肘关节MRI临床应用.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三军医大学西南医院放射科,*,肘关节MRI临床应用,10/25/2025,1,第三军医大学西南医院放射科,概述,MRI能够明确相似肘关节和前臂骨骼、软组织解剖及其病变；,临床症状及其肘关节屈、伸、旋前与旋后的关系等临床资料与拟诊病变对制定MRI检查计划非常重要；,对某些特定的临床问题，病人体位一定要恰当、舒适，应用最佳的扫描序列，才能最佳地显示病变及其特征，如肱二头肌附着处病变，病人屈曲摆放，显示解剖更佳；,10/25/2025,2,第三军医大学西南医院放射科,MRI检查技术,常规轴面SE序列（质子或T2WI）,然后采用冠状面或矢状面SE序列T1WI或T2WI,应用脂肪抑制序列（STIR）；,评价关节软骨最好应用GE或脂肪抑制序列；,10/25/2025,3,第三军医大学西南医院放射科,MRI扫描技术,病人处于舒适体位；,表面线圈或专用线圈；,横断位、矢状位和冠状位扫描；,冠状位扫描以肱骨内上髁和外上髁连线为基准，矢状位扫描垂直于肱骨内上髁和外上髁连线；,序列；SE、FSE、GESTIR,层厚：35mm，层距1-2mm,FOV：冠状位和矢状位视野大于横断位；,10/25/2025,4,第三军医大学西南医院放射科,10/25/2025,5,第三军医大学西南医院放射科,肘关节MRI解剖,肘关节由三个骨性结构构成肱骨下端由肱骨小头和肱骨滑车构成，与桡骨头和尺骨构成关节，桡骨头和邻近尺骨桡切迹构成关节；,肘关节关节囊前后壁薄弱，内外侧壁与内外侧副韧带融合。除非有关节积液或MR关节造影，否则MRI不能显示关节囊；,MRI能够区分肘关节五个主要滑膜隐窝，尤其在有关节积液或MR关节造影时易于识别；,10/25/2025,6,第三军医大学西南医院放射科,桡侧副韧带,10/25/2025,9,第三军医大学西南医院放射科,肘关节MRI解剖韧带,尺侧副韧带,起自肱骨内上髁的前下部，呈放射状向下分为前、中、后三束；,前韧带止于尺骨冠突内侧缘,中间韧带止于冠突和鹰嘴之间的骨嵴上；,后韧带止于尺骨鹰嘴内侧面；,10/25/2025,10,第三军医大学西南医院放射科,内侧副韧带,10/25/2025,11,第三军医大学西南医院放射科,肘关节MRI解剖滑囊,表浅滑囊,鹰嘴滑囊鹰嘴皮下滑囊、腱内滑囊、腱下滑囊,内上髁滑囊,外上髁滑囊,深层滑囊,肱桡肌滑囊,肱二头肌滑囊,桡侧腕短伸肌下滑囊,尺神经滑囊,10/25/2025,12,第三军医大学西南医院放射科,肘关节MRI解剖肌肉与肌腱,肘前肌群,肱二头肌,肱肌,肘外侧肌群,肱桡肌,旋后肌,桡腕长、短伸肌,肘内侧肌群,旋前圆肌,桡侧腕屈肌,指浅屈肌,指深屈肌,尺侧腕屈肌,拇长屈肌,掌长肌,肘后肌群,肱三头肌,肘肌,10/25/2025,13,第三军医大学西南医院放射科,肘关节MRI解剖动脉、神经,动脉,肱动脉,尺动脉,桡动脉,神经,正中神经,桡神经,尺神经,10/25/2025,14,第三军医大学西南医院放射科,MRI横断解剖,1.旋前圆肌,2.二头肌,3.肱肌,4.肱桡肌,5.桡腕长伸肌,6.三头肌,10/25/2025,15,第三军医大学西南医院放射科,横断MRI解剖,箭头1尺神经,箭头2肘管,箭头3屈肌总腱,箭头4正中神经,箭头5桡动脉,箭头6二头肌腱,箭头7伸肌总腱,1.旋前圆肌,2.肱肌,3.肱桡肌,4.桡腕长伸肌,10/25/2025,16,第三军医大学西南医院放射科,横断MRI解剖,1.腕尺屈肌,2.指浅屈肌,3.桡腕屈肌,4.旋前圆肌,5.肱肌,6.肱桡肌,7.腕桡长短伸肌,8.指伸肌,9.肘肌,箭头1.尺神经,箭头2.正中神经,箭头3.,箭头4.二头肌腱,箭头5.桡动脉及桡神经分支,10/25/2025,17,第三军医大学西南医院放射科,横断MRI解剖,1.指深屈肌,2.尺侧腕屈肌,3.指浅屈肌,4.腕桡屈肌,5.旋前圆肌,6.肱桡肌,7.桡腕长短伸肌,8.指伸肌,9.腕尺伸肌,10.肘肌,11.旋后肌,12.旋后肌头,箭头1.尺神经,箭头2.肱肌腱,箭头3.二头肌腱,10/25/2025,18,第三军医大学西南医院放射科,正常尺侧副韧带,10/25/2025,19,第三军医大学西南医院放射科,正常尺侧副韧带（MRA）,10/25/2025,20,第三军医大学西南医院放射科,正常桡侧副韧带,10/25/2025,21,第三军医大学西南医院放射科,矢状位,二头肌,三头肌,肱桡肌,静脉,肱桡关节,桡骨,浅静脉,旋后肌,旋前圆肌,肱骨,肱骨髁,环状韧带,桡骨,腕尺伸肌,桡动脉,10/25/2025,22,第三军医大学西南医院放射科,矢状位MRI解剖,10/25/2025,23,第三军医大学西南医院放射科,冠状位MRI解剖,桡神经,肱桡肌,桡骨小头,旋后肌,桡骨,腕桡长短伸肌,旋前圆肌,肱肌,静脉,肱骨髁,旋后肌,滑车,尺侧副韧带,旋前圆肌,桡结节,腕桡屈肌,掌长肌,指浅屈肌,指深屈肌,10/25/2025,24,第三军医大学西南医院放射科,10/25/2025,25,第三军医大学西南医院放射科,肘关节常见病变MR诊断,10/25/2025,26,第三军医大学西南医院放射科,尺侧副韧带损伤,在肘关节扭伤时合并发生；,肘关节完全伸直时，尺侧副韧带前束紧张，肘外翻是，导致损伤；,肘关节内侧明显压痛，活动受限；,10/25/2025,27,第三军医大学西南医院放射科,尺侧副韧带损伤MRI表现,MRI能够清晰显示尺侧副韧带损伤部位和程度；,冠状面和横断位为最佳；,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，脂肪抑制序列呈高信号；,指浅屈肌起始点往往受累，呈长T1长T2信号；,MR关节造影对部分撕裂诊断准确率高：对比剂渗漏到部分撕裂口；,慢性损伤：韧带增厚。如瘢痕形成或钙化，在T1WI和T2WI呈低信号；,10/25/2025,28,第三军医大学西南医院放射科,尺侧副韧带全层撕裂,10/25/2025,29,第三军医大学西南医院放射科,尺侧副韧带部分撕裂,10/25/2025,30,第三军医大学西南医院放射科,尺侧副韧带部分撕裂（MRA）,10/25/2025,31,第三军医大学西南医院放射科,肱骨外上髁炎（网球肘）,常见肘部慢性损伤性病变；,长期重复的肌肉运动，使附着于肱骨外上髁的肌腱筋膜受到牵拉，引起肌腱的慢性损伤；,临床表现为肘关节外上方活动性疼痛；,肱骨外上髁局限性压痛点；,10/25/2025,32,第三军医大学西南医院放射科,桡侧副韧带撕裂,10/25/2025,33,第三军医大学西南医院放射科,肱骨外上髁炎MRI表现,肱骨外上髁伸肌总腱在T2WI呈不规则高信号；,脂肪抑制序列伸肌总腱呈高信号表现；,在冠状位观察最佳；,10/25/2025,34,第三军医大学西南医院放射科,肱骨外上髁炎,10/25/2025,35,第三军医大学西南医院放射科,肱骨外上髁炎,10/25/2025,36,第三军医大学西南医院放射科,肱骨外上髁炎,10/25/2025,37,第三军医大学西南医院放射科,肱骨内上髁炎（高尔夫球肘）,肱骨内上髁炎较肱骨外上髁炎相对少见；,出现在屈肌和旋前圆肌起始部；,多数学者提倡MRA；,横断位和冠状位评价最佳；,10/25/2025,38,第三军医大学西南医院放射科,肱骨内上髁炎（高尔夫球肘）,10/25/2025,39,第三军医大学西南医院放射科,肱二头肌远端肌腱损伤,较少见，占肱二头肌腱损伤的3-10%；,多见于中年男性，举重及健美运动员居多；,肘窝疼痛，屈肘肌力减退；,10/25/2025,40,第三军医大学西南医院放射科,肱二头肌远端肌腱损伤MRI表现,MRI具有独特价值；,区分完全性撕裂和部分撕裂；,横断位T2WI对显示肱二头肌远端肌腱最佳，经桡骨粗隆矢状位可显示肱二头肌远端肌腱；,部分撕裂：肌腱增厚，撕裂处T2WI呈高信号，肌腱周围绕以液体信号；,完全断裂：正常肌腱信号消失，完全被高信号液体取代，肌腱近端成扭曲改变；,10/25/2025,41,第三军医大学西南医院放射科,肱二头肌远端肌腱损伤,10/25/2025,42,第三军医大学西南医院放射科,肱二头肌远端肌腱损伤,10/25/2025,43,第三军医大学西南医院放射科,肱二头肌远端肌腱损伤,10/25/2025,44,第三军医大学西南医院放射科,肱三头肌远端肌腱损伤,很少见；,不完全性撕裂远远低于完全性撕裂；,往往伴尺骨鹰嘴撕脱性骨折；,10/25/2025,45,第三军医大学西南医院放射科,肱三头肌远端肌腱损伤MRI表现,横断位和矢状位T2WI对肱三头肌远端肌腱显示最为理想；,完全撕裂：在T2WI及脂肪抑制序列正常的肱三头肌远端肌腱低信号影消失，被高信号液体取代，鹰嘴与肱三头肌远端肌腱之间被高信号的渗液或血液成分隔开；,部分撕裂：在T2WI上，低信号的肌腱内出现高信号影；,10/25/2025,46,第三军医大学西南医院放射科,肱三头肌远端肌腱损伤,10/25/2025,47,第三军医大学西南医院放射科,肱三头肌远端肌腱损伤,10/25/2025,48,第三军医大学西南医院放射科,肘关节游离体,肘关节游离体发病率仅次于膝关节；,游离体由透明软骨或骨组成，大部分有退行性变性、软化、纤维化和钙化；,10/25/2025,49,第三军医大学西南医院放射科,肘关节游离体MRI表现,肘关节内较大的游离体容易在MRI图像上发现，较小的游离体与其他类似信号难以鉴别；,在GE序列T2*显示较理想；,低信号游离体在高信号关节积液衬托下表现突出；,10/25/2025,50,第三军医大学西南医院放射科,10/25/2025,51,第三军医大学西南医院放射科,游离骨块,10/25/2025,52,第三军医大学西南医院放射科,肘部压迫性神经病变,肘部尺神经、正中神经及桡神经受到周围异常软组织、骨性突起或肿瘤组织压迫或解剖变异，造成神经活动，引起相应的神经水肿、变性等病理变化，产生立场一系列征候群；,正常时，肘管支持带有尺侧腕屈肌腱膜部分深层纤维组成，当此层纤维组织异常增厚，可压迫深层的尺神经；,尺侧副韧带异常增厚、骨化及内上髁骨赘形成可造成对尺神经压迫和摩擦；,尺神经周围的关节游离体、骨折碎片、瘢痕组织、腱鞘囊肿即肿瘤也可影响到尺神经；,10/25/2025,53,第三军医大学西南医院放射科,MRI表现,压迫性正中神经、桡神经和尺神经的表现类似；,受损的神经增粗、移位或受压变扁；,对于尺神经，经肱骨内上髁、外上髁平面T2WI显示最佳；,10/25/2025,54,第三军医大学西南医院放射科,尺神经损伤,10/25/2025,55,第三军医大学西南医院放射科,尺神经损伤,10/25/2025,56,第三军医大学西南医院放射科,正中神经损伤,10/25/2025,57,第三军医大学西南医院放射科,肘关节滑膜炎,多为创伤性及化脓性病变，汽车为神经骨关节病和类风湿关节炎病变；,滑膜充血水肿，滑膜增生、肥厚、粘连使关节活动受限；,滑膜炎一般伴有关节积液,10/25/2025,58,第三军医大学西南医院放射科,肘关节滑膜炎MRI表现,滑膜增生、增厚呈中等信号；,关节腔积液；,含铁血黄素沉积、纤维化，在T1WI和T2WI呈低信号表现；,增强什么可见强化表现；,10/25/2025,59,第三军医大学西南医院放射科,滑膜炎,10/25/2025,60,第三军医大学西南医院放射科,化脓性肘关节炎,10/25/2025,61,第三军医大学西南医院放射科,骨挫伤,外伤所致骨髓出血、水肿和骨小梁微骨折，相应的软骨和骨皮质正常；,MRI表现为形态各异的长T1长T2信号，在脂肪抑制序列更敏感,10/25/2025,62,第三军医大学西南医院放射科,骨挫伤,10/25/2025,63,第三军医大学西南医院放射科,软骨损伤,与其它关节软骨损伤表现一致；,软骨变薄、软骨缺损，软骨信号不均匀；,分期与踝关节软骨损伤一致；,10/25/2025,64,第三军医大学西南医院放射科,肱骨髁软骨损伤,10/25/2025,65,第三军医大学西南医院放射科,软组织肿瘤,良性软组织肿瘤通常边界清晰，信号均匀，不包绕神经血管结构，也不侵犯骨骼。水肿常见于恶性肿瘤；,脂肪瘤：良性软组织肿瘤，信号均匀，边界清晰。T1WI和T2WI与皮下脂肪；,囊肿：边界清楚，信号均匀，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号；,血管瘤：T1WI等高信号，T2WI呈高信号；,10/25/2025,66,第三军医大学西南医院放射科,脂肪瘤,10/25/2025,67,第三军医大学西南医院放射科,血管瘤,10/25/2025,68,第三军医大学西南医院放射科,其它病变,10/25/2025,69,第三军医大学西南医院放射科,腱鞘囊肿,10/25/2025,70,第三军医大学西南医院放射科,腱鞘囊肿,10/25/2025,71,第三军医大学西南医院放射科,肱桡肌滑囊炎,10/25/2025,72,第三军医大学西南医院放射科,谢谢大家！,10/25/2025,73,第三军医大学西南医院放射科,