强直性脊柱炎与泌尿系结石-刘宇保.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,疾病特点,1,、属于自身免疫病：,（,1,）,病原体,（,2,）遗传基础,（,3,）隐藏的细胞表位被暴露而形成新的自身抗原,（,4,）性激素,（,5,）其他：如超抗原,2,、以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础,3,、病变累及多个系统，包括肌肉、骨骼等,4,、异质性，即同一疾病，不同患者的临床变现和预后差异甚大,5,、对糖皮质激素治疗有一定反应,6,、疾病多为慢性病程，只有早期诊断治疗，才有较好的预后,风湿性疾病,1.弥漫性结缔组织病,2.血清阴性脊柱关节病,3.骨性关节炎,4.感染性关节炎,5.代谢和内分泌病所致的关节病,6.肿瘤性风湿病,7.骨与软骨病变,8.非关节性风湿病,9.其他具有关节症状的疾病,是以关节痛、畏风寒为主症的一组极其常见的临床症候群。泛指影响骨、关节、肌肉及其周围软组织，如滑囊、肌腱、筋膜、血管、神经等一大组疾病。,（1）,强直性脊柱炎,（2）Reiter综合征,（3）银屑病关节炎,（4）炎性肠病关节炎,强直性脊柱炎,（ankylosing spondylitis，AS）,AS,源于古希腊,ankylos spondylos,，,意为,弯曲的脊柱,。,强直性脊柱炎（,AS,）定义,一种,慢性进行性全身炎症疾病,以侵犯中轴关节为主（如骶髂关节、髋关节和脊柱）,个体差异大,早期阶段：自然缓解和加重交替,轻者：仅累及骶髂关节和腰椎,重者：全身关节和关节外器官（尤其青少年，髋和膝关节）,预期寿命与正常人无明显差别,AS,的自然病程,强直性脊柱炎的发病阶段,严重者可发生脊柱畸形和关节强直。,性别：男：女,=,（,10-4,）：,1,年龄：多发于青壮年，年龄,40,岁,种族：高加索人群,0.2%,，我国约,0.3%,HLA-B,27,相关,多发于青少年男性！,流行病学,HLA-B27,检查有何意义？,人类白细胞抗原等位,基因,，与本病密切相关，并有明显家族发病倾向。,B27,阳性者或有,AS,家族史者患,AS,的可能性增加,。但是,不能认为,B27,阳性者必定会发生,AS,，而阴性者必定不会发生,AS,。,两个重要提醒？,HLA-B27,阳性一定患,AS,吗？,答,:,不一定。,HLA-B27,阳性的人群中仅有,20%,的人患强直性脊柱炎。,HLA-B27,一定要转阴吗？,答：,HLA-B27,阳性不会必然患病，,只是一个内在因素，从父母遗传，,终生携带，不会随治疗而转阴，没,有必要寻医问药试图转因。,什么引起了强直性脊柱炎？,1,、与环境有关,-,细菌或微生物感染,克勒伯杆菌、,TB,、肠道泌尿系,G,阴性杆菌等,分子模拟学说,-,细胞壁表面有与人体结构类似的氨基酸序列,2,、与遗传有关,-HLA-B27,HLA-B,27,与,AS,的家族聚集性,3,、免疫,4,、三基因学说,骨关节表现,骨关节外表现,强直性脊柱炎的临床表现,骨骼系统表现：,1.,骶髂关节：最早为骶髂关节炎，后发展至腰骶部、胸颈椎。,2.,腰椎：下腰痛及活动受限多是腰椎受累和骶髂关节炎所致。,3.,胸廓胸椎：腰椎受累后波及胸椎，可有胸背痛、前胸和侧胸痛，胸部扩张受限。,4.,颈椎：早期可为颈椎炎，由胸腰椎病变上行而来。可发生颈,-,胸后凸畸形，最后肌肉萎缩。,5.,后期脊柱改变,:,颈部固定于前屈位。胸椎后凸畸形，胸廓固定。腰椎后凸畸形，髋和膝关节前屈挛缩时,AS,后期特征性姿势。,6.,周围关节,:,周围关节受累率为肩和髋,40%,、膝,15%,、踝,10%,、腕和足各,5%,，极少累及手。,骨关节外表现：,1.,心脏病变,:,表现为主动脉瓣闭锁不全、心脏扩大和房室传导阻滞，并可发生阿,-,斯综合征。,2.,眼部病变,:,结膜炎和虹膜炎的发病率可达,25%,。病程越长，发生虹膜炎的机会越多。,3.,肺部病变,:,肺上叶纤维化是,AS,后期并发症。表现为咳嗽、咳痰和气喘。治疗常无效，多在大量咯血后死亡。,4.,慢性前列腺炎。,5.,淀粉样变,:,为少见并发症。有蛋白尿时，应疑及此症。,6.,肾脏病变,:IgA,肾病、继发性淀粉样变、镇痛肾病,(analgesic nephropathy),尿石症？,7.,神经系统病：,AS,后期可发生马尾受侵犯。表现为隐袭起病的下肢或臀部疼痛，伴感觉和运动功能障碍，出现膀胱和直肠症状。,实验室检查,CRP,：,是第一个被发现的急性期反应蛋白，大量证据表,明,AS,病情活动与,CRP,相关。,ESR,：,也是一种非特异性急性时相指标，敏感性还是特,异性方面都不及,CRP,。,HLA-B27,：,在脊柱关节病的发病中发挥重要作用，但是,必须注意，只有少数,HLA-B27,阳性患者患病,不能根据是否存在,HLA-B27,而确定或排除,AS,的诊断。,RF,：,阳性有利于排除,AS,，,RF,阴性有利于支持,AS,的诊断,背景：强直性脊柱炎有明确的肾脏并发症，但作为其中之一的尿石症还没有具体研究的论证。目的：评估尿路结石和AS之间的关系以及两种疾病共存对骨矿状态患者的影响。,方法,：,双能量,X,射线在股骨颈、腰椎；测量吸收分光光度；评估尿石症、疾病活动度、疾病持续时间在不同位置对 骨密度的影响,。,结果：,1,、,处理组与对照组在结石患病的比例,11.32,和,12%,；,2,、处理组中结石患者与非结石患者在股骨颈骨密度上显著 差异；,3,、腰椎骨密度值也在尿路结石患者中偏低但无意义；,4,、在对照组的结石患者中，骨密度无显著性差异。,结论：严重AS患者若合并尿路结石可能增加骨损失和骨折风险，特别是在股骨颈。,背景,：已知强直性脊柱炎具有很多关节外表现的症状。肾结石（,NL,）作为其中之一目前尚未被认知。但是有几个相关因素已被证实能够增加强柱病人,NL,的发生风险。,目的,：是将瑞典的AS患者于正常人群进行对比，评估尿石症的发生率和相关预测指标。,方法：,前瞻性队列研究。,2001.1,至,2009,.,12,8572,患者随访,49258py,vs,39639,例普通人群随访,223985py,。,结,论,：,AS,的患者在,NL,的有较高的风险罹患尿石症，这可能会,是,AS,患,者一种新的关节,外的表现,。结石病史，,IBD,（炎症性肠病）病史、,AS,的严重程度、男性性别被认为可作为尿石症这一关节外表现的前期预测指标。,目标：研究尿石症和骨赘形成的关系以及尿路结石对强直性 脊柱炎（AS）疾病活动性的影响。方法：,In a longitudinal cohort of 504 patients with AS,we conducted an analysis of all patients with AS who have a history of urolithiasis.All patients met the modified New York criteria for AS.Demographics,clinical characteristics,extraarticular features,and comorbidities are systematically recorded in the database.We compared disease activity,functional indices,medical therapy and radio-graphic damage between AS patients with(Uro+)and without urolithiasis(Uro)using the modified Stoke Ankylosing Spondylitis Spinal Score(mSASSS),.,RESULTS1,、there were 7 patients(18.9%)with concomitant Crohns disease in the Uro+AS group compared to 2(2.7%)in the Uro AS group(p=0.006),2,、Diabetes mellitus(DM),known to be a risk factor in urolithiasis formation,was present in 5 patients(13.2%)in the Uro+AS group compared to only 1(1.3%)in the Uro AS group(p=0.016),3,、BASFI、BASDAI There was no difference in the incidence of urolithiasis in terms of sex,ethnic groups,HLA-B27 status,smoking history,or alcohol consumption,结论：虽然尿路结石没有加速骨赘的形成也没有造成脊柱活动度的限制，在尿路结石组的患者中检出更多的功能性疾病。例如糖尿病、克罗恩病等。临床上如果AS患者合并尿+的话应提醒此类慢性病发生的可能性。,背景：伊朗，,AS协会，,相关研究称,AS,患者肾结石的发病率成增 高趋势，尿石症并没有得到充分研究。目的：AS患者的尿路结石的发病情况、泌尿系结石和疾病严重 程度相关标志物的关系。,Methods：,1,、,time,：,from May 2010 to March 2011,2,、,population,：,163,patients with AS were recruited from three sources:Iranian AS Association,Iran Rheumatology Centerand rheumatology clinic of Shariati hospital(Tehran,Iran).,3,、excluding criteria：,recurrent urinary tract infections and hyperparathyroidism,4,、,structural questionnaire：,urolithiasis,peripheral arthritis,inflammatory boweldisease,5、index：,age,sex,disease duration,(BMI),disease severity indices scores(BASDAI)(BASFI)(BASMI),physical activity,calcium supplementation,drug treatments such as corticosteroid,