Airway pressure,，,EPAP,）,PS=IPAP-EPAP,BiPAP,呼吸机设置的通气模式,S,模式,(Spontaneous Triggered),：,同步触发,T,模式,(Timed Safety,Frequenly,),：,时间安全频率,S/T,模式,：,S,和,T,模式的结合,BiPAP,呼吸机的模式选择,一般选择,S/T,模式,（,PSV,PCV,PEEP,）,特殊目的，可选择,S,模式或,T,模式,BIPAP,呼吸机的参数设定,1.,压力（压差，即,IPAP,EPAP,）：,一般,IPAP 10,12 CMH2O,EPAP 3,5 CMH2O,60mmHg,SaO,2,90%,PaCO,2,正常或恢复到发病前水平,无创机械通气的适应症,机械通气的三大目的：,改善通气,改善换气,减少呼吸功，使呼吸肌的到充分休息,无创机械通气的适应症,1.,慢性阻塞性肺疾病（,COPD,）,急性发作,2.,型呼吸衰竭（心源性肺水肿、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征）,3.,手术后呼吸衰竭,4.,神经肌肉疾病引起的通气不足,5.,辅助脱机或拔管后的呼吸衰竭加重,无创机械通气的适应症,6.,哮喘,7.,肥胖低通气综合征,8.,胸廓疾病引起的限制性通气障碍,9.,睡眠呼吸暂停综合征,10.,呼吸康复治疗,无创机械通气的绝对禁忌症,1.,心跳呼吸停止,2.,自主呼吸微弱、昏迷,3.,误吸可能性高,4.,合并其他器官功能衰竭,5.,面部创伤术后畸形,6.,不合作,无创机械通气的相对禁忌症,1.,气道分泌物多排痰障碍,2.,严重感染,3.,精神极度紧张,4.,严重低氧血症（,PaO,2,16%,，,PH7.30,，,PaO,2,40mmHg,，,提示初始治疗有效。,无创机械通气终止指征,不能耐受面罩者。,病情突然加重而无创通气又不能纠正时。,需建立人工气道处理大量分泌物。,生命体征极不稳定，需建立人工气道者。,无创通气治疗无效，病情进行性加重。,无创机械通气治疗失败的原因,1.,适应症掌握不合适。,2.,通气模式和参数设定不合理。,3.,不耐受。,4.,罩和管道的重复呼吸。,5.,气道阻塞。,6.,漏气。,无创机械通气的优点,1.,使用简便灵活，易于建立和拆除，允许间歇使用。,2,保留鼻部的过滤、加湿加温功能，使呼吸机相关肺炎极大减少。,3,避免了气管切开或气管插管的并发症。,4,有效、安全,无创机械通气的优点,5.,使早期机械通气成为可能。,6.,保留咳嗽、咳痰能力及说话能力，提高了舒适度。,7.,降低医疗费用，缩短住院时间。,8.,可以进入家庭长期使用。,无创机械通气的局限性,：,1,通气模式不够丰富，监测功能不全。,2,有时通气动力不能满足临床需要。,3,面罩漏气带来不适。,4,不能有效的吸痰。,5,胃肠胀气。,无创机械通气与有创正压通气的比较,无创通气,有创通气,连接方法,罩或接口器,插管或切开,死腔,增大,减小,密闭紧固性,较差,好,同步触发,要求较高,要求稍低,吸气相压力,较低,可较高,无创机械通气与有创正压通气的比较,无创通气,有创通气,镇静药物使用,不能,可以,患者舒适性和配合要求,高,低,清除分泌物,困难,容易,入睡后出现上气道阻塞,有,无,辅助通气的保证,较低,较高,无创机械通气的展望,NIPPV,治疗呼吸衰竭效果肯定,需要进一步探讨的问题：,病例选择的指征 应用的时机 预测成败的,指标 通气模式的合理选用 参数的合理,调节 连接方式的改进 研制简便易用、舒适、安全、低死腔的的连接方法等,Thank you！,